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Hiperparatiroidismo primario y secundario: síntomas y tratamiento.

Que es esto

El hiperparatiroidismo es una enfermedad endocrina en la que aumenta la producción de hormona paratiroidea (la principal hormona de las glándulas paratiroides).

Este último (PTH) regula la cantidad de calcio en la sangre, asegurando sus valores normales. Con una disminución en el calcio, hay un aumento en la producción de hormona paratiroidea en las glándulas paratiroides, con un exceso de calcio, respectivamente, se inhibe la formación de esta hormona.

Normalmente, la hormona paratiroidea es un regulador importante de la renovación ósea. Bajo su influencia, el calcio pasa del hueso a la sangre, lo que conduce a la estimulación de la formación ósea normal. También retrasa la excreción de calcio a través de los riñones, y la excreción de fósforo, por el contrario, aumenta.

Indirectamente, la hormona paratiroidea afecta el aumento de la ingesta de calcio, mediante la formación de una forma especial de vitamina D, que facilita la absorción de oligoelementos en el intestino.

Hiperparatiroidismo

Con un efecto de pulso corto en el hueso, la hormona paratiroidea estimulará la formación de hueso y con una destrucción larga y continua del pulso del hueso. Básicamente, el mal funcionamiento de las glándulas paratiroides se observa en adultos.

  • El hiperparatiroidismo en niños se forma muy raramente, puede ocurrir en un niño si ha habido casos de esta enfermedad en la familia. En los recién nacidos, la identificación de hiperparatiroidismo temporal es posible si durante el embarazo la madre tuvo una disminución en la producción de hormona paratiroidea. Las manifestaciones y causas del hiperparatiroidismo son idénticas a las de los adultos.

Contenido

Hiperparatiroidismo primario

En el hiperparatiroidismo primario de las glándulas paratiroides, la formación de la hormona paratiroidea no depende de la cantidad de calcio en la sangre. A menudo, pasa mucho tiempo desde el momento en que se desarrolla esta enfermedad hasta el diagnóstico, aunque el hiperparatiroidismo es la tercera enfermedad endocrina más común (la diabetes es lo primero y la función tiroidea aumenta en segundo lugar).

La razón del diagnóstico tardío puede ser la atención insuficiente a un cambio en la cantidad de calcio en la sangre, cuyo rango es muy estrecho y asciende a 2-2.8 mmol / l.

A menudo, se ignora un aumento en los números normales, aunque un registro doble de hipercalcemia es la base para una búsqueda diagnóstica de hiperparatiroidismo. El pico de la enfermedad ocurre en 40-50 años, más a menudo las mujeres sufren en el período posterior a la menopausia .

Las causas del hiperparatiroidismo primario son afecciones que conducen a una mayor producción de hormona paratiroidea por células paratiroideas alteradas:

  • El adenoma de la glándula paratiroides, o paratiroides, es un tumor que consiste en células activas que producen la hormona. En el 80% de los casos, este tumor es único, es decir, solitario. Se detectan adenomas múltiples en el 5% de los pacientes;
  • Hiperplasia, es decir un aumento en el tamaño de las glándulas debido al crecimiento del tejido normal de la glándula (15%);
  • Síndromes de neoplasia endocrina múltiple: MEN-1 y MEN-2A. Si se detectan signos de hiperparatiroidismo, es necesario controlar al paciente para detectar la presencia de otros componentes de estos síndromes: cáncer medular de tiroides, tumor de islotes pancreáticos , feocromocitoma.

Hiperparatiroidismo secundario

Esta forma se desarrolla como una reacción del cuerpo a una cantidad reducida de calcio en la sangre. En respuesta al bajo nivel de calcio, aumenta la producción de hormona paratiroidea. Las causas del hiperparatiroidismo secundario son las siguientes condiciones que contribuyen a una disminución en el nivel de calcio en la sangre:

  • Insuficiencia renal, en la cual, debido a una serie de trastornos bioquímicos, hay una disminución del calcio en la sangre, y también se altera la formación de la forma deseada de vitamina D;
  • Enfermedades digestivas: síndrome de malabsorción, que conduce a una absorción alterada de calcio y vitamina D; cirrosis del hígado, en la cual hay una violación de la conversión de vitamina D, lo que dará como resultado una disminución en la ingesta de calcio desde el intestino hacia la sangre;
  • Condiciones después de la cirugía en el tracto digestivo, como la gastrectomía total y la cirugía Billroth-2;
  • Falta permanente y prolongada del sol, lo que conduce a una disminución en la síntesis de vitamina D en el cuerpo.

La forma renal de hiperparatiroidismo secundario se observa en relación con el uso frecuente de hemodiálisis y una mejora en el pronóstico de vida en individuos con insuficiencia renal crónica. Las causas del hiperparatiroidismo terciario son hiperplasia o adenomas paratiroideos, debido al hiperparatiroidismo secundario prolongado.

Los síntomas del hiperparatiroidismo primario

Los síntomas del hiperparatiroidismo primario La sintomatología de la enfermedad depende de la forma de la enfermedad, comencemos con los síntomas del hiperparatiroidismo primario.

En el período inicial de manifestación de la forma primaria, los síntomas son inespecíficos, lo que complica el diagnóstico. Los pacientes se quejan de debilidad muscular y general, fatiga rápida, letargo. El desarrollo posterior de la enfermedad tiene una variedad de manifestaciones.

Hay varias formas en las que el signo principal, o una combinación de ellas:

  1. Forma de hueso;
  2. Forma visceropática;
  3. Forma neuropsíquica;
  4. Forma mixta.

Cambios óseos. Con un nivel constantemente elevado de PTH, la destrucción ósea predomina sobre su restauración. La destrucción del tejido óseo se observa en la mitad de los pacientes con hiperparatiroidismo. Las manifestaciones de la osteodistrofia son:

  • Dolor en los huesos, especialmente a lo largo de la columna vertebral;
  • Deformaciones de los huesos, desarrollo de caries, quistes revelados en rayos X;
  • Marcha de "pato", como resultado de la deformación y el dolor;
  • Fracturas patológicas, es decir fracturas que ocurren con menos impacto en los huesos que con una lesión común;
  • Pérdida de dientes como resultado de osteoporosis de la mandíbula;
  • La condrocalcinosis articular es la deposición de calcio en el cartílago de la articulación, lo que conduce a una limitación de su movilidad, la aparición de picos, dolor durante el movimiento. Se desarrolla con frecuencia.

Los síntomas renales de hiperparatiroidismo son pronunciados en el 50% de los pacientes, estos son:

  • Los primeros síntomas son sed y una gran cantidad de orina, que es baja en las pruebas de laboratorio. Esto puede considerarse erróneamente como una manifestación de diabetes insípida ;
  • Los cálculos renales se encuentran en el 25% de los pacientes, a menudo esta condición se acompaña de pielonefritis. La presencia de cálculos renales puede no sentirse en absoluto, pero puede manifestarse como cólico renal. La pielonefritis se expresa por signos de inflamación en forma de la aparición de glóbulos blancos en la orina, dolor de espalda y un aumento de la temperatura corporal. En el 2% de todos los pacientes con urolitiasis, se detecta hiperparatiroidismo primario;
  • Nefrocalcinosis: la deposición de sales de calcio en el tejido renal, es rara, es difícil y conduce a insuficiencia renal .

Los cambios en la psique durante mucho tiempo son los únicos síntomas del hiperparatiroidismo:

  • Depresión, depresión;
  • Somnolencia
  • Disminución de las habilidades intelectuales;
  • Deterioro de la memoria.

Los signos neuromusculares de hiperparatiroidismo son causados ​​por la irritación de las terminaciones nerviosas en la destrucción de las estructuras óseas de la columna vertebral, así como por una violación de las contracciones musculares normales. Manifestaciones de esta forma:

  • Debilidad muscular, más pronunciada en las extremidades;
  • Dolor en la columna vertebral;
  • Atrofia muscular;
  • Síntomas de tensión;
  • Parálisis de los músculos de la pelvis, extremidades inferiores;
  • La aparición de parestesia : sensaciones desagradables en la piel en forma de hormigueo, ardor y hormigueo.

Órganos del tracto gastrointestinal : la manifestación de trastornos se puede observar en la mitad de los pacientes:

  • Falta de apetito, pérdida de peso, náuseas, hinchazón, estreñimiento. Estas manifestaciones se observan incluso al inicio de la enfermedad;
  • El dolor agudo en el estómago puede considerarse como manifestaciones de un "abdomen agudo", una patología quirúrgica urgente;
  • Las úlceras pépticas del estómago, duodeno 12 se desarrollan en el 10% de los pacientes con aumento de la hormona paratiroidea. Tales úlceras tienden a reaparecer con frecuencia;
  • Cambios en el páncreas: rara vez se observa inflamación crónica (pancreatitis), deposición de calcio en el tejido de la glándula - pancreatocalcinosis y la formación de cálculos en los conductos - pancreocalculosis.

Otros órganos y sistemas del cuerpo.

Los cambios en el sistema cardiovascular se expresan en aumento de la presión arterial y alteración del ritmo cardíaco normal. Con el ECG, es posible detectar un aumento en el tamaño del ventrículo izquierdo, que es un factor de riesgo de muerte en esta patología.

Una complicación grave, aunque rara, del hiperparatiroidismo primario es la crisis hipercalcémica. Se desarrolla si el nivel de calcio en la sangre aumenta a 4 mmol / L. Puede desencadenarse mediante el uso de diuréticos de la serie de tiazidas, reposo prolongado en cama, así como la administración errónea de preparaciones de calcio y vitamina D para tratar la osteoporosis sin aclarar sus verdaderas causas.

Un fuerte aumento en el nivel de calcio en la sangre corresponde a los siguientes síntomas, que se unen a los síntomas del hiperparatiroidismo:

  • Emoción, una psicosis que rápidamente se convierte en estupor y para quién. Un coma es difícil de distinguir de un coma causado por otra causa;
  • Los síntomas del tracto gastrointestinal están creciendo;
  • La deshidratación y la debilidad se desarrollan rápidamente;
  • La micción se detiene: se desarrolla anuria;
  • Se desarrollan trastornos musculares en la mitad superior del cuerpo, hasta la terminación del diafragma y los músculos intercostales, lo que requiere el inicio de la ventilación mecánica;
  • Un aumento característico de la temperatura es de hasta 39 ° C.

Síntomas de hiperparatiroidismo secundario

Las manifestaciones de hiperparatiroidismo secundario son causadas por síntomas de la enfermedad, lo que condujo a su desarrollo. Muy a menudo, estas son manifestaciones de insuficiencia renal crónica.

Manifestaciones específicas de la forma secundaria: dolor en huesos y articulaciones, debilidad muscular, fracturas y deformidades óseas. La deposición de sales de calcio en las articulaciones de los brazos y las piernas conduce a la aparición de nódulos duros alrededor de las articulaciones.

El síndrome del ojo rojo se refiere a una combinación de inflamación y calcificación de la conjuntiva y la córnea.

Tratamiento de hiperparatiroidismo: fármacos y técnicas

Con la confirmación de laboratorio de la hipercalcemia y un aumento en el nivel de PTH, la identificación de los síntomas característicos del hiperparatiroidismo primario, el tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica del adenoma. Después de la eliminación del hiperparatiroidismo, se realiza un tratamiento farmacológico para la destrucción ósea.

Indicaciones absolutas para la eliminación del adenoma:

  1. Salvavidas;
  2. Pacientes jóvenes sin otros problemas de salud;
  3. En pacientes mayores de 50 años con un curso asintomático, si el hiperparatiroidismo se detecta por casualidad. La operación se realiza con la progresión de la osteoporosis , un nivel de calcio de más de 3 mmol / l, la presencia de riñones calcificados y una disminución en el aclaramiento de creatinina por debajo del 30%.

Si, por alguna razón, no se realiza el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo, entonces los pacientes deben beber muchos líquidos, moverse más activamente, prevenir el desarrollo de deshidratación, controlar la presión arterial, se recomienda el estrógeno para las mujeres en el período posmenopáusico.

Está prohibido tomar diuréticos tiazídicos (por ejemplo, hipotiazida), así como glucósidos cardíacos.

Cada 6 meses, debe verificar el nivel de calcio y creatinina en la sangre, el nivel de excreción de calcio en la orina. Los estudios anuales son ultrasonido abdominal y medición de densidad ósea (densitometría).

  • Si se detecta hiperplasia de alguna glándula paratiroidea, se extirpan las 4 glándulas, que luego se trasplantan al paciente en fibra en el brazo.

Tratamiento de la crisis hipercalcémica:

  • Goteo intravenoso de solución salina para eliminar la deshidratación;
  • En / en la introducción de bisfosfonatos (para combatir la osteoporosis): pamidronato, etildronato de 4 a 24 horas;
  • La administración intramuscular de calcitonina es una hormona cuya acción es opuesta a la hormona paratiroidea;
  • La furosemida se administra solo después de la eliminación de la deshidratación, 30 minutos después del inicio de la perfusión salina;
  • Con una disminución en el nivel de fósforo en la sangre, se usan preparaciones de sales de fósforo;
  • Si la crisis es provocada por el uso de vitamina D, se usan glucocorticoides;
  • La crisis en el fondo de la insuficiencia renal requiere diálisis usando un tampón sin calcio.

Sobre el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario

El hiperparatiroidismo secundario requiere tratamiento para la enfermedad subyacente. Para evitar una mayor producción de hormona paratiroidea en la insuficiencia renal, es necesario recetar medicamentos que se unan al fósforo: gluconato de calcio, citrato, lactato, para mantener el nivel de fósforo en la sangre no más de 1.5 mmol / l.

Prescriba medicamentos de la forma activa de vitamina D: control de rocas y controle la excreción de calcio en la orina (no más de 300 mg por día).

El hiperparatiroidismo terciario con la formación de adenoma requiere solo tratamiento quirúrgico.

Previsión

Si la detección temprana de la producción alterada de hormona paratiroidea conduce a un tratamiento adecuado del hiperparatiroidismo, el pronóstico es favorable.

Sin tratamiento, se agravan todas las manifestaciones de la enfermedad, especialmente la destrucción de los huesos, un aumento de las fracturas, la formación de complicaciones graves causadas por la deposición de calcio en los tejidos de los órganos, como la nefrocalcinosis, la pancreaticalcinosis, etc., el desarrollo de urolitiasis, arritmias, úlceras estomacales recurrentes y 12 dedos. agallas

Interesante

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