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Descifrado de análisis

Hidrocefalia cerebral en adultos, tipos y métodos de tratamiento.

El cerebro humano es un sistema que necesita circulación de fluidos, que realiza muchas funciones. Este líquido se llama líquido cefalorraquídeo, se produce por plexos vasculares especiales de los ventrículos laterales.

En total, una persona en el sistema nervioso central contiene no más de 150-160 ml de este líquido, que es incomparablemente menor que el volumen de sangre circulante.

Sin embargo, durante el día, se producen alrededor de 0.5 - 0.6 litros de líquido cefalorraquídeo, que deben ser absorbidos cerca de los senos venosos de la duramadre en las granulaciones de pachyon. En el caso de que haya un desequilibrio entre la producción de líquido cefalorraquídeo y su absorción, se desarrolla hidrocefalia (ver foto).

Contenido

Hidrocefalia cerebral, ¿qué es?

Que es esto - La medicina moderna define la hidrocefalia como una enfermedad independiente, o una complicación, en la que progresa la acumulación de líquido cefalorraquídeo en el cerebro, como resultado de lo cual se altera su movimiento a lo largo de las vías del líquido cefalorraquídeo.

Hidrocefalia

A pesar de la relativa simplicidad de la definición formal, la hidrocefalia puede desarrollarse de muchas maneras diferentes. Por lo tanto, los neurocirujanos distinguen los siguientes tipos de esta patología:

  1. Hidrocefalia oclusiva. Surge un obstáculo en el camino del LCR: oclusión. Puede ser una comisura o, por ejemplo, un tumor. Al mismo tiempo, la tasa de producción y absorción de líquido cefalorraquídeo puede ser normal;
  2. Formas resorción y falta de absorción. En este caso, la absorción del líquido cefalorraquídeo (reabsorción) se ve afectada, como resultado de lo cual se acumula;
  3. Forma hipersecretora. De esta forma, hay un exceso de producción de líquido cefalorraquídeo, y la absorción está "por detrás" en volumen. Como resultado, se acumula líquido cefalorraquídeo.

Clasificación conveniente para los médicos según la duración de la enfermedad:

  • hidrocefalia aguda Todo el proceso, desde los primeros síntomas hasta las alteraciones cerebrales graves, no dura más de 3 días;
  • forma subaguda: dura hasta 30 días;
  • crónica: dura de 3 semanas a 6 meses o más.

Además, la hidrocefalia se clasifica según el nivel de presión del líquido cefalorraquídeo. El proceso puede ser normotensivo o hipotensor.

Las formas oclusivas de hidrocefalia aguda a menudo son hipertensas, es decir, ocurren con un fuerte aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo.

Cabe señalar que todas las especulaciones sobre el "aumento de la presión intracraneal" no tienen sentido si no hay signos claros de este proceso.

La única forma directa de medir esta presión era y sigue siendo la colocación de un medidor de presión en los ventrículos del cerebro. Por supuesto, para esto necesitas perforar los huesos del cráneo.

Este método se usa para intervenciones quirúrgicas y operaciones de derivación, que se discutirán a continuación, y en la práctica ambulatoria usan signos indirectos.

Causas de hidrocefalia

Hay muchas razones para la aparición de hidrocefalia, pero los principales factores que conducen a este diagnóstico son la compresión por cualquier formación volumétrica, edema o un proceso inflamatorio y adhesivo. Con mayor frecuencia, las siguientes enfermedades y afecciones conducen a la hidrocefalia, tanto en adultos como en niños:

  • Trazos La compresión del líquido cefalorraquídeo puede ser tanto un volumen sanguíneo (hematoma intracerebral) como un edema debido a un foco isquémico;
    tumores cerebrales malignos y benignos. Muy a menudo se encuentran dentro de los ventrículos, al lado del tronco encefálico o dentro del tronco;
  • Infecciones del sistema nervioso central. La mayoría de las veces se trata de meningitis purulenta o encefalitis , tuberculosis y otras infecciones. Típicamente, la meningitis serosa causa hidrocefalia hipertensiva, que responde bien al tratamiento;
  • Lesiones en el sistema nervioso central: contusiones cerebrales, daño axonal difuso, rupturas de aneurismas, hemorragias subaracnoideas y subdurales;
  • Además, varias encefalopatías metabólicas y tóxicas (hipertensivas, alcohólicas) pueden atribuirse a las causas del desarrollo de hidrocefalia crónica.

Hidrocefalia interna y externa del cerebro

Hidrocefalia interna del cerebro

Esta redacción se puede escuchar o leer en las interpretaciones de los hallazgos de la resonancia magnética. La hidrocefalia interna está determinada por el agrandamiento de los ventrículos y las vías medianas del líquido cefalorraquídeo no apareadas, la hidrocefalia externa se refiere a la "circunferencia" y el espacio periférico.

A menudo se desarrolla hidrocefalia mixta del cerebro. Es importante que estas formas estén abiertas, mientras que todos los caminos del líquido cefalorraquídeo son transitables y el flujo de líquido no se ve alterado.

Si hay un obstáculo, como ocurre con la oclusión, se desarrolla una forma cerrada de la enfermedad.

También hay hidrocefalia cerebral de reemplazo en adultos, en la cual la materia gris del cerebro (es decir, la corteza) es reemplazada por líquido cefalorraquídeo, que circula en el espacio subaracnoideo de la superficie convexital de los hemisferios cerebrales.

Esto ocurre como resultado de la atrofia de la corteza, y no debido a la hidrocefalia, es decir, la atrofia es el proceso primario. Por lo tanto, este término se está eliminando gradualmente.

Síntomas y signos de hidrocefalia en adultos.

Síntomas de hidrocefalia en adultos

En neurología, además de los síntomas focales, en los que sufre la función de cualquier parte del sistema nervioso, también hay sintomatología cerebral, que está presente con hidrocefalia.

Entonces, por ejemplo, con la forma aguda de hidrocefalia oclusal de rápido desarrollo (por ejemplo, con una dislocación tumoral o con adherencias con meningitis purulenta), se expresarán los siguientes síntomas:

  • Un dolor de cabeza intolerante, "explosivo", desde todos los lados, sin una localización clara. El paciente tiene la sensación de que está "bombeando su cabeza" con una bomba. En este caso, son característicos un aumento de los dolores de cabeza por la mañana y un alivio del bienestar por la tarde o por la tarde.
  • La aparición de náuseas y vómitos, en casos más graves con el desarrollo de formas hipertensivas, puede ser "vómito cerebral" - vómitos "fuente" sin náuseas previas, lo que se convierte en una sorpresa completa para el paciente. Esto se debe a la irritación de los receptores del fondo 4 del ventrículo, o "fosa en forma de diamante". Este vómito no trae alivio;
  • Al examinar el fondo de ojo, se observan discos congestivos de los nervios ópticos;
  • En el caso de un empeoramiento, se produce somnolencia, estupor y coma, lo que puede provocar la dislocación y la inflamación de la sustancia cerebral. Este proceso es peligroso con varias variantes de acuñamiento en los centros vitales antiguos del cerebro, que se localizan en el tronco y el bulbo raquídeo, y son responsables de la respiración y la circulación sanguínea. Un ejemplo clásico es la inserción de las amígdalas cerebelosas en el agujero occipital grande. Esto es fatal

En la hidrocefalia crónica , que dura muchos meses en el contexto de una lesión orgánica del sistema nervioso central, habrá síntomas completamente diferentes:

  • Manifestación de demencia progresiva;
  • Inestabilidad de la marcha, o paresia de las piernas (la llamada paraparesia periférica inferior);
  • Trastornos de la micción.

Esta imagen se puede observar con varios trastornos seniles sobre la base de la intoxicación crónica, por ejemplo, en alcohólicos profundos "con experiencia".

En este caso, el desarrollo de la forma crónica no se manifiesta bruscamente, sino que se desarrolla gradualmente, a menudo los primeros síntomas aparecen un mes después de una enfermedad, como un accidente cerebrovascular.

Los pacientes están distorsionados por la vigilia y los patrones de sueño, la iniciativa y la actividad se reducen, se vuelven letárgicos e indiferentes, la memoria y la atención comienzan a deteriorarse, luego se producen trastornos de la marcha y, al final, la incontinencia urinaria y, en casos graves, las heces se unen.

Diagnóstico de hidrocefalia

En la actualidad, el diagnóstico no es particularmente difícil. Las técnicas de imagen (CT, MRI) nos permiten sacar conclusiones sobre bases indirectas. Entonces, por resonancia magnética del cerebro, la hidrocefalia se puede establecer en los ventrículos laterales expandidos.

Sin embargo, cada uno de estos métodos tiene sus "ventajas": la tomografía computarizada de rayos X revela los contornos y límites exactos de las rutas del líquido cefalorraquídeo, le permite calcular con precisión el tamaño de los ventrículos. La resonancia magnética por la reacción del tejido cerebral le permite aclarar la gravedad del proceso.

Por supuesto, el examen del fondo de ojo, la ecoencefalografía y la medición directa de la presión del líquido cefalorraquídeo, que se realiza durante las operaciones neuroquirúrgicas, siguen siendo importantes.

Tratamiento de hidrocefalia cerebral

Tratamiento de hidrocefalia cerebral

Como en muchos otros casos, existe un tratamiento conservador y quirúrgico. La hidrocefalia externa del cerebro en adultos, cuyo tratamiento se lleva a cabo de la misma manera que la interna, implica las siguientes tácticas terapéuticas:

  1. El uso de diuréticos osmóticamente activos (urea, manitol en infusión);
  2. El diacarb es un medicamento diurético que inhibe la anhidrasa carbónica y se usa especialmente para aumentar la presión intracraneal en la práctica ambulatoria;
  3. Con una reacción inflamatoria (por ejemplo, con meningitis), las infusiones de glucocorticosteroides, por ejemplo, dexametasona, ayudan bien.
  4. Los analgésicos se administran sintomáticamente, así como los barbitúricos, que protegen el tejido cerebral de la hipoxia, reduciendo su demanda de oxígeno.

Si el tratamiento conservador de la hidrocefalia cerebral no tuvo éxito, puede ser necesaria una intervención quirúrgica.

Entonces, en caso de hidrocefalia aguda, es necesario "establecer un flujo de salida", que aliviará el sistema ventricular y reducirá la presión. Para esto, se instala un drenaje ventricular externo.

La cirugía de derivación cerebral para la hidrocefalia es un método para tratar la hidrocefalia crónica, en la cual el exceso de líquido cefalorraquídeo se "vierte" donde no interfiere y se absorbe fácilmente. Para esto, se instala un catéter en los ventrículos del cerebro, que está conectado a la válvula, lo que le permite "sangrar" el exceso de líquido cefalorraquídeo cuando se alcanzan ciertos valores de presión.

Después de su disminución, la válvula se cierra. A continuación, se conecta un catéter largo, que le permite drenar el líquido cefalorraquídeo, por ejemplo, en la cavidad abdominal, donde se absorbe. Este tipo de derivación se llama ventriculoperitoneal.

Pronóstico y complicaciones

Antes de realizar una cirugía de derivación, es necesario verificar si el paciente causa una mejora en la reducción del volumen de líquido cefalorraquídeo. Para hacer esto, realice una punción lumbar y tome aproximadamente 40 ml de líquido cefalorraquídeo. En el caso de que mejore la salud del paciente, tiene sentido realizar una cirugía de derivación. Si no hay ningún efecto, entonces se deben buscar otras opciones de tratamiento.

La complicación más peligrosa de la hidrocefalia, mencionada anteriormente, es el desarrollo de edema: inflamación del cerebro y dislocación de las estructuras de la línea media.

Los signos que indican la aparición de esta complicación formidable son una pérdida gradual de la conciencia, que comienza con somnolencia, así como una expansión de la pupila en un lado después de un breve estrechamiento, calambres, fiebre (hipertermia) e insuficiencia piramidal.
Por lo tanto, dichos pacientes deben ser hospitalizados urgentemente en el departamento de neurocirugía.

En la hidrocefalia crónica, el pronóstico de vida es favorable con el tratamiento oportuno apropiado.

Interesante

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