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Explicación de análisis

Hidrotórax, ¿qué es? Causas, signos y tratamiento del hidrotórax pulmonar

¿Qué es?

El hidrotórax es una condición especial que se manifiesta en la acumulación de líquido no inflamatorio, o transudado, en la cavidad pleural. La cavidad pleural rodea los pulmones y se encuentra entre dos membranas, una de las cuales cubre el tejido pulmonar directamente y se llama pleura visceral, la segunda recubre el tórax desde el interior y se denomina pleura parietal.

Normalmente, en la cavidad pleural hay varios mililitros de líquido para asegurar el deslizamiento libre de los pulmones durante la respiración. Con el hidrotórax, la cantidad de líquido alrededor de los pulmones puede alcanzar varios litros y puede ser bastante moderada, de 10 a 15 ml.

Hydrotarax del pulmón es un tipo de manifestación del síndrome de derrame pleural. Este último también puede ser inflamatorio, i. E. cuando el exudado se acumula (líquido inflamatorio).

Clasificación

Hidrotórax Si el hidrotórax es unilateral, entonces, dependiendo del lado de la lesión, se distingue un hidrotórax del lado izquierdo o del lado derecho.

Si el líquido se acumula en la cavidad pleural hacia la derecha y hacia la izquierda, se trata de un hidrotórax de dos lados, que puede ser tanto simétrico como asimétrico. Este último es más común.

Contenido

Causas del hidrotórax pulmonar

El hidrotórax pleural surge debido a la salida a la cavidad pleural de la parte líquida de la sangre. Esta "filtración" puede ser con presión hidrostática creciente o con presión creciente debido a un cambio en las propiedades químicas de la sangre, es decir, presión coloidosmótica, en la que el fluido abandona el lecho vascular en los tejidos circundantes con una baja cantidad de proteína en la sangre.

En la etapa de diagnóstico, el hidrotórax es cualquier acumulación de fluido con propiedades desconocidas y de una fuente incomprensible. En el futuro, la investigación adicional ayuda a establecer el verdadero mecanismo del derrame pleural y determinar si es inflamatorio o no.

Las causas y el mecanismo del desarrollo del hidrotórax:

  • Insuficiencia cardíaca crónica Esta condición se estanca la sangre en el círculo grande y / o en un pequeño círculo de la circulación de la sangre, lo que crea condiciones para aumentar la presión hidrostática y provoca el paso de líquido a la cavidad pleural. El proceso suele ser de doble cara.
  • Enfermedad renal con el desarrollo de un síndrome nefrótico, que se caracteriza por una pérdida masiva de proteína en la orina. Esto se convierte en el fondo sobre el cual disminuye la presión oncótica, que causa la liberación de plasma en la cavidad pleural.
  • La reducción de la presión oncótica ocurre en otras condiciones patológicas: una pronunciada falta de hormonas de la glándula tiroides en la etapa de mixedema, en la que se altera el intercambio de proteínas; una violación de la absorción de proteínas en el tracto digestivo, así como una ingesta inadecuada de alimentos que da lugar a la distrofia. Como resultado de las violaciones de los procesos bioquímicos en estas enfermedades, se produce hipoalbuminemia, una disminución en la cantidad de proteína en el plasma sanguíneo, que contribuye a la caída de la presión osmótica, y la parte líquida de la sangre deja los vasos en la cavidad pleural.
  • En ascitis (acumulación anormal de líquido en la cavidad abdominal) y diálisis peritoneal (procedimiento especial de limpieza de sangre en casos de insuficiencia renal, durante el cual se inyecta un gran volumen en la cavidad abdominal y luego se extrae un gran volumen de líquido), aumento de la presión intraabdominal y fluido a través de los poros en el diafragma por el método de difusión entra en la cavidad pleural.
  • La cirrosis contribuye a la formación de hidrotórax, tanto debido a la ascitis, como a la hipoalbuminemia, característica de esta enfermedad hepática.
  • Hydrotorax con oncología de los pulmones y los órganos del mediastino surge debido al aumento de la presión debido a la circulación disminuida de la linfa y la sangre (factor mecánico).

Signos y síntomas de hidrotórax

Los signos del hidrotórax dependen de la cantidad de líquido acumulado, así como de la extensión de la lesión, y se combinan con los signos de la enfermedad que causó la acumulación de líquido.

Durante el examen, se revelan los siguientes signos específicos, característicos del hidrotórax:

  • Falta de aliento, que es diferente en la tasa de aumento e intensidad, que depende de la naturaleza del proceso principal de puesta en marcha. Inicialmente ocurre con actividad motora, y luego en reposo. La disnea pronunciada indica el desarrollo de insuficiencia respiratoria;
  • Cianosis: cianosis de la piel. En casos severos medios, especialmente con insuficiencia cardíaca, se detecta acrocianosis: cianosis de las áreas subungueales, labios y nariz, que también es un signo de insuficiencia respiratoria. En el curso severo de la insuficiencia cardíaca, la cianosis se vuelve difusa en todo el cuerpo;
  • El retraso de la mitad enferma del cofre durante la respiración, si el proceso es unilateral. En un proceso de dos caras, es difícil determinar el retraso acumulado visualmente;
  • Aumento en el volumen de la mitad del cofre. Con una acumulación masiva de líquido, hay un alisamiento o abombamiento de los espacios intercostales;
  • Posición forzada del paciente en el lado enfermo. Con una acumulación significativa de líquido en un lado, esta posición ayuda a asegurar una mayor apertura de la parte sana de los pulmones durante la respiración, es decir es de naturaleza compensatoria;
  • Junto con el neumotórax, el hidrotórax puede causar atelectasia por compresión: compresión del pulmón con pérdida de la ventilación y la capacidad de llevar a cabo movimientos respiratorios, que se manifiestan por disnea y tos seca, es decir. se desarrolla la incompetencia aguda de la función respiratoria;
  • El dolor en el pecho con el hidrotórax formado no es característico. Puede aparecer al comienzo del proceso, o durante la reabsorción del fluido, cuando la fricción de las hojas pleurales se observa una con respecto a la otra;
  • A menudo hay edema concomitante de las extremidades inferiores, en casos severos - anasarka - edema del tejido subcutáneo de todo el cuerpo, así como hidropericardio - acumulación de líquido alrededor del corazón;
  • Cuando la percusión (un método en el que un médico graba su pecho con los dedos) revela un sonido sordo, cuyo límite superior forma una "línea Dmuizo" curvada específica. Este método permite detectar incluso pequeñas cantidades de fluido mejor que los diagnósticos de rayos X. Realizar la percusión en la posición modificada del paciente produce un desplazamiento del borde horizontal del sonido contundente con respecto al cuerpo de acuerdo con el movimiento del nivel del líquido;
  • Al escuchar los pulmones (auscultación) por encima del sitio de acumulación de líquido, se detecta una disminución en los ruidos respiratorios o una ausencia total de ellos;
  • Atenuación o ausencia de temblor vocal sobre los pulmones en el lado dolorido. El grado de severidad del temblor vocal se determina colocando las manos sobre el cofre durante algunas oraciones.

Diagnóstico instrumental y de laboratorio:

El examen de rayos X revela la presencia de hidrotórax solo en casos donde la cantidad de líquido es más de 100-200 ml. En la radiografía, el líquido se ve como un oscurecimiento uniforme, cuyo límite superior se curva hacia el oscurecimiento. Con un gran hidrotórax unilateral, toda la mitad afectada del tórax se oscurece y los órganos se desplazan hacia un lado sano.

La realización de investigaciones en una posición directa suele ser, y en casos graves, complementada necesariamente con laterografía, cuando el paciente está acostado de lado durante la imagen. En esta posición, el líquido en la imagen se ve como una banda oscura con un nivel superior horizontal.

Con la ayuda de la ecografía del sitio putativo de hidrotórax, incluso se puede detectar una pequeña cantidad de líquido, comenzando con 10-15 ml. También este método ayuda a identificar el mejor lugar para la punción.

Para determinar la naturaleza del fluido acumulado, realice una punción. Este procedimiento implica la punción de los tejidos de la pared torácica con una aguja especial para entrar en la cavidad pleural y evacuar el líquido.

El transudado es un líquido de color amarillo claro, inodoro, no forma sedimento tras la sedimentación, tiene una baja densidad relativa (1006-1012) y un bajo contenido proteico (del orden de 30 g / l), caracterizado por un pequeño número de células y una baja actividad de la enzima LDH. azúcar en el transudado 3.3 mmol / ly más.

Para distinguir el trasudado del fluido inflamatorio, se realiza una prueba de Rivolt, que en este caso será negativa.

Los estudios adicionales que revelan la causa del hidrotórax son Ekg, ecocardiografía, ultrasonido del corazón, órganos abdominales y renales, glándula tiroides, análisis bioquímicos: urea, creatinina, proteína total, bilirrubina, hormonas TTG y T4; pruebas para determinar el funcionamiento de los riñones.

Tratamiento del hidrotórax pulmonar

Проводят лечение основного заболевания. 1. La enfermedad principal es tratada.

Пункция при гидротораксе помимо диагностической, является еще и основной лечебной процедурой. 2. La punción en hidrotórax además del diagnóstico es también el principal procedimiento de tratamiento. Si hay muchos líquidos, a la vez, se recomienda evacuar lentamente no más de 1200 ml de líquido.

De lo contrario, puede haber una caída brusca de la presión intrapleural en el lado del hidrotórax y un movimiento demasiado rápido de los órganos hacia el lado dolorido. Después de realizar la punción, verifique la radiografía.

Введение медикаментов в плевральную полость производится на усмотрение лечащего врача в индивидуальном порядке и зависит от причины гидроторакса. 3. La introducción de medicamentos en la cavidad pleural queda a discreción del médico tratante individualmente y depende de la causa del hidrotórax.

Pronóstico

La realización de una punción facilita considerablemente el bienestar y facilita el tratamiento de la enfermedad subyacente. Sin tratamiento, con un aumento en la cantidad de líquido, es posible desarrollar insuficiencia respiratoria, forma aguda.

Interesante

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