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Fibromioma uterino: síntomas y signos, tratamiento, embarazo.

Fibromas uterinos, ¿qué es y es peligroso? Tarde o temprano, casi todas las mujeres están interesadas en este tema, dada la alta prevalencia de la patología. El fibromioma uterino es un tumor benigno que se origina en la capa muscular del útero y no es propenso a malignidad. El peligro de la patología se puede describir con palabras simples de números secos.

Las estadísticas mundiales son inexorables: según sus datos, la extracción del útero ocurre con mayor frecuencia en relación con el fibromioma. Todo estaría bien, pero hasta el 10% de los casos son mujeres menores de 30 años que todavía quieren tener hijos.

Además, en Rusia, cada tercer niño nació de una mujer de 35 años. . Por lo tanto, los pacientes jóvenes (hasta 35 años) requieren un tratamiento para preservar los órganos, que la medicina moderna ya puede ofrecer .

Fibromioma uterino

Esto puede ser no solo intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas, sino también el uso de preparaciones farmacológicas pertenecientes a una nueva clase. Cada año, aumenta la selectividad de sus acciones y, en consecuencia, la eficiencia y la seguridad, porque Los desarrollos científicos en esta dirección no se detienen, sino que se hacen cada vez más grandes.

Contenido

Causas de fibromas uterinos, desarrollo

Las causas del fibromioma uterino durante todo el período de estudio de este tumor cambiaron radicalmente y se complementaron. Anteriormente se consideraba un dogma que el fibromioma surge como resultado de mutaciones hereditarias (lo que significa que siempre debería aparecer en descendientes a lo largo de la línea femenina) en las células que forman la capa muscular del útero (miometrio).

Estas mutaciones no son innatas, se adquieren en el proceso de la vida debido a la activación y desactivación de ciertos genes, por lo que pueden controlarse. Sin embargo, no se puede negar por completo que el fibromioma:

  1. Tiene predisposición familiar.
  2. Más común en mujeres negras.
  3. Más a menudo, ambos gemelos monocigóticos se enferman, es decir absolutamente idéntico

Los científicos han identificado ciertos factores que provocan el desarrollo de mutaciones celulares en el fibromioma. Esto significa que la probabilidad de desarrollar un tumor puede verse influenciada. Anteriormente, se creía que esto era imposible de hacer, porque Los "genes enfermos" no son modificables (mutables).

Causas del fibromioma uterino

Entonces, factores como:

  • Lesiones uterinas en el parto (sin embargo, no todos los nacimientos son traumatismos, sino solo complicados);
  • Lesiones por aborto;
  • Enfermedades inflamatorias del útero o apéndices;
  • Una gran cantidad de ciclos menstruales a lo largo de la vida de una mujer (debido a esto, el útero no puede recuperarse adecuadamente, y el proceso de su recuperación ocurre con violaciones, no fisiológicamente);
  • Dolor en la menstruación (algodismenorrea), porque se acompaña de cambios isquémicos severos (deficientes en oxígeno) en el miometrio.

Con el fibromioma uterino, la reproducción activa se observa no solo en las células del músculo liso, sino también en la formación de fibras de colágeno ubicadas entre ellas. El tamaño del tumor depende de estos dos componentes.

En el proceso de investigación reciente, se descubrió que para cualquier fibroma se caracteriza un ciclo de vida específico:

  • Inicialmente, se inicia su crecimiento;
  • Más tarde, progresión y estabilización (un requisito previo para esto es un aumento en el número de vasos);
  • Y al final, la muerte celular y la involución tumoral, que son el resultado de una disminución en el número de capilares sanguíneos (esto es recuperación).

Por lo tanto, si no hay factores estimulantes adicionales, entonces la involución (desaparición) del tumor es un proceso natural. Esto sucede en la mayoría de los casos cuando la enfermedad es asintomática o con pocos síntomas clínicos.

Los métodos de tratamiento mínimamente invasivos (embolización y ablación con FUS) se basan en este efecto de la isquemia y el final del ciclo de vida.

Vale la pena tocar la teoría hormonal que ha dominado durante mucho tiempo. Se creía que el desarrollo del tumor está asociado exclusivamente con el estado de hiperestrogenemia (aumento del contenido de estrógenos).

Sin embargo, ahora se ha demostrado que el inicio del crecimiento del nodo miomatoso y su progresión se producen con un aumento simultáneo de estrógenos y progesterona. Entonces, en los ganglios tumorales, aumenta la concentración de receptores para ambas hormonas. Recientemente, se ha hecho posible explicar este fenómeno.

El hecho es que estas hormonas sexuales conducen a la síntesis de sustancias especiales que son factores de crecimiento vascular. Es este proceso el que conduce a la multiplicación celular incontrolada y a la formación de fibras de colágeno. En contraste, en la isquemia, se observa el proceso inverso: involución.

Por lo tanto, el efecto farmacológico sobre los receptores de progesterona en forma de bloqueo selectivo crea las condiciones (reduce el número de vasos recién formados) para la desaparición natural del fibromioma.

Este fue el requisito previo para crear una nueva clase de medicamentos para el tratamiento del fibromioma. Resultó ser altamente efectivo y no condujo al crecimiento de nodos después de su cancelación. A menudo esto evita la cirugía.

Signos y síntomas de los fibromas uterinos.

Signos y síntomas de los fibromas uterinos.

Los signos y síntomas clínicos de los fibromas uterinos pueden estar mínimamente expresados ​​o ausentes. La presencia de síntomas pronunciados, observados en el 30% de los casos, puede reducir significativamente la calidad de vida de una mujer.

Los principales síntomas de los fibromas uterinos que aparecen en estos pacientes:

  1. Dolor en la parte baja del abdomen.
  2. Sangrado y manchado en los días "no menstruales".
  3. Aumento de la micción.
  4. Tendencia al estreñimiento.
  5. Un ligero aumento en la temperatura corporal.
  6. Dolor y debilidad en las piernas (estas son manifestaciones del síndrome de compresión de las raíces nerviosas con un tamaño tumoral de más de 14 semanas).

El fibromioma cervical es un tipo específico de fibromas que es muy raro. Se manifiesta en signos ligeramente diferentes:

  1. Secreción sanguinolenta durante el coito (debido a una lesión en el sitio).
  2. Dolor de calambres asociado con el "nacimiento" del ganglio miomatoso.
  3. Infertilidad

Diagnósticos

El diagnóstico de fibromioma se lleva a cabo de acuerdo con los resultados de un examen completo:

  • Examen vaginal (el tamaño del tumor se compara con las semanas de embarazo)
  • Ecografía del útero y la glándula tiroides (su patología se observa en 70-80%, por lo tanto, se recomienda un examen combinado)
  • Dopplerometría: evaluación del flujo sanguíneo en el útero
  • Análisis de sangre clínico general (la reducción de la hemoglobina se determina con sangrado frecuente y prolongado)
  • MRI e histeroscopia : examen del útero desde el interior con un dispositivo de aumento especial.

Tratamiento de fibromas uterinos

Tratamiento de fibromas uterinos

El tratamiento de los fibromas uterinos sin cirugía es el objetivo de la ginecología moderna. Se puede lograr por varios métodos:

  1. Embolización de la arteria que irriga el ganglio miomatoso.
  2. Ablación por FUS (cauterización focal por ultrasonido).
  3. El uso de preparaciones farmacológicas (los moduladores selectivos de los receptores de progesterona creados en 2012 son especialmente prometedores).

El uso de métodos de tratamiento de fibrioma mínimamente invasivos (embolización y ablación con FUS) se asocia con un riesgo de recaída. Varía del 15 al 45%.

Sin embargo, una ventaja importante de dicho tratamiento es la preservación del órgano, que realiza funciones tanto menstruales como reproductivas. Y esta es una oportunidad para tener un bebé y sentirse como una mujer de pleno derecho.

Los tratamientos conservadores para los fibromas uterinos deben ser una prioridad si:

  • La mujer todavía está planeando un embarazo.
  • La edad de la mujer se acerca a la menopausia (el cese de las influencias hormonales).
  • Hay contraindicaciones para la cirugía.

La farmacoterapia es uno de los métodos prometedores del tratamiento conservador de los fibromas. No es solo una etapa de preparación preoperatoria, sino también una oportunidad para rechazar el tratamiento quirúrgico.

Los objetivos de dicha terapia son:

  1. Retardar la tasa de crecimiento del nodo.
  2. Estimulación de procesos involutivos de fibromas.
  3. Eliminación de síntomas clínicos (con mayor frecuencia sangrado y dolor).

Los grupos de medicamentos utilizados actualmente como parte de la terapia farmacológica son diversos. Pero no están especializados en vista de los logros modernos en ginecología y, por lo tanto, requieren revisión.

Una información más detallada sobre ellos ayudará a una mujer a no convertirse en rehén de la ignorancia del médico . Esta información ayudará a encontrar un verdadero experto que posea logros científicos modernos, diseñado para preservar el órgano y tratarlo.

1. Las hormonas combinadas para la anticoncepción no están especializadas, pero hasta ahora son ampliamente prescritas por médicos rusos. Su efecto terapéutico para los fibromas es mínimo. Solo pueden ralentizar el crecimiento del nodo y solo si su diámetro no supera los 2 cm.

No reducen el tamaño de los nodos existentes. Además, son posibles situaciones en las que los receptores de fibromas pueden ser hipersensibles a los componentes del medicamento, lo que conduce a un rápido crecimiento tumoral.

2. Los agonistas de la liberación de gonadoliberina (Buserelin) provocan el desarrollo de la menopausia durante el período de su administración. Su inconveniente significativo es la corta duración del efecto terapéutico.

Ya después de seis meses, un año, los tamaños de los nodos vuelven a su estado original, e incluso más. El uso a largo plazo de estos medicamentos no es posible debido a los efectos secundarios graves asociados con el estado de la menopausia.

3. Progestágenos (la forma local es el dispositivo intrauterino anunciado Mirena): no existe una base de evidencia para la efectividad. Sin embargo, se sabe que no reducen el tamaño de los fibromiomas.

4. Antigestagens : un tratamiento moderno y efectivo para el fibromioma, que abre nuevos horizontes.

La droga de primera generación es la mifepristona. Pero, además de bloquear los receptores de progesterona, puede interactuar con otros sistemas de receptores, por ejemplo, el glucocorticosteroide.

La droga de la segunda generación, desprovista de este inconveniente, que actúa selectivamente sobre los receptores de progesterona, es "Esmiya". Se registró en Rusia en 2013.

La ventaja del medicamento es la ausencia de un efecto menopáusico. "Esmia" causa la muerte de las células en el nodo miomatoso, por lo tanto, después de la cancelación, no crecen. La gravedad del sangrado y el dolor se reducen en el décimo día.

La duración del curso del tratamiento es de 3 meses, luego, dependiendo del grado de reducción de los ganglios, se puede requerir un segundo curso.

El tratamiento alternativo de los fibromas uterinos (hierbas, yodo, etc.) no se puede recomendar, porque solo conduce a una pérdida de tiempo.

En este contexto, los nodos están creciendo, lo que puede llevar a la necesidad de repetir cursos de terapia conservadores (son bastante caros, aunque efectivos, el empaque de Esmiya cuesta alrededor de 10,000 rublos rusos).

En casos avanzados, la pérdida de tiempo puede conducir a la formación de fibromas grandes y otras complicaciones en las que solo se requiere la extirpación completa del útero.

Otro método de tratamiento es la extirpación de fibromas uterinos como parte de la miomectomía conservadora (se extrae el ganglio y queda el útero). Se lleva a cabo de acuerdo con indicaciones estrictas:

  • El deseo de ser madre.
  • Los signos clínicos de los fibromas uterinos son leves.
  • El tamaño del tumor no es más de 12 semanas.
  • La ubicación de los ganglios debajo de la membrana serosa (la parte externa del útero) o en la capa intramuscular.
  • Alto riesgo de beneficios anestésicos y cirugía abdominal para enfermedades concomitantes.

Sin razón, el tipo de cirugía más común en la actualidad es la extirpación completa del útero (histerectomía).

Una frecuencia tan alta de esta operación es el resultado de una atención médica inadecuada. En primer lugar, esta es la renuencia del paciente a recibirlo y, en segundo lugar, la irracionalidad de los protocolos modernos de tratamiento del fibromioma.

Una histerectomía se realiza mediante:

  • El tumor tiene más de 14 semanas de edad.
  • Crecimiento tumoral más de 4 semanas por año.
  • La presencia de patología concomitante del endometrio, asociada con un alto riesgo de oncología.
  • Gravedad significativa de los síntomas clínicos, no susceptible de otros tipos de tratamiento.

Embarazo y fibromas uterinos.

El curso del embarazo después de la extracción conservadora de los fibromas uterinos depende mucho de la técnica quirúrgica.

Si la operación con fibromas uterinos estuvo acompañada de coagulación (cauterización) del lecho del nódulo miomatoso sin sutura, entonces el riesgo de ruptura uterina durante el embarazo es muy alto. Y esto se acompaña de un sangrado masivo, que puede ser fatal para una mujer y causar la muerte fetal.

Sin embargo, incluso si se realizó una sutura adecuada, también existe el riesgo de ruptura al final del embarazo y el parto, pero es mucho menor. Por lo tanto, esas mujeres requieren atención constante por parte de los obstetras.

Si el embarazo ocurre en el contexto del fibromioma existente, entonces aumenta el riesgo de complicaciones del embarazo no asociadas con la presencia de una cicatriz en el útero:

  • Insuficiencia placentaria, violando el desarrollo normal del bebé.
  • La amenaza de interrupción.
  • Ubicación incorrecta de la placenta y su desprendimiento.

En el parto, aumenta la probabilidad de debilidad del parto, sangrado e hipoxia aguda del feto. Por lo tanto, con un mioma diagnosticado, primero se recomienda tratarlo (la opción más óptima en este momento es la medicación, es decir, la ingesta de Esmiya), y luego planificar un embarazo.

Prevención de enfermedades

Actualmente, existen realmente medidas preventivas para esta enfermedad, dadas las características patogénicas recientemente descubiertas del fibromioma (en 2013).

Por lo tanto, para reducir la probabilidad de este tumor, especialmente en mujeres en riesgo (predisposición familiar, mujeres negras, etc.), se recomienda:

  • Minimice la cantidad de abortos, especialmente en la adolescencia.
  • Prevenir procesos inflamatorios en el sistema reproductivo.
  • Tome anticonceptivos hormonales si el nacimiento no está planeado en los próximos años. Esto evitará cargas innecesarias en el cuerpo asociadas con la ovulación y la menstruación.
  • Tratamiento de períodos dolorosos (para este propósito, se prescriben anticonceptivos hormonales y no esteroides antiinflamatorios como el ibuprofeno).
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