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Explicación de análisis

En la biomicroscopía del ojo en detalle

La inspección de las estructuras internas del ojo es necesaria cuando existe la sospecha de alguna enfermedad o anomalía de la parte anterior o posterior del globo ocular. El uso de un microscopio especial combinado con un dispositivo de iluminación potente para este propósito se llama biomicroscopia. Este estudio ayuda a identificar y estudiar en detalle las muchas anomalías dentro del órgano visual.

Contenido

Biomicroscopia: conceptos básicos.

La biomicroscopia es el estudio del estado interno del globo ocular con un dispositivo médico llamado lámpara de hendidura. Incluye una amplia gama de métodos complejos de visualización de patologías de diversos orígenes, textura, color, transparencia, tamaño y profundidad.

Lámpara de hendidura

La lámpara de hendidura le permite hacer un examen microscópico detallado del ojo

Una lámpara de hendidura es una herramienta que consiste en una fuente de luz de alta intensidad que puede enfocarse para dirigir una delgada franja de luz hacia el ojo a través de varios filtros que proporcionan la ubicación y el tamaño de la hendidura. Se utiliza en combinación con un biomicroscopio que, junto con el iluminador, se monta en la misma mesa de coordenadas. La lámpara facilita el examen de los segmentos anterior y posterior del ojo humano, que incluyen:

  • párpado
  • esclerótica;
  • conjuntiva;
  • iris;
  • lente natural (lente);
  • córnea;
  • cuerpo vítreo;
  • retina y nervio óptico.

La lámpara de hendidura está equipada con una abertura que forma una hendidura con dimensiones de hasta 14 mm de ancho y altura. El microscopio binocular incluye dos oculares y un objetivo (lente de aumento), cuya potencia óptica se puede ajustar por medio de un disco que cambia la relación de aumento. El rango de aumento gradual - de 10 a 25 veces. Con un ocular adicional: hasta 50-70 veces.

El examen binocular con una lámpara de hendidura proporciona una imagen estereoscópica ampliada de las estructuras oculares en detalle, lo que le permite realizar diagnósticos anatómicos en diferentes afecciones oculares. El segundo, lente de mano se utiliza para examinar la retina.

Para un examen completo del biomicroscopio, hay varios métodos de iluminación de lámparas de hendidura. Hay seis tipos de opciones básicas de iluminación:

  1. Iluminación difusa: examen a través de una amplia abertura con vidrio o difusor como filtro. Se utiliza para el examen general con el fin de detectar la localización de los cambios patológicos.
  2. La iluminación focal directa es el método más utilizado, que consiste en observar por medio de una hendidura óptica o un impacto directo de rayos focales. La hendidura de ancho delgado o mediano se dirige y se centra en la córnea. Este tipo de iluminación es eficaz para determinar la profundidad espacial de las estructuras oculares.
  3. La reflexión especular o la luz reflejada es un fenómeno similar a la imagen visible en la superficie soleada del lago. Se utiliza para evaluar el contorno endotelial de la córnea (su superficie interna). Para lograr un efecto de espejo, el probador dirige un haz de luz estrecho al ojo desde el lado de la sien en un ángulo de aproximadamente 25-30 grados a la córnea. Una zona brillante de reflexión especular será visible en el epitelio de la córnea (superficie exterior).
  4. Translucidez (transiluminación), o investigación en luz reflejada (transmitida). En algunos casos, la iluminación con una rendija óptica no proporciona información suficiente o es simplemente imposible. La transiluminación se utiliza para examinar estructuras transparentes o translúcidas (el cristalino, la córnea) al reflejar los rayos de los tejidos más profundos. Para ello, ilumina el fondo del objeto.
  5. Iluminación indirecta: un haz de luz, que pasa a través de telas semitransparentes, se dispersa, al mismo tiempo que resalta ciertos lugares. Se utiliza para identificar patologías del iris.
  6. Dispersión escleral: con este tipo de iluminación, un amplio haz de luz se dirige a la región limbal de la córnea (el borde corneal, el sitio de articulación con la esclerótica) en un ángulo de 90 grados para crear un efecto de dispersión de la luz. Bajo la córnea, en este caso, hay una cierta aureola que se ilumina desde dentro de su anomalía.

La lámpara de hendidura permite estudiar las partes estructurales de la córnea:

  • epitelio;
  • endotelio;
  • placa marginal posterior;
  • estroma

Y también: para determinar el grosor de la capa exterior transparente, su suministro de sangre, la presencia de inflamación y edema, otros cambios debidos a traumas o distrofias. El estudio permite un estudio detallado del estado de las cicatrices, si existen: su tamaño, adherencias a los tejidos circundantes. La biomicroscopía revela los depósitos sólidos más pequeños en la superficie inversa de la córnea.

Si se sospecha la patología corneal, el médico también asigna microscopía confocal, un método para evaluar los cambios morfológicos de este órgano con un microscopio especial con un aumento de 500 veces. Permite investigar en detalle la estructura en capas del epitelio corneal.

En una biomicroscopía de una lente, el médico estudia un corte óptico con el fin de una posible turbidez de su sustancia. Determina la ubicación de la localización del proceso patológico, que a menudo comienza precisamente en la periferia, el estado del núcleo y la cápsula. Al inspeccionar la lente, puede utilizar casi cualquier tipo de iluminación. Pero los dos primeros son los más comunes: iluminación focal difusa y directa. En este orden se llevan a cabo, como norma. El primer tipo de iluminación le permite evaluar el aspecto general de la cápsula, para ver los focos de patología, si corresponde. Pero para una comprensión más clara de dónde ocurrió exactamente la "falla", debe recurrir a la luz focal directa.

La inspección del vítreo con una lámpara de hendidura no es una tarea fácil, no todos los principiantes en oftalmología pueden enfrentarla. El cuerpo vítreo tiene una consistencia gelatinosa y se encuentra bastante profundo. Por lo tanto, los rayos de luz reflejan ligeramente.

Humor vítreo

La biomicroscopia vítrea requiere habilidad establecida

Además, la pupila estrecha obstruye el estudio. Una condición importante para una biomicroscopia cualitativa del humor vítreo es una midriasis medicamentosa preliminar (pupila dilatada). La sala donde se realiza la inspección debe ser lo más oscura posible, y el área en estudio, por el contrario, está bastante iluminada. Esto proporcionará el contraste necesario, ya que el vítreo es un medio óptico débilmente refractivo y ligeramente reflectante. El médico utiliza sobre todo la iluminación focal directa. Cuando se examinan las partes posteriores del cuerpo vítreo, el examen en luz reflejada es posible, donde el fondo actúa como una pantalla reflexiva.

La concentración de luz en el fondo permite examinar en la sección óptica la retina y el disco del nervio óptico. La detección temprana de neuritis o inflamación del nervio (papila congestiva), desgarros de la retina ayuda en el diagnóstico de glaucoma, previene la atrofia del nervio óptico y reduce la visión.

La lámpara de hendidura también ayudará a determinar la profundidad de la cámara anterior del ojo, a revelar cambios turbios en la humedad y posibles mezclas de pus o sangre.
Una amplia gama de tipos de iluminación gracias a los filtros especiales le permite estudiar bien los vasos, detectar áreas de atrofia y roturas tisulares. Biomicroscopia menos informativa de los tejidos translúcidos y opacos del globo ocular (por ejemplo, conjuntiva, iris).

Dispositivo de lámpara de hendidura: video

Indicaciones y contraindicaciones.

La biomicroscopia se utiliza para diagnosticar:

  • glaucoma
  • cataratas;
  • degeneración macular;
  • desprendimiento de la retina;
  • daño a la córnea;
  • obstrucción vascular retiniana;
  • enfermedades inflamatorias;
  • neoplasias, etc.

Y también es posible detectar lesiones en los ojos, cuerpos extraños en los mismos, que no pueden mostrar una radiografía.

No hay contraindicaciones absolutas para el examen con una lámpara de hendidura. Sin embargo, vale la pena prestar atención a algunos matices importantes asociados con el trauma ocular:

  1. Los pacientes con una posible herida penetrante del globo ocular deben examinarse con extrema precaución. El médico debe evitar la presión sobre el ojo hasta que no se descarte esta lesión.
    Biomicroscopía del ojo

    Un paciente con una lesión ocular penetrante debe examinarse con mucho cuidado.

  2. El ojo después de la exposición a sustancias cáusticas (cáusticas) debe lavarse a fondo, y el equilibrio ácido-base normal del líquido conjuntival se restaura antes de que comience el examen.
  3. Durante la extracción de un cuerpo extraño, el médico debe tener cuidado de evitar lesiones debido a un cambio repentino en la posición de la cabeza del paciente o un movimiento incómodo del instrumento (aguja) utilizado para extraer el cuerpo extraño.

La observación del fondo de ojo se conoce como oftalmoscopia utilizando una lente de fondo. Pero con una lámpara de hendidura, la observación directa del fondo es imposible debido al poder refractivo del ojo, por lo que el microscopio no proporciona enfoque. Rescata el uso de ópticas auxiliares. Al usar una lente Goldman de tres espejos de diagnóstico a la luz de una lámpara de hendidura, se pueden examinar las áreas periféricas de la retina que no se pueden examinar con oftalmoscopia.

Las ventajas y desventajas del método

La biomicroscopía tiene una serie de ventajas significativas sobre otros métodos de examen oftalmológico:

  • La capacidad de localizar con precisión las anomalías. En relación con el hecho de que un haz de luz de una lámpara de hendidura puede penetrar en la estructura del ojo desde diferentes ángulos durante la biomicroscopia, es muy posible determinar la profundidad de los cambios patológicos.
  • Mayores capacidades de diagnóstico. El dispositivo proporciona iluminación en planos verticales y horizontales en diferentes ángulos.
  • Conveniencia en una encuesta detallada de un sitio en particular. Un estrecho haz de luz dirigido hacia el ojo, proporciona un contraste entre las áreas iluminadas y oscurecidas, formando la llamada sección óptica.
  • La posibilidad de biomicrooftalmoscopia. Este último se utiliza con éxito para el examen del fondo de ojo.

El método se considera altamente informativo, sin deficiencias y contraindicaciones significativas. Pero en algunos casos es recomendable preferir un dispositivo portátil a uno estacionario, aunque una lámpara de hendidura manual tiene capacidades limitadas. Por ejemplo, se utiliza:

  • para la biomicroscopía de los ojos de bebés que todavía están en posición supina;
  • cuando se examinan niños inquietos que no pueden sentarse en el momento adecuado con una lámpara de hendidura ordinaria;
  • para el examen de pacientes en el postoperatorio, durante el reposo estricto en cama, es una alternativa a la versión estacionaria del dispositivo.

En estos casos, la lámpara de mano tiene ventajas sobre la iluminación difusa (difusa), ya que permite examinar en detalle la incisión quirúrgica y la cámara anterior con líquido intraocular, la pupila y el iris.

Lámpara de hendidura manual

La lámpara de hendidura manual tiene capacidades modestas, pero a veces es indispensable

Procedimiento

La encuesta se lleva a cabo en una habitación oscura. El paciente se sienta en una silla, apoya la barbilla y la frente en el soporte para fijar la cabeza. Debe ser arreglado. Parpadear preferiblemente lo menos posible. Usando una lámpara de hendidura, el oftalmólogo examina los ojos del paciente. Para ayudar a inspeccionar, a veces aplique una tira delgada de papel con fluoresceína (tinte luminoso), presionándola hasta el borde del ojo. Esto mancha la película lagrimal en la superficie del ojo. La pintura se lava con lágrimas.

Luego, a discreción del médico, se pueden necesitar gotas para expandir las pupilas. Es necesario esperar de 15 a 20 minutos hasta que el medicamento funcione, después de lo cual se repite el examen, lo que le permite controlar la parte posterior del ojo.

Ojo con pupila dilatada.

A veces, antes de la biomicroscopía, debe dilatar la pupila con medicamentos.

Primero, el oftalmólogo prueba nuevamente las estructuras frontales del ojo, y luego, con la ayuda de otra lente, inspecciona la parte posterior del órgano de la visión.

Como regla general, dicha prueba no causa efectos secundarios significativos. A veces, un paciente experimenta una ligera fotosensibilidad pocas horas después del procedimiento, y las gotas de dilatación pueden aumentar la presión ocular, lo que provoca náuseas con dolor de cabeza. Aquellos que experimentan una incomodidad grave se les aconseja consultar inmediatamente a un médico.

Los adultos no necesitan preparación especial para el examen. Sin embargo, puede ser necesario para los niños en forma de atropinización (dilatación de la pupila) dependiendo de la edad, la experiencia previa y el nivel de confianza del médico. Todo el procedimiento toma alrededor de 5 minutos.

Resultado de la investigación

Durante el examen, el oftalmólogo evalúa visualmente la calidad y el estado de las estructuras oculares para identificar posibles problemas. En algunos modelos de lámpara de hendidura, hay un módulo de foto y video que arregla el proceso de la encuesta. Si el médico descubre que los resultados no corresponden a la norma, puede hablar sobre dichos diagnósticos:

  • inflamación
  • enfermedad infecciosa
  • aumento de la presión en el ojo;
  • Cambios patológicos en las arterias o venas oculares.

Por ejemplo, en caso de degeneración macular, el médico detectará Drusas (calcificaciones del disco del nervio óptico), que son depósitos amarillos y pueden formarse en la mácula, las áreas de la retina, en la etapa temprana de la enfermedad. Si el médico sospecha un problema particular con la visión, recomendará un examen más detallado para el diagnóstico final.

La biomicroscopía es un método moderno y muy informativo de examen en oftalmología, que permite examinar en detalle las estructuras oculares de la parte anterior y posterior bajo diferentes niveles de iluminación y aumento de la imagen. La preparación especial para esta investigación, por regla general, no es necesaria. Por lo tanto, un procedimiento de cinco minutos permite controlar eficazmente la salud del ojo y a tiempo para evitar posibles desviaciones.

Interesante

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