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Explicación de análisis

Hidrocefalia cerebral en adultos, tipos y métodos de tratamiento

El cerebro humano es un sistema que necesita circulación de fluidos, que realiza muchas funciones. Este líquido se llama licor cerebroespinal, es producido por plexos vasculares especiales de los ventrículos laterales.

En total, una persona en el sistema nervioso central no tiene más de 150-160 ml de este fluido, que es incomparablemente menor que el volumen de sangre circulante.

Sin embargo, durante el día, se producen aproximadamente 0,5 a 0,6 litros de LCR, que se deben absorber alrededor de los senos venosos de la caparazón duro del cerebro en las granulaciones de pachyon. En el caso de que haya una violación del equilibrio entre el desarrollo del licor y su absorción, se desarrolla hidrocefalia (ver foto).

Contenido

Hidrocefalia del cerebro, ¿qué es?

¿Qué es? - La medicina moderna define la hidrocefalia como una enfermedad independiente, o una complicación en la que el líquido cefalorraquídeo se acumula en el cerebro, como resultado de lo cual se altera su movimiento a través de las vías cerebrales y de la médula espinal.

Hidrocefalia del cerebro

A pesar de la relativa simplicidad de la definición formal, la hidrocefalia puede desarrollarse de muchas maneras diferentes. Por lo tanto, los neurocirujanos distinguen los siguientes tipos de esta patología:

  1. Hidrocefalia oclusal. Hay un obstáculo en el curso del flujo del líquido cefalorraquídeo - oclusión. Esto puede ser un pico o, por ejemplo, un tumor. Al mismo tiempo, las tasas de desarrollo y absorción de líquido cefalorraquídeo pueden ser normales;
  2. Formas areorbóricas y disresorbativas. Al mismo tiempo, se altera la absorción del líquido cefalorraquídeo (reabsorción), como resultado de lo cual se acumula;
  3. La forma hipersecretora De esta forma, hay un exceso de producción de líquido cefalorraquídeo y la absorción "se retrasa" en volumen. Como resultado, el fluido cerebroespinal se acumula.

Clasificación conveniente para los médicos por la duración de la enfermedad:

  • Hidrocefalia aguda El proceso completo desde los primeros síntomas hasta las infracciones cerebrales graves no dura más de 3 días;
  • forma subaguda, que dura hasta 30 días;
  • crónico: dura de 3 semanas a 6 meses o más.

Además, la hidrocefalia también se clasifica de acuerdo con el nivel de presión del licor. El proceso puede ser tanto normotensivo como hipotensor.

Las formas oclusales de hidrocefalia aguda a menudo son hipertensivas, es decir, fluyen con un aumento brusco de la presión del líquido cefalorraquídeo.

Cabe señalar que todas las especulaciones sobre "aumento de la presión intracraneal" no tienen sentido, si no hay signos claros de este proceso.

La única forma directa de medir esta presión fue, y sigue siendo, colocar el manómetro en los ventrículos del cerebro. Por supuesto, para esto necesitas perforar los huesos del cráneo.

Este método se usa para intervenciones quirúrgicas y operaciones de derivación, que se analizarán a continuación, pero en la práctica ambulatoria se usan indirectamente.

Causas de la hidrocefalia

Existen muchas razones para la aparición de hidrocefalia, pero los principales factores que conducen a este diagnóstico son la compresión por cualquier formación voluminosa, edema o proceso inflamatorio y adhesivo. Muy a menudo, las siguientes enfermedades y condiciones conducen a la hidrocefalia, tanto en adultos como en niños:

  • Golpes. La compresión del líquido cefalorraquídeo puede ser el volumen de sangre (hematoma intracerebral) o edema debido al foco isquémico;
    tumores cerebrales malignos y benignos. La mayoría de las veces se localizan dentro de los ventrículos, al lado del tronco encefálico o dentro del tronco;
  • Infecciones del sistema nervioso central. En la mayoría de los casos, se trata de meningitis o encefalitis purulentas, tuberculosis y otras infecciones. Como regla general, la meningitis serosa causa hidrocefalia hipertensiva, que es bien tratable;
  • Lesiones del sistema nervioso central: contusiones cerebrales, daño axonal difuso, rupturas de aneurismas, hemorragias subaracnoideas y subdurales;
  • Además, varias encefalopatías metabólicas y tóxicas (hipertensiva, alcohólica) se pueden atribuir a las causas del desarrollo de hidrocefalia crónica.

Hidrocefalia interna y externa del cerebro

Hidrocefalia interna del cerebro

Esta formulación se puede escuchar o leer en la interpretación de los hallazgos de la RM. La hidrocefalia interna está determinada por el aumento de los ventrículos y la mediana de las vías de líquido cefalorraquídeo no apareado; la hidrocefalia externa se refiere a la "circunferencia" y al espacio periférico.

La hidrocefalia mixta del cerebro a menudo se desarrolla. Es importante que estas formas estén abiertas, con todas las vías de licor son transitables, y el flujo de fluido no se altera.

Si hay un obstáculo, como ocurre con la oclusión, se desarrolla una forma cerrada de la enfermedad.

También hay una hidrocefalia sustitutiva del cerebro en adultos, en la cual la materia gris del cerebro (es decir, la corteza) reemplaza al líquido cefalorraquídeo que circula en el espacio subaracnoideo de la superficie convectiva de los hemisferios cerebrales.

Esto ocurre como resultado de la atrofia de la corteza cerebral y no debido a la hidrocefalia, es decir, la atrofia es el proceso primario. Por lo tanto, este término se está volviendo obsoleto gradualmente.

Síntomas y signos de hidrocefalia en adultos

Síntomas de hidrocefalia en adultos

En neurología, además de la sintomatología focal, en la que la función de cualquier departamento del sistema nervioso sufre, también hay sintomatología cerebral general, que está presente en la hidrocefalia.

Así, por ejemplo, en la forma aguda de hidrocefalia oclusiva que se desarrolla rápidamente (por ejemplo, cuando se disloca un tumor, o cuando se producen adherencias con meningitis purulenta), se manifestarán los siguientes síntomas:

  • Dolor de cabeza "explosivo" e intolerante, por todos lados, sin una localización clara. El paciente siente que le "bombean la cabeza con una bomba". Al mismo tiempo, la intensificación del dolor de cabeza en las horas de la mañana y el alivio de los sentimientos por la tarde o por la tarde son característicos.
  • La aparición de náuseas y vómitos, en los casos más graves con el desarrollo de formas hipertensivas, puede haber "vómitos cerebrales" - "fuente" de vómitos sin náuseas previas, lo que se vuelve completamente inesperado para el paciente. Esto se debe a la irritación de los receptores del fondo de los 4 ventrículos o "fovea en forma de diamante". Este vómito no trae alivio;
  • Al examinar el fondo, se observan discos estancados de los nervios ópticos;
  • En caso de empeoramiento, aparecen somnolencia, sopor y coma, lo que puede ocasionar dislocación y edema de la sustancia cerebral. Este proceso es peligroso con diferentes variantes de acuñamiento de los centros vitales antiguos del cerebro, que se localizan en el tronco y la médula oblongata, y son responsables de la respiración y la circulación. Un ejemplo clásico es la inserción de las amígdalas del cerebelo en la gran abertura occipital. Esto lleva a la muerte.

Con la hidrocefalia crónica , que dura muchos meses en el contexto del daño orgánico al sistema nervioso central, habrá síntomas muy diferentes:

  • Manifestación de demencia progresiva;
  • La inestabilidad de la marcha, o la paresia de las piernas (la llamada paraparesia inferior periférica);
  • Trastornos de micción

Esta imagen se puede observar con varios trastornos seniles sobre la base de intoxicaciones crónicas, por ejemplo, en alcohólicos profundos "con experiencia".

Al mismo tiempo, el desarrollo de la forma crónica no se manifiesta de forma pronunciada, sino que se desarrolla gradualmente, a menudo los primeros síntomas se manifiestan un mes después de la enfermedad transferida, por ejemplo, un derrame cerebral.

Los pacientes están distorsionados por la vigilia y los regímenes de sueño, la iniciativa y la actividad se reducen, se vuelven apáticos e indiferentes, la memoria y la atención comienzan a deteriorarse, aparecen alteraciones de la marcha y al final se agrega incontinencia y, en casos graves, heces.

Diagnóstico de hidrocefalia

Actualmente, el diagnóstico no es particularmente difícil. Las técnicas de visualización (CT, MRI) le permiten sacar conclusiones sobre la base de evidencia indirecta. Entonces, según la resonancia magnética del cerebro, la hidrocefalia puede exponerse a los ventrículos laterales expandidos.

Sin embargo, cada uno de estos métodos tiene sus propias "ventajas": la tomografía computarizada de rayos X revela los contornos y límites exactos de las vías del líquido cefalorraquídeo, lo que le permite calcular con precisión el tamaño de los ventrículos. La resonancia magnética mediante la reacción del tejido cerebral nos permite aclarar el grado de gravedad del proceso.

Por supuesto, el estudio del fondo de ojo, la ecoencefalografía y la medición directa de la presión cerebroespinal, que se realiza durante las operaciones neuroquirúrgicas, siguen siendo importantes.

El tratamiento de la hidrocefalia del cerebro

El tratamiento de la hidrocefalia del cerebro

Como en muchos otros casos, existe un tratamiento conservador y quirúrgico. La hidrocefalia externa del cerebro en adultos, cuyo tratamiento se lleva a cabo de la misma manera que para el interno, implica las siguientes tácticas terapéuticas:

  1. El uso de drogas diuréticas osmóticamente activas (urea, manitol en infusiones);
  2. Diacarb es un medicamento diurético que inhibe la anhidrasa carbónica y se usa específicamente para aumentar la presión intracraneal en la práctica ambulatoria;
  3. Con una reacción inflamatoria (por ejemplo, con meningitis), las infusiones de glucocorticosteroides, como la dexametasona, son útiles.
  4. Los analgésicos inyectados sintomáticamente, así como los barbitúricos, que protegen el tejido cerebral de la hipoxia, lo que reduce su necesidad de oxígeno.

En caso de que el tratamiento conservador de la hidrocefalia del cerebro no tenga éxito, se puede requerir cirugía.

Entonces, con hidrocefalia aguda, se requiere "ajustar la salida", lo que aliviará el sistema ventricular y reducirá la presión. Para este propósito, se realiza el drenaje ventricular externo.

La derivación del cerebro en la hidrocefalia es un método para tratar la hidrocefalia crónica, en la que el exceso de líquido cefalorraquídeo se "descarga" donde no interfiere y se absorbe en silencio. Para este fin, se instala un catéter en los ventrículos del cerebro, que está conectado a una válvula que permite "sangrar" el exceso de LCR cuando se alcanzan ciertos valores de presión.

Después de que se baja, la válvula se cierra. Además, se conecta un catéter largo, lo que permite la extracción del líquido cefalorraquídeo, por ejemplo, en la cavidad abdominal, donde se absorbe. Este tipo de bypass se llama ventriculoperitoneal.

Pronóstico y complicaciones

Antes de realizar una operación de derivación, es necesario verificar si el paciente causa una mejoría en la reducción del volumen del líquido cefalorraquídeo. Para hacer esto, realice una punción lumbar y tome aproximadamente 40 ml de CSF. En caso de que el paciente se sienta mejor, tiene sentido realizar una operación de derivación. Si no hay ningún efecto, entonces deben buscarse otras formas de tratamiento.

La complicación más peligrosa de la hidrocefalia, que se mencionó anteriormente, es el desarrollo de edema: hinchazón del cerebro y la dislocación de las estructuras medianas.

Los signos que hablan de la aparición de esta complicación formidable son una pérdida gradual de la conciencia, que comienza con somnolencia, además de dilatar la pupila de un lado después de una constricción a corto plazo, convulsiones, fiebre (hipertermia) e insuficiencia piramidal.
Por lo tanto, tales pacientes deben ser hospitalizados urgentemente en el departamento de neurocirugía.

Con la hidrocefalia crónica, el pronóstico de vida es favorable con un tratamiento oportuno adecuado.

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