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Adenomiosis, ¿qué es? - causas, síntomas y tratamiento

La adenomiosis es una afección dolorosa asociada con la germinación del endometrio en la capa muscular interna del útero. La enfermedad a menudo es asintomática, se registran signos graves en casos avanzados.

Aunque el embarazo puede acelerar la recuperación, 2/3 de las mujeres tienen una recaída. Examinaremos en detalle qué es, qué causas conducen al desarrollo de patología y métodos de terapia médica.

Contenido

Adenomiosis uterina: ¿qué es?

Adenomiosis uterina Para comprender qué es la adenomiosis, es necesario tener una idea de la estructura de la pared uterina. Su capa interna, el endometrio, aumenta de grosor durante el ciclo menstrual, expandiéndose hacia la cavidad uterina. El endometrio se divide con el miometrio (capa muscular) por una capa delgada de demarcación.

La adenomiosis uterina es una germinación intra-pared de la capa endometrial hacia el miometrio. A menudo, la enfermedad se llama endometriosis interna.

Sin embargo, la adenomiosis tiene diferencias significativas:

  • el endometrio crece hacia adentro, afectando la capa muscular (con endometriosis, se engrosa en la cavidad uterina, el miometrio no sufre);
  • germinación en el músculo en lugares (con endometriosis, la capa interna se engrosa en toda el área).

Las células endometriales que han invadido la capa muscular continúan realizando funciones fisiológicas: crecen y luego son rechazadas durante el sangrado menstrual a través de los conductos endometrioides.

Aunque la adenomiosis se considera una patología benigna, la capacidad de la pseudoendometría para germinar en otros órganos (vagina, espacio abdominal e intestinos, pulmón) es comparable a un proceso maligno.

Causas de adenomiosis uterina

Las principales causas de adenomiosis son los trastornos hormonales y la inmunidad débil. Grupo de riesgo: mujeres de 30 años. Los médicos se refieren a factores de riesgo:

  1. Predisposición hereditaria (oncológica inclusiva).
  2. Anormalidades hormonales: pubertad temprana / tardía y el inicio de la pubertad, uso prolongado de anticonceptivos orales y medicamentos hormonales.
  3. Trauma uterino: enfermedades inflamatorias de los órganos femeninos, el uso de un dispositivo intrauterino, aborto y cesárea, extirpación de pólipos y ganglios miomatosos, parto tardío o complejo.
  4. Patología de terceros: enfermedades gastrointestinales, obesidad y otras dolencias endocrinas, afecciones alérgicas y enfermedades que reducen la defensa inmune.
  5. Provocadores externos: estrés, baja actividad motora, abuso de ultravioleta (camas de bronceado), baja seguridad socioeconómica, sobrecarga física, entorno disfuncional.

Como resultado de la exposición a menudo a varios factores durante el sangrado menstrual, se produce un rechazo endometrial incompleto. Las partículas restantes se introducen gradualmente en la capa muscular, rompiendo la capa de demarcación.

Otro mecanismo para la propagación de la pseudoendometría puede funcionar: si el cuello uterino no se abre lo suficiente durante la menstruación, la presión intrauterina aumenta y el tejido que se rechaza pasa a través de los tubos hacia el espacio abdominal y se une al peritoneo.

Grados y Formas

Dependiendo del tipo de germinación, se distingue la adenomiosis:

  • forma difusa: invasión desigual de todo el endometrio en el músculo;
  • forma nodular: en el miometrio se forman focos endometriales, separados del endometrio;
  • Una forma nodular mixta o difusa es un tipo de adenomiosis a menudo diagnosticado.

La enfermedad también se diagnostica por la profundidad de la lesión:

  • 1 grado: pequeñas depresiones endometriales en la capa muscular, la estructura del útero no está sujeta a cambios;
  • 2 grados: daño al 50% del grosor del miometrio, engrosamiento focal de la capa muscular, pérdida de elasticidad muscular;
  • Grado 3: germinación del miometrio a toda la profundidad, pronunciada asimetría de la forma del útero;
  • Grado 4: el daño a otros órganos, dependiendo de la ubicación de los focos endometriales patológicos, distingue la adenomiosis de los ovarios, el peritoneo, la vejiga, el cuello uterino y la vagina.

Signos y síntomas de adenomiosis

síntomas de la adenomiosis uterina photo

síntomas de la adenomiosis uterina photo

La adenomiosis puede desarrollarse lentamente con los años y ser asintomática. Más de la mitad de los pacientes ni siquiera se dan cuenta de que tienen un proceso patológico. Es por eso que es difícil sospechar la adenomiosis uterina por signos primarios, y los síntomas dolorosos y la infertilidad a menudo indican una patología desarrollada.

Cuanto más profunda es la penetración de la pseudoendometría, más brillantes son los síntomas de la enfermedad:

  1. Dolores severos localizados en la parte inferior del abdomen y que se extienden a toda la pelvis. No relacionado con el ciclo de la menstruación. El dolor (espasmos, dolores de "daga") aumenta con el contacto sexual con una pareja y a veces lo hace imposible. Al mismo tiempo, los analgésicos no tienen absolutamente ningún efecto.
  2. Descarga repentina de coágulos oscuros, no asociados con la menstruación.
  3. Irregularidades menstruales: acortar el período entre la menstruación, períodos pesados ​​o prolongados .
  4. Infertilidad : ocurre ya con 2 grados de adenomiosis.
  5. Deterioro del estado general: debilidad, desmayos y otros signos de anemia, que se desarrollaron como resultado de una pérdida de sangre significativa.

La adenomiosis depende de las hormonas y regresa después de la menopausia.

Complicaciones

Es muy importante saber que la pseudoendometría nunca se degenera en cáncer. Sin embargo, la enfermedad está plagada de mujeres, aunque menos peligrosas para la vida, pero con complicaciones bastante serias:

  • recaída de la enfermedad después del tratamiento (después de 5 años en el 75% de los pacientes);
  • sangrado y anemia;
  • germinación en otros órganos y violación de sus funciones;
  • infertilidad

Adenomiosis y embarazo.

Un tercio de los pacientes con adenomiosis son diagnosticados con infertilidad. Sin embargo, la enfermedad en sí no es una causa directa de no embarazo. A menudo, la adenomiosis se combina con mioma y otras patologías, que juntas e interfieren con el embarazo fisiológico.

La adenomiosis ovárica más peligrosa es que esta afección está plagada de infertilidad persistente.

El embarazo con un crecimiento endomeroide inicial generalmente continúa normalmente. Además, el embarazo es un tipo de menopausia, y después del parto, a menudo se observa una restauración completa de la estructura uterina y la normalización de los niveles hormonales. En este caso, la enfermedad no afecta negativamente el desarrollo del feto.

Aproximadamente la mitad de las mujeres que se han sometido a un tratamiento mini-traumático de adenomiosis pueden quedar embarazadas fisiológicamente. La enfermedad, que se desarrolló hasta 3-4 grados, a menudo causa aborto involuntario en las primeras etapas.

Diagnósticos

Muy a menudo, la adenomiosis, especialmente en las etapas iniciales de desarrollo, se detecta por ultrasonido, se realiza con fines profilácticos o para identificar la causa de la infertilidad. Signos de adenomiosis uterina en la ecografía:

  • forma esférica del útero,
  • engrosamiento asimétrico de la pared uterina,
  • áreas afectadas de mayor ecogenicidad,
  • borde irregular de la capa basal (brote) del endometrio.

El médico recibe información más completa con ultrasonido transvaginal.

Para diferenciar la adenomiosis de los fibromas, anexitis y enfermedades inflamatorias (incluidas las enfermedades de transmisión sexual), el ginecólogo realiza un examen ginecológico del paciente y prescribe una serie de estudios de laboratorio e instrumentales:

  • muestra de citología vaginal y citología;
  • análisis de sangre para detectar hormonas;
  • colposcopia: detección de pseudoendometria pequeña en la vagina y el cuello uterino;
  • histeroscopia diagnóstica: examen endoscópico del útero, fijación de los conductos endometrioides, visibles como inclusiones oscuras en la mucosa rosada con fuga periódica de sangre de ellos;
  • RM : con datos insuficientes de los estudios de ultrasonido para diferenciar la adenomiosis y la captura miomatosa;
  • examen de los sistemas diana (respiratorio, gastrointestinal, cardiovascular y urinario) para determinar los bordes de la lesión en las etapas posteriores.

Tratamiento de adenomiosis uterina

Tratamiento de adenomiosis uterina

Es bastante difícil eliminar por completo el proceso de crecimiento anormal del endometrio en la capa muscular. Para hacer esto, debes:

Suspender el proceso patológico.

Para detener el crecimiento del endometrio, se crea una menopausia artificial. El efecto se logra tomando durante 3-6 meses las preparaciones hormonales Lucrin, Zoladex.

Se obtiene el mismo resultado en el tratamiento de la adenomiosis con Duphaston. El estado alcanzado de la menopausia es reversible, el ciclo menstrual se restablece después de 1-1.5 meses después de la abstinencia del medicamento. Se recomiendan tácticas conservadoras con 1-2 grados de adenomiosis.

Eliminar las lesiones endometrióticas formadas en miometrio

El método de embolización de las arterias uterinas es adecuado para un suministro sanguíneo suficientemente bueno al tejido de adenomiosis. El método mínimamente traumático consiste en desconectar los vasos uterinos de la circulación sanguínea mediante la introducción de agentes químicos.

Es posible eliminar las lesiones endometrióticas utilizando nitrógeno (criodestrucción), corriente eléctrica (electrocoagulación) y ondas de radiofrecuencia (RFA). Los tratamientos mínimamente invasivos para la adenomiosis pueden salvar el útero para un embarazo posterior.

El tratamiento más radical, la extirpación del útero (histerectomía), es aconsejable con una lesión miometrial profunda, combinada con la participación de apéndices y la ineficacia de las medidas conservadoras.

Tratamiento hormonal de la adenomiosis antes de la menopausia.

Se logra un buen resultado utilizando el dispositivo intrauterino hormonal Mirena, que está instalado durante 5 años. Al mismo tiempo, la mujer observa una disminución en el volumen de la menstruación y la desaparición del dolor.

Otra forma de prevenir la propagación de la adenomiosis es tomar anticonceptivos hormonales. El esquema más efectivo es 63 + 7: tomar tres paquetes sin descanso, 7 días para el sangrado por abstinencia y nuevamente repetir el curso.

Tratamiento restaurador

En el tratamiento de la adenomiosis, se necesitan medicamentos para eliminar la anemia, aumentar la defensa inmune y aliviar la tensión nerviosa.

Solo el diagnóstico oportuno de la adenomiosis y su tratamiento con medicamentos y, si es necesario, los métodos quirúrgicos ayudarán a evitar el deterioro y las consecuencias negativas en mujeres en edad fértil. Habiendo sobrevivido a la menopausia , una mujer ya no puede preocuparse por la enfermedad.

Interesante

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