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Sobre la biomicroscopía ocular en detalle

Es necesario un examen de las estructuras internas del ojo cuando hay sospecha de alguna enfermedad o anormalidad de la parte anterior o posterior del globo ocular. El uso de un microscopio especial para este propósito, combinado con un potente dispositivo de iluminación, se llama biomicroscopía. Este estudio ayuda a identificar y estudiar en detalle muchas desviaciones dentro del órgano visual.

Contenido

Biomicroscopía: conceptos básicos.

La biomicroscopía es un estudio del estado interno del globo ocular con un dispositivo médico llamado lámpara de hendidura. Incluye una amplia gama de métodos complejos para visualizar patologías de diversos orígenes, texturas, colores, transparencia, tamaño y profundidad.

Lámpara de hendidura

La lámpara de hendidura le permite realizar un examen microscópico detallado del ojo.

Una lámpara de hendidura es una herramienta que consiste en una fuente de luz de alta intensidad que puede enfocarse para dirigir una delgada tira de luz hacia el ojo a través de varios filtros, asegurando la ubicación y el tamaño de la hendidura. Se utiliza en combinación con un biomicroscopio que, junto con el iluminador, está montado en una tabla de coordenadas. La lámpara facilita la inspección de los segmentos anterior y posterior del ojo humano, que incluyen:

  • párpado
  • esclerótica
  • conjuntiva
  • iris
  • lente natural (lente);
  • córnea
  • cuerpo vítreo;
  • retina y nervio óptico.

La lámpara de hendidura está equipada con un diafragma que forma una hendidura con dimensiones de hasta 14 mm de ancho y alto. El microscopio binocular incluye dos oculares y una lente (lente de aumento), cuya potencia óptica se puede ajustar usando un disco que cambia la ampliación. El rango de aumento gradual es de 10 a 25 veces. Con un ocular adicional, hasta 50–70 veces.

El examen binocular con una lámpara de hendidura proporciona una imagen estereoscópica ampliada de las estructuras oculares en detalle, lo que permite realizar diagnósticos anatómicos en diversas afecciones oculares. El segundo, lente de mano, se usa para estudiar la retina.

Para un examen completo del biomicroscopio, existen varios métodos para iluminar lámparas de hendidura. Hay seis tipos de opciones básicas de iluminación:

  1. Iluminación difusa: examen a través de una abertura amplia utilizando vidrio o un difusor como filtro. Se utiliza para el examen general con el fin de detectar la localización de cambios patológicos.
  2. La iluminación focal directa es el método más utilizado, que consiste en observar con la ayuda de una hendidura óptica o un impacto focal directo de los rayos. Una hendidura de ancho delgado o medio se dirige y enfoca en la córnea. Este tipo de iluminación es efectiva para determinar la profundidad espacial de las estructuras oculares.
  3. El reflejo del espejo, o iluminación reflejada, es un fenómeno similar a la imagen visible en la superficie soleada del lago. Se utiliza para evaluar el contorno endotelial de la córnea (su superficie interna). Para lograr un efecto espejo, el probador dirige un estrecho haz de luz al ojo desde el costado del templo en un ángulo de aproximadamente 25-30 grados con respecto a la córnea. Se verá un área brillante de reflexión especular en el epitelio corneal (superficie externa).
  4. Transiluminación (transiluminación), o investigación en luz reflejada (transmitida). En algunos casos, la iluminación con una ranura óptica no proporciona suficiente información o es simplemente imposible. La transiluminación se usa para examinar estructuras transparentes o translúcidas (el cristalino, la córnea) en el reflejo de los rayos de los tejidos más profundos. Para hacer esto, resalte el fondo del objeto investigado.
  5. Iluminación indirecta: un haz de luz que pasa a través de telas translúcidas se dispersa, al tiempo que resalta lugares individuales. Se usa para identificar patologías del iris.
  6. Dispersión escleral: con este tipo de iluminación, un haz de luz amplio se dirige a la región límbica de la córnea (el borde de la córnea, la unión con la esclerótica) en un ángulo de 90 grados para crear el efecto de la dispersión de la luz. En este caso, aparece un halo debajo de la córnea, que resalta sus anomalías desde el interior.

La lámpara de hendidura permite estudiar las partes estructurales de la córnea:

  • epitelio;
  • endotelio;
  • placa de borde posterior;
  • estroma

Y también: para determinar el grosor de la cubierta externa transparente, su suministro de sangre, la presencia de inflamación y edema, otros cambios causados ​​por trauma o distrofia. El estudio le permite estudiar en detalle la condición de las cicatrices, si existen: su tamaño, adherencias con los tejidos circundantes. La biomicroscopía revela los depósitos sólidos más pequeños en la parte posterior de la córnea.

Si se sospecha patología corneal, el médico también prescribe microscopía confocal, un método para evaluar los cambios morfológicos de este órgano utilizando un microscopio especial con un aumento de 500 veces. Le permite estudiar en detalle la estructura en capas del epitelio corneal.

Con la biomicroscopía de lentes, el médico examina la sección óptica en busca de una posible opacidad de su sustancia. Determina la ubicación del proceso patológico, que a menudo comienza en la periferia, el estado del núcleo y la cápsula. Al examinar la lente, puede usar casi cualquier tipo de iluminación. Pero los dos primeros son los más comunes: iluminación focal directa y difusa. En este orden, como regla, se llevan a cabo. El primer tipo de iluminación le permite evaluar la apariencia general de la cápsula, ver los focos de patología, si los hay. Pero para una comprensión más clara de exactamente dónde ocurrió el "colapso", es necesario recurrir a la iluminación focal directa.

La inspección del cuerpo vítreo con una lámpara de hendidura no es una tarea fácil, que no todos los principiantes en oftalmología enfrentarán. El vítreo se caracteriza por una consistencia gelatinosa y se encuentra bastante profundo. Por lo tanto, refleja débilmente los rayos de luz.

Cuerpo vítreo del ojo

La biomicroscopía vítrea requiere habilidades comprobadas

Además, una pupila estrecha interfiere con el estudio. Una condición importante para la biomicroscopía de alta calidad del cuerpo vítreo es la midriasis inducida por fármacos (pupila dilatada). La sala donde se realiza la inspección debe oscurecerse tanto como sea posible, y el área estudiada, por el contrario, está bastante iluminada. Esto proporcionará el contraste necesario, ya que el vítreo es un medio óptico débilmente reflectante y ligeramente refractor. El médico utiliza principalmente luz focal directa. Al examinar el vítreo posterior, es posible estudiar en luz reflejada, donde el fondo juega el papel de una pantalla reflectante.

La concentración de luz en el fondo le permite examinar la retina y la cabeza del nervio óptico en una sección óptica. La detección temprana de neuritis o edema del nervio (papila congestiva), las roturas retinianas ayudan en el diagnóstico de glaucoma, previenen la atrofia óptica y la disminución de la visión.

Una lámpara de hendidura también ayudará a determinar la profundidad de la cámara anterior del ojo, revelará cambios turbios en la humedad y posibles impurezas de pus o sangre.
Una amplia selección de tipos de iluminación gracias a filtros especiales le permite estudiar bien los vasos, detectar áreas de atrofia y roturas de tejidos. Menos informativo es la biomicroscopía de tejidos translúcidos y opacos del globo ocular (por ejemplo, conjuntiva, iris).

Dispositivo de lámpara de hendidura: video

Indicaciones y contraindicaciones.

La biomicroscopía se usa para diagnosticar:

  • glaucoma
  • cataratas
  • degeneración macular;
  • desprendimiento de retina;
  • daño corneal;
  • bloqueos de los vasos de la retina;
  • enfermedades inflamatorias
  • neoplasias, etc.

Y también puede encontrar ojos lesionados, cuerpos extraños que no pueden mostrar radiografías.

No hay contraindicaciones absolutas para un examen con lámpara de hendidura. Sin embargo, vale la pena prestar atención a algunos matices importantes asociados con las lesiones oculares:

  1. Los pacientes con posibles heridas penetrantes en los globos oculares deben ser examinados con extrema precaución. Los médicos deben evitar la presión en el ojo hasta que se excluya esta lesión.
    Biomicroscopía ocular

    El paciente con lesión ocular penetrante debe ser examinado con extrema precaución.

  2. El ojo después de la exposición a las sustancias cáusticas (cáusticas) se debe lavar a fondo y se debe restablecer el equilibrio ácido-base normal del líquido conjuntival antes del inicio del examen.
  3. Durante la extracción de un cuerpo extraño, el médico debe tener cuidado para evitar lesiones por un cambio repentino en la posición de la cabeza del paciente o el movimiento incómodo del instrumento (aguja) utilizado para extraer el cuerpo extraño.

La observación del fondo de ojo se conoce como oftalmoscopia con lente de fondo de ojo. Pero con una lámpara de hendidura, la observación directa del fondo es imposible debido al poder refractivo de los medios oculares, como resultado de lo cual el microscopio no proporciona enfoque. Ayuda al uso de óptica auxiliar. Usando la lente de diagnóstico Goldman de tres espejos a la luz de una lámpara de hendidura, es posible estudiar aquellas áreas periféricas de la retina que no se pueden examinar con oftalmoscopia.

Ventajas y desventajas del método.

La biomicroscopía tiene una serie de ventajas significativas sobre otros métodos de investigación oftalmológica:

  • La capacidad de localizar con precisión las anomalías. Debido al hecho de que un haz de luz de una lámpara de hendidura durante la biomicroscopía puede penetrar las estructuras del ojo en diferentes ángulos, es muy posible determinar la profundidad de los cambios patológicos.
  • Aumento de las capacidades de diagnóstico. El dispositivo proporciona iluminación en los planos vertical y horizontal en diferentes ángulos.
  • Conveniencia en un examen detallado de un sitio en particular. Un haz de luz estrecho dirigido hacia el ojo proporciona un contraste entre las áreas iluminadas y oscuras, formando la llamada sección óptica.
  • La posibilidad de biomicroftalmoscopia. Este último se utiliza con éxito para el examen del fondo de ojo.

El método se considera altamente informativo, sin carencias y contraindicaciones significativas. Pero en algunos casos es aconsejable preferir un dispositivo de mano a uno estacionario, aunque una lámpara de hendidura de mano tiene capacidades limitadas. Por ejemplo, se usa:

  • para biomicroscopía de los ojos de bebés que aún están acostados;
  • al examinar a niños ansiosos que no pueden sentarse el tiempo prescrito con una lámpara de hendidura ordinaria;
  • Para el examen de pacientes en el postoperatorio, durante el reposo estricto en cama, es una alternativa a la versión estacionaria del dispositivo.

En estos casos, la lámpara de mano tiene ventajas sobre la iluminación difusa (difusa), permite examinar en detalle la incisión quirúrgica y la cámara anterior con líquido intraocular, la pupila y el iris.

Lámpara de hendidura manual

Una lámpara de hendidura manual tiene posibilidades modestas, pero a veces es insustituible.

Procedimiento

El examen se lleva a cabo en una habitación oscura. El paciente se sienta en una silla, apoya la barbilla y la frente en un soporte para fijar la cabeza. Debe estar inmóvil. Es aconsejable parpadear lo menos posible. Usando una lámpara de hendidura, un oftalmólogo examina los ojos del paciente. Para facilitar la inspección, a veces se usa una tira delgada de papel con fluoresceína (un tinte luminoso), presionándola contra el borde del ojo. Esto mancha la película lagrimal en la superficie del ojo. La pintura luego se lava con lágrimas.

Luego, a discreción del médico, pueden necesitarse gotas para dilatar las pupilas. Debe esperar de 15 a 20 minutos hasta que el medicamento funcione, después de lo cual se repite el examen, lo que le permite verificar la parte posterior del ojo.

Ojo con pupila dilatada

A veces, antes de la biomicroscopía, debe dilatar la pupila con medicamentos.

Primero, el oftalmólogo prueba nuevamente las estructuras frontales del ojo y luego, usando otro lente, examinará la parte posterior del órgano de la visión.

Como regla general, tal prueba no causa efectos secundarios significativos. A veces, el paciente experimenta una ligera fotosensibilidad durante varias horas después del procedimiento, y las gotas dilatantes pueden aumentar la presión ocular, lo que provoca náuseas con dolor de cabeza. Aquellos que sienten molestias severas deben consultar a un médico de inmediato.

Los adultos no necesitan preparación especial para el examen. Sin embargo, puede ser necesario para los niños en forma de atropinización (pupila dilatada), según la edad, la experiencia previa y el nivel de confianza en el médico. Todo el procedimiento dura unos 5 minutos.

Resultado de la investigación

Durante el examen, el oftalmólogo evalúa visualmente la calidad y el estado de las estructuras oculares para detectar posibles problemas. En algunos modelos de lámparas de hendidura, hay un módulo de foto y video que repara el proceso de examen. Si el médico determina que los resultados no son normales, esto puede indicar los siguientes diagnósticos:

  • inflamación
  • enfermedad infecciosa
  • aumento de la presión en el ojo;
  • cambios patológicos en las arterias o venas oculares.

Por ejemplo, durante la degeneración macular, el médico detectará drusas (calcificaciones de la cabeza del nervio óptico), que son depósitos amarillos y pueden formarse en la mácula, el área de la retina, en una etapa temprana de la enfermedad. Si el médico sospecha un cierto problema de visión, recomendará un examen más detallado para hacer un diagnóstico final.

La biomicroscopía es un método de examen moderno y altamente informativo en oftalmología, que le permite examinar en detalle las estructuras oculares de las secciones anterior y posterior bajo diferentes luces y ampliación de la imagen. Como regla general, no es necesario prepararse especialmente para este estudio. Por lo tanto, el procedimiento de cinco minutos permite controlar de manera efectiva la salud del ojo y a tiempo para evitar posibles desviaciones.

Interesante

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