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Fiebre tifoidea: síntomas, pruebas, patógeno, tratamiento y prevención.

Que es esto

La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa a largo plazo con un curso cíclico de múltiples etapas, cuyas características distintivas son la inflamación del tejido linfático y la membrana mucosa del intestino delgado con la formación de úlceras específicas, que son peligrosas para el desarrollo de hemorragias y perforaciones intestinales.

Un signo característico que aparece en el apogeo de la enfermedad es la participación del sistema nervioso central y el desarrollo de una inhibición específica (estupor), así como también desdibujar la conciencia del paciente con una violación de la orientación espacio-temporal. El último síntoma es característico de un curso severo.

La susceptibilidad de la población a la fiebre tifoidea es alta: el riesgo de enfermarse es especialmente pronunciado en personas de 15 a 40 años. Se observa un riesgo mínimo en niños menores de 2 años.

Contenido

El agente causante de la fiebre tifoidea, la infección.

El agente causante de la fiebre tifoidea.

Salmonella - agente causante de la fiebre tifoidea, foto

La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa causada por Salmonella typhi, que pertenece a la familia de las bacterias intestinales. Esta es una infección antroponótica, es decir una persona necesariamente participa en su transmisión, mientras que la infección proviene de una persona sana.

La fiebre tifoidea se asocia con estándares sanitarios e higiénicos: si no se respetan, el riesgo de infectarse aumenta docenas de veces. Esto se debe a la liberación de bacterias del cuerpo de los enfermos con heces y orina.

Hay tres rutas principales de infección:

  • Agua: el peligro es el uso de agua de embalses, agua industrial de empresas. Este camino es el más común. Su riesgo aumenta en el verano (cuando se nada en aguas abiertas, caracterizado por una mala salud);
  • Alimentos: en este caso, debe tenerse en cuenta que la bacteria está bien conservada y se multiplica en la leche y la carne. Por lo tanto, estos productos requieren tratamiento térmico;
  • Contacto, implementado a través de artículos domésticos contaminados (sembrados) por microorganismos patógenos.

La fiebre tifoidea puede causar una epidemia. Muy a menudo, su causa es el uso por un cierto grupo de personas de la misma fuente de agua, por ejemplo, agua de un pozo. La eliminación rápida es posible solo si se detecta y desinfecta un foco de infección.

La mayoría de las infecciones tifoideas ocurren en el verano y el otoño. Si la salmonella ingresa al cuerpo, no necesariamente conducirá al desarrollo de la enfermedad. Esto se debe al hecho de que en el camino de las bacterias hay barreras protectoras en forma de ácido clorhídrico producido en el estómago y los ganglios linfáticos intestinales. En estos órganos, el microorganismo se puede eliminar con éxito, por lo que el proceso patológico no se desarrollará.

Pero si estas barreras no son lo suficientemente fuertes o la infección es muy masiva, entonces las bacterias se fijan en el tejido linfoide del intestino delgado, donde se multiplican activamente. Esta etapa de la enfermedad (incubación) no se manifiesta clínicamente y dura de 3 a 21 días. Pero puede haber varias fluctuaciones en la duración de un período determinado.

Un período de incubación más corto se asocia con la transmisión del patógeno a través de los alimentos, en el que ya se están propagando activamente. Se observa un período de incubación más largo cuando se infecta con agua o contacto.

Después de este período, la salmonella del sistema linfático del intestino penetra en el torrente sanguíneo, causando bacteriemia. Este momento marca la etapa inicial de la enfermedad: una persona comienza a experimentar síntomas de fiebre tifoidea. Lo hacen ir al médico.

Los síntomas de la fiebre tifoidea

Los síntomas de la fiebre tifoidea

El desarrollo de síntomas clínicos de fiebre tifoidea se asocia con dos factores patogénicos principales:

  1. La siembra de órganos internos, que conduce a la formación de focos específicos de inflamación en ellos, llamados granulomas.
  2. La formación de una gran cantidad de endotoxina tifoidea específica, que ocurre cuando las células del sistema inmunitario destruyen la salmonella. Esta reacción protectora puede convertirse en una catástrofe: con una muerte masiva de bacterias, aumenta el riesgo de shock séptico.

Estos factores tienen un efecto especial en el tracto gastrointestinal y el sistema nervioso central, y también conducen a la intoxicación (intoxicación) de todo el organismo, provocando una variedad de trastornos en muchos órganos. La enfermedad pasa por un ciclo completo en 4 etapas:

  • inicial (5-7 días);
  • temporada alta (2-3 semanas);
  • permiso (1 semana);
  • recuperación (2-4 semanas).

La aparición de la enfermedad puede ser aguda y gradual. La más severa es la temporada alta, se manifiesta en el día 8-10 del día de la enfermedad. En este momento, la condición de la persona empeora, los signos ya existentes se manifiestan tanto como sea posible y surgen nuevos síntomas específicos.

Los primeros signos de fiebre tifoidea en el período inicial y el período pico dependen de la derrota de uno u otro órgano. Los síntomas clínicos se clasifican en las siguientes clases:

1. Señales de intoxicación:

  • debilidad
  • escalofríos
  • dolor de cabeza
  • temperatura hasta 39-40 ° С (el máximo aumenta en 5-7 días de enfermedad, luego se observa una ligera disminución);
  • empeoramiento / falta de apetito.

2. Síntomas del tracto gastrointestinal:

  • los labios están secos y se forman costras en ellos;
  • Lengua "frita": engrosada, cubierta de una gruesa placa, gris o marrón grisáceo, la punta de la lengua y bordes sin placa, pero de color rojo brillante (este es un signo patognomónico de fiebre tifoidea);
  • lengua seca aislada indica daño al sistema nervioso central;
  • el abdomen está hinchado, doloroso en la parte inferior derecha, se puede sentir retumbar a la palpación en el mismo lugar;
  • estreñimiento, solo en casos raros, hay heces sueltas, lo que causa ciertas dificultades en el diagnóstico;
  • un aumento en el hígado y el bazo, que se asocia con la destrucción de bacterias causantes en estos órganos;
    ulceración en el paladar.

3. Síntomas del sistema nervioso central:

  • dolor de cabeza
  • letargo (estupor): el paciente responde lentamente las preguntas;
  • indiferencia a lo que está sucediendo: el paciente no se queja y percibe su condición como supuestamente normal;
  • adynamia - una persona quiere estar constantemente en la cama;
  • desorientación, delirio (el paciente no entiende dónde está).

4. Síntomas del sistema cardiovascular:

  • disminución de la frecuencia cardíaca;
  • presión arterial baja (con una disminución crítica de la presión, se producen trastornos de microcirculación en varios órganos con el desarrollo de insuficiencia).

5. Síntomas de la piel:

  • palidez aguda;
  • La aparición en el día 8-10 del sarpullido en forma de manchas rosadas raras (2-3 mm) en la piel del abdomen y la parte inferior del pecho. En casos severos, la erupción puede tomar la forma de pequeñas hemorragias (petequias) y extenderse a las extremidades;
  • palmas amarillas, pies (un signo está asociado con una violación del intercambio de vitamina A en el hígado).

6. Síntomas del sistema respiratorio:

  • tos seca, que indica el desarrollo de bronquitis;
  • congestión nasal
  • manifestaciones de neumonía.

Las pruebas de laboratorio también revelan anormalidades en los órganos afectados por las bacterias tifoideas. En la sangre se observa:

  • en el período inicial, un aumento moderado en los glóbulos blancos;
  • del día 4-5, el número de leucocitos disminuye debido a la acción de la endotoxina en la médula ósea, causando un estado de inmunosupresión.

Los signos del síndrome urinario son:

  • una disminución en la cantidad de orina, especialmente durante la temporada alta;
  • la aparición de proteínas, cilindros, una pequeña cantidad de glóbulos rojos;
  • bacteriuria: la excreción de salmonella en la orina comienza el séptimo día. Puede conducir al desarrollo de cistitis, pielitis.

La salmonella aparece en las heces en el día 10-14 de la enfermedad, esto ocurre como resultado del aislamiento de bacterias con bilis.

Durante la altura del desarrollo de la inflamación de varios órganos es posible: meningitis , neumonía , osteomielitis, mastitis, orquitis (inflamación de los testículos). Las mujeres embarazadas corren el riesgo de interrumpir su embarazo o parto prematuro.

Además, la altura del calor es peligrosa debido a la aparición de sangrado de la mucosa intestinal y la perforación de úlceras que se producen después del rechazo de las masas necróticas posinflamatorias de la mucosa y el tejido linfoide en la tercera semana de la enfermedad.

El éxito del tratamiento de esta complicación potencialmente mortal depende de la puntualidad de la detección. Por lo tanto, es importante que una persona conozca los síntomas principales de la fiebre tifoidea. El desarrollo del sangrado intestinal está indicado por:

  • aumento repentino de la frecuencia cardíaca;
  • caída de temperatura;
  • clarificación de la conciencia, que puede percibirse erróneamente como una mejora, aunque en realidad indica una ponderación;
  • La aparición de heces negras (melena).

La segunda complicación formidable es la perforación de la úlcera. Las señales que lo señalan son:

  • dolor abdominal agudo que aparece de repente;
  • tensión muscular aguda del abdomen;
  • aumento de la frecuencia cardíaca;
  • sudor frío que sobresale en la frente y las palmas;
  • la desaparición de la motilidad intestinal;
  • hinchazón
signos de fiebre tifoidea

La desorientación es uno de los síntomas de la fiebre tifoidea.

La altura de la fiebre tifoidea puede complicarse por un shock tóxico tóxico. Se caracteriza por una disminución crítica de la presión (por debajo de 80/50 mm Hg), que es la causa de la microcirculación deteriorada en los órganos.

En el shock séptico, se produce un deterioro agudo, la presión arterial baja, la conciencia se deteriora, la piel se vuelve húmeda y azulada (cianosis). Esta condición es una indicación para tratamiento de emergencia.

El período de resolución es la última etapa del curso de la fiebre tifoidea. Comienza con una disminución de la temperatura y una disminución de la gravedad de los signos generales de intoxicación. La temperatura disminuye de manera desigual (anfibólicamente): las fluctuaciones en los números pueden alcanzar 2-3 grados por día.

Un aumento en la cantidad de orina también indica la disminución de la enfermedad y es un signo de pronóstico favorable. El paciente tiene apetito, hay una limpieza de la lengua de la placa. En este caso, la debilidad, la pérdida de peso, los trastornos mentales en forma de irritabilidad y labilidad emocional pueden permanecer durante mucho tiempo.

El período de resolución aún está lleno de peligros: sus complicaciones son tromboflebitis (inflamación de la pared venosa) y colecistitis aguda . Con la inflamación de la pared venosa, aumenta el riesgo de embolia pulmonar .

Si un vaso de gran diámetro está obstruido con un coágulo de sangre, esto es un peligro mortal.

El período de recuperación se caracteriza por la persistencia del síndrome asthenovegetative, que dura de 2 a 4 semanas. El paciente se queja de:

  • debilidad
  • fatiga
  • irritabilidad
  • cambios de humor frecuentes;
  • falta de deseo de hacer algo

En 3-5% de los pacientes con fiebre tifoidea, puede persistir el transporte crónico de salmonela de por vida. Estas personas representan el mayor peligro para la propagación de la infección. La ausencia de síntomas clínicos en ellos provoca una excreción constante de bacterias con heces.

Pruebas de tifoidea

La detección de la fiebre tifoidea se realiza mejor antes de comenzar el tratamiento. En este caso, es el más informativo, porque El efecto antibacteriano de los medicamentos que se toman aún no se ha desarrollado. Desde los primeros días de aumento de temperatura, los hemocultivos se llevan a cabo en medios nutritivos.

Este método sigue siendo el más efectivo desde permite identificar la fiebre tifoidea al comienzo de la enfermedad. A partir de la segunda semana, las bacterias se excretan de las heces, la orina y la bilis, mediante la siembra de material biológico en el medio.

Otros métodos están confirmando el diagnóstico:

  • detección de anticuerpos IgM a partir del 4º y 5º día;
  • llevar a cabo la reacción de hemaglutinación indirecta (pegado) de anticuerpos con estructuras antigénicas de una célula bacteriana (salmonella tifoidea);
  • El diagnóstico por PCR es posible, pero no informativo, ya que el ADN bacteriano aparece en el material de prueba (heces) solo en el décimo día de la enfermedad.

Por lo tanto, la PCR solo puede usarse para confirmar el diagnóstico en casos dudosos, por ejemplo, cuando no se observa mejoría clínica durante el uso prolongado de antibióticos.

Tratamiento para la fiebre tifoidea

Tratamiento para la fiebre tifoidea

Cuando se presentan síntomas de fiebre tifoidea, el tratamiento se inicia en la sala de infección. El reposo en cama se observa hasta el día 7-10, hasta el período de normalización estable de la temperatura.

El tratamiento es complejo:

  1. Terapia antibiótica. Los medicamentos de elección son ciprofloxacina y ceftriaxona. La clevomicetina y la ampicilina a menudo se observan resistencia, pero se pueden recetar después de recibir los resultados de un estudio bacteriológico.
  2. Desintoxicación Para este fin, se recomienda la administración intravenosa de glucosa, solución de Ringer y otras soluciones salinas. Beber en exceso, enterosorbentes (enterodesis) por vía oral también están indicados.
  3. Dieta: la excepción de irritar la membrana mucosa y causar productos de fermentación.
  4. La inmunoterapia se lleva a cabo solo con aislamiento prolongado de bacterias, exacerbación o recaída de la enfermedad.
  5. Vitaminas, antioxidantes.
  6. Los fármacos hemostáticos y los angioprotectores están indicados para el desarrollo de complicaciones.
  7. Los adaptógenos aumentan la resistencia general del cuerpo, por lo tanto, se usan en el período de recuperación.

Prevención de la fiebre tifoidea

Una medida preventiva efectiva es una vacuna contra la fiebre tifoidea. La vacunación se lleva a cabo a la edad de 2 años, revacunación (revacunación) - después de 3 años. En un entorno amenazante para el desarrollo de fiebre tifoidea o cuando se viaja a un área con un alto nivel de la enfermedad, la vacunación se lleva a cabo en adultos.

La protección inmunológica después de la administración de la vacuna dura de 3 a 10 años (según el tipo de vacuna). Al viajar o trabajar en áreas desfavorecidas, así como a sus residentes, se recomienda que se vacunen cada 1-3 años.

La prevención no específica es el cumplimiento de las normas de higiene:

  • lavado de manos;
  • agua hirviendo, especialmente de fuentes poco confiables (a 100 ° C, Salmonella muere instantáneamente);
  • leche hirviendo
  • suficiente tratamiento térmico de la carne;
  • control de frescura de alimentos.

Como parte de las medidas preventivas, la identificación oportuna del transportista se realiza en personas cuyo trabajo está relacionado con alimentos (cocina, producción) y niños que van al jardín de infantes. A nivel estatal, se lleva a cabo el control sobre el suministro de agua y la desinfección de los efluentes.

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