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Hidrotórax, ¿qué es? Causas, signos y tratamiento del hidrotórax de los pulmones.

Que es esto

El hidrotórax es una condición especial que se manifiesta como una acumulación de líquido no inflamatorio, o transudado, en la cavidad pleural. La cavidad pleural rodea los pulmones y se encuentra entre dos membranas, una de las cuales cubre directamente el tejido pulmonar y se llama pleura visceral, la segunda recubre el pecho desde el interior y se llama pleura parietal.

Normalmente, en la cavidad pleural hay varios mililitros de líquido para garantizar el deslizamiento libre de los pulmones al respirar. Con el hidrotórax, la cantidad de líquido alrededor de los pulmones puede alcanzar varios litros y puede ser muy moderada: 10-15 ml.

El hidrotórax de los pulmones es un tipo de manifestación del síndrome de derrame pleural. Este último también puede ser inflamatorio, es decir cuando se acumula exudado (líquido inflamatorio).

Clasificación

Hidrotórax Si el hidrotórax es unilateral, entonces, dependiendo del lado de la lesión, distinga entre hidrotórax del lado izquierdo o del lado derecho.

Si el líquido se acumula en la cavidad pleural tanto a la derecha como a la izquierda, se trata de hidrotórax bilateral, que puede ser simétrico o asimétrico. Este último es el más común.

Contenido

Causas del hidrotórax pulmonar

El hidrotórax pleural ocurre debido a la salida de la parte líquida de la sangre hacia la cavidad pleural. Tal "filtración" puede ocurrir tanto con un aumento en la presión hidrostática como con un aumento en la presión causada por un cambio en las propiedades químicas de la sangre, es decir, la presión coloidal-osmótica, a la cual el fluido sale del lecho vascular en los tejidos circundantes con una baja cantidad de proteína en la sangre.

En la etapa de diagnóstico, cualquier acumulación de líquido con propiedades desconocidas y de una fuente desconocida se considera hidrotórax. Posteriormente, estudios adicionales ayudan a establecer el verdadero mecanismo del derrame pleural y determinar si es inflamatorio o no inflamatorio.

Motivos y mecanismo de desarrollo del hidrotórax:

  • Insuficiencia cardíaca crónica. En esta condición, la sangre se estanca en el círculo grande y / o pequeño de la circulación sanguínea, lo que crea condiciones para aumentar la presión hidrostática y provoca la transición del líquido a la cavidad pleural. El proceso suele ser bidireccional.
  • Enfermedad renal con el desarrollo del síndrome nefrótico, que se caracteriza por una pérdida masiva de proteínas en la orina. Esto se convierte en el fondo en el que se produce una disminución de la presión oncótica, que determina la liberación de plasma en la cavidad pleural.
  • También se produce una disminución de la presión oncótica en otras afecciones patológicas: una pronunciada falta de hormonas tiroideas en la etapa de mixedema, en el que se altera el metabolismo de las proteínas; violación de la absorción de proteínas en el tracto digestivo, así como su ingesta insuficiente con alimentos, lo que conduce a la distrofia. Como resultado de las violaciones de los procesos bioquímicos en estas enfermedades, se desarrolla hipoalbuminemia: una disminución en la cantidad de proteína en el plasma sanguíneo, lo que contribuye a una disminución de la presión osmótica, y la parte líquida de la sangre sale de los vasos en la cavidad pleural.
  • Con ascitis (acumulación anormal de líquido en la cavidad abdominal) y diálisis peritoneal (un procedimiento especial de purificación de sangre realizado en caso de insuficiencia renal, durante el cual se inyecta un gran volumen de líquido en la cavidad abdominal y luego se extrae un gran volumen de líquido), un aumento de la presión intraabdominal y del líquido a través de los poros. en el diafragma por difusión ingresa a la cavidad pleural.
  • La cirrosis hepática contribuye a la formación de hidrotórax, tanto por ascitis como por hipoalbuminemia, característica de esta enfermedad hepática.
  • El hidrotórax en oncología de los pulmones y los órganos mediastínicos ocurre debido al aumento de la presión debido a la alteración de la linfa y la circulación sanguínea (factor mecánico).

Signos y síntomas de hidrotórax

Los signos de hidrotórax dependen de la cantidad de líquido acumulado, así como de la extensión de la lesión, y se combinan con los signos de la enfermedad que causó la acumulación de líquido.

Durante el examen, se revelan los siguientes signos específicos característicos del hidrotórax:

  • Falta de aliento, que es diferente en velocidad de rotación e intensidad, que depende de la naturaleza del proceso de inicio principal. Inicialmente ocurre con la actividad motora, y luego en reposo. La falta de aliento severa indica el desarrollo de insuficiencia respiratoria;
  • Cianosis: azul de la piel. En casos moderados, especialmente con insuficiencia cardíaca, se detecta acrocianosis: cianosis de las áreas subungueales, labios, nariz, que también es un signo de insuficiencia respiratoria. En la insuficiencia cardíaca grave, la cianosis se propaga por todo el cuerpo;
  • Retraso de la mitad enferma del cofre durante la respiración, si el proceso es unilateral. En un proceso bidireccional, es difícil determinar visualmente el trabajo atrasado;
  • Un aumento en el volumen de la mitad del cofre. Con la acumulación masiva de líquido, se observa suavizado o hinchazón de los espacios intercostales;
  • Posición forzada del paciente sobre el lado adolorido. Con una acumulación significativa de líquido, por un lado, esta posición ayuda a proporcionar una mayor revelación de la parte sana de los pulmones durante la respiración, es decir. es de naturaleza compensatoria;
  • Junto con el neumotórax, el hidrotórax puede causar atelectasia por compresión: compresión del pulmón con pérdida de la ligereza y la capacidad de respirar, que se manifiesta por falta de aliento y tos seca, es decir. se desarrolla insuficiencia respiratoria aguda;
  • El dolor en el pecho con el hidrotórax formado no es característico. Puede aparecer al comienzo del proceso, o durante el período de reabsorción de líquidos, cuando se observa la fricción de las láminas pleurales entre sí;
  • El edema concomitante de las extremidades inferiores a menudo se detecta, en casos graves, anasarca, edema del tejido subcutáneo de todo el cuerpo, así como hidropericardio, acumulación de líquido alrededor del corazón;
  • Con la percusión (un método en el que el médico golpea el pecho con los dedos), se detecta un sonido sordo, cuyo borde superior forma una "línea Dmuazo" curvada específica. Este método permite detectar incluso pequeñas cantidades de líquido mejor que los diagnósticos de rayos X. La realización de la percusión con una posición cambiada del paciente da un desplazamiento del borde horizontal del sonido contundente con respecto al cuerpo de acuerdo con el movimiento del nivel del líquido;
  • Al escuchar los pulmones (auscultación) sobre el lugar de acumulación de líquido, se detecta debilitamiento de los sonidos respiratorios o su ausencia completa;
  • Debilitamiento o falta de temblor vocal sobre los pulmones en el lado adolorido. La gravedad del temblor de la voz se determina colocando las manos sobre el pecho mientras pronuncia algunas frases para el paciente.

Diagnóstico instrumental y de laboratorio:

El examen de rayos X revela la presencia de hidrotórax solo en casos donde la cantidad de líquido es más de 100-200 ml. En la radiografía, el líquido se ve como un oscurecimiento uniforme, cuyo límite superior está curvado hacia el oscurecimiento. Con un hidrotórax unilateral extenso, toda la mitad afectada del tórax se oscurece, se observa un desplazamiento de los órganos hacia el lado sano.

La realización de un estudio en una posición directa es a menudo, y en casos severos, necesariamente complementada por la laterografía, cuando el paciente se acuesta de lado durante la imagen. En esta posición, el líquido en la imagen se ve como una franja oscura con un nivel superior horizontal.

La ecografía del sitio propuesto de hidrotórax puede incluso determinar una pequeña cantidad de líquido, comenzando con 10-15 ml. Este método también ayuda a identificar el mejor lugar para una punción.

Para determinar la naturaleza del líquido acumulado, se realiza una punción. Este procedimiento implica la punción de los tejidos de la pared torácica con una aguja especial para ingresar a la cavidad pleural para evacuar el líquido.

El transudado es un líquido amarillo claro, inodoro, no forma un precipitado al reposar, tiene una densidad relativa baja (1006-1012) y un bajo contenido de proteínas (aproximadamente 30 g / l), un pequeño número de células y una baja actividad de la enzima LDH son características, el contenido azúcar en transudado 3.3 mmol / lo más.

Para distinguir el líquido transudado del fluido inflamatorio, se realiza una prueba de Rivolt, que en este caso será negativa.

Estudios adicionales que identifican la causa del hidrotórax son ecg, ecocardiografía, ultrasonido del corazón, órganos abdominales y renales, glándula tiroides, análisis bioquímicos: urea, creatinina, proteína total, bilirrubina, hormonas TSH y T4 sv. pruebas para determinar la función renal.

Tratamiento del hidrotórax de los pulmones.

Проводят лечение основного заболевания. 1. Realizar el tratamiento de la enfermedad subyacente.

Пункция при гидротораксе помимо диагностической, является еще и основной лечебной процедурой. 2. La punción con hidrotórax, además del diagnóstico, es también el principal procedimiento médico. Si hay mucho líquido, a la vez se recomienda evacuar lentamente no más de 1200 ml de líquido.

De lo contrario, puede producirse una fuerte caída de la presión intrapleural en el lado del hidrotórax y un movimiento demasiado rápido de los órganos hacia el lado enfermo. Después de realizar la punción, se realiza una radiografía de control.

Введение медикаментов в плевральную полость производится на усмотрение лечащего врача в индивидуальном порядке и зависит от причины гидроторакса. 3. La introducción de medicamentos en la cavidad pleural queda a criterio del médico tratante individualmente y depende de la causa del hidrotórax.

Previsión

La punción facilita enormemente el bienestar y facilita el tratamiento de la enfermedad subyacente. Sin tratamiento, con un aumento en la cantidad de líquido, es posible el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda.

Interesante

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