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Explicación de análisis

Hiperparatiroidismo primario y secundario: síntomas y tratamiento

¿Qué es?

El hiperparatiroidismo es una enfermedad endocrina en la que aumenta la producción de la hormona paratiroidea (la principal hormona de las glándulas paratiroides).

Este último (PTH) regula la cantidad de calcio en la sangre, lo que garantiza sus valores normales. Con una disminución en el calcio, hay un aumento en la producción de hormona paratiroidea en las glándulas paratiroideas, con un exceso de calcio, respectivamente, la formación de esta hormona se inhibe.

Normalmente, la hormona paratiroidea es un importante regulador de la renovación del tejido óseo. Bajo su influencia, el calcio del hueso pasa a la sangre, lo que conduce a la estimulación de la formación ósea normal. También retrasa la liberación de calcio a través de los riñones, y la eliminación de fósforo, por el contrario, aumenta.

Indirectamente, la hormona paratiroidea afecta el aumento de la ingesta de calcio, al formar una forma especial de vitamina D, que facilita la absorción del microelemento en el intestino.

Hiperparatiroidismo

Con un breve impulso en el hueso, la hormona paratiroidea estimulará la formación de hueso y la destrucción ósea prolongada y continua. En general, se observa una alteración de las glándulas paratiroides en adultos.

  • El hiperparatiroidismo en los niños se forma muy raramente, puede ocurrir en un niño si la familia tenía casos de esta enfermedad. En los recién nacidos, es posible detectar hiperparatiroidismo temporal, si durante el embarazo la madre tuvo una disminución en la producción de hormona paratiroidea. Las manifestaciones y causas del hiperparatiroidismo son idénticas a las de los adultos.

Contenido

Hiperparatiroidismo primario

En el caso del hiperparatiroidismo primario de la glándula paratiroides, la formación de la hormona paratiroidea no depende de la cantidad de calcio en la sangre. A menudo desde el momento de la aparición de esta enfermedad hasta el diagnóstico es mucho tiempo, aunque el hiperparatiroidismo es la tercera enfermedad endocrina más común (en primer lugar, la diabetes, el segundo, el aumento de la función tiroidea).

La causa del diagnóstico tardío puede ser la atención insuficiente al cambio en la cantidad de calcio en la sangre, cuyo rango es muy estrecho y es de 2-2.8 mmol / l.

A menudo, el aumento en los números normales se ignora, aunque el doble registro de hipercalcemia es la base para la búsqueda de hiperparatiroidismo. El pico del desarrollo de la enfermedad cae en 40-50 años, las mujeres sufren más a menudo en el período posterior al inicio de la menopausia .

Las causas del hiperparatiroidismo primario son las condiciones que conducen a un aumento de la producción de hormona paratiroidea por células alteradas de las glándulas paratiroides:

  • El adenoma paratiroideo, o paratiroidea, es un tumor que consiste en células activas que producen una hormona. En el 80% de los casos, este tumor es solitario, es solitario. Se detectan adenomas múltiples en el 5% de los pacientes;
  • Hiperplasia, es decir aumento en el tamaño de las glándulas debido a la proliferación del tejido glandular normal (15%);
  • Síndromes de neoplasias endocrinas múltiples: MEN-1 y MEN-2A. Al identificar los signos de hiperparatiroidismo, es necesario controlar al paciente para detectar la presencia de otros componentes de estos síndromes: cáncer medular de tiroides, tumores de islotes pancreáticos , feocromocitoma.

Hiperparatiroidismo secundario

Esta forma se desarrolla como una reacción del cuerpo a una cantidad reducida de calcio en la sangre. En respuesta al bajo nivel de calcio, hay un aumento en la producción de hormona paratiroidea. Las causas del hiperparatiroidismo secundario son las siguientes condiciones que contribuyen a una disminución en el nivel de calcio en la sangre:

  • Insuficiencia renal, en la cual, debido a una serie de trastornos bioquímicos, el calcio disminuye en la sangre y la formación de la forma deseada de vitamina D se interrumpe;
  • Enfermedades de la digestión: síndrome de malabsorción, que conduce a la absorción deteriorada de calcio y vitamina D; cirrosis del hígado, en la que hay una violación de la transformación de la vitamina D, lo que resulta en una disminución en la ingesta de calcio desde el intestino a la sangre;
  • Condiciones después de la operación en el tracto digestivo, como la gastrectomía total y la operación Bilrot-2;
  • La falta de sol constante y prolongada, conduce a una disminución en la síntesis de vitamina D en el cuerpo.

La forma renal del hiperparatiroidismo secundario se observa en conexión con el uso frecuente de la hemodiálisis y la mejora del pronóstico de vida en individuos con insuficiencia renal crónica. Las causas del hiperparatiroidismo terciario son hiperplasia o adenomas de las glándulas paratiroides, debido a hiperparatiroidismo secundario prolongado.

Síntomas de hiperparatiroidismo primario

Síntomas de hiperparatiroidismo primario La enfermedad sintomática depende de la forma de la enfermedad, comenzamos con los síntomas del hiperparatiroidismo primario.

En el período inicial de manifestación de la forma primaria, los síntomas son inespecíficos, lo que dificulta el diagnóstico. Los pacientes se quejan de debilidad muscular y general, fatiga rápida, letargo. El mayor desarrollo de la enfermedad tiene varias manifestaciones.

Hay varias formas en las que la principal es un signo, o una combinación de estos:

  1. Forma ósea;
  2. Forma visceropathic;
  3. Forma neuropsiquiátrica;
  4. Forma mixta

Bony cambia. Con un nivel constantemente elevado de PTH, la destrucción ósea predomina sobre su recuperación. La destrucción del tejido óseo se observa en la mitad de los pacientes con hiperparatiroidismo. Las manifestaciones de la osteodistrofia son:

  • Dolor en los huesos, especialmente a lo largo de la columna vertebral;
  • Deformidades óseas, desarrollo de caries en ellas, quistes detectados en rayos X;
  • Marcha "Pato", como consecuencia de la deformación y el dolor;
  • Fracturas patológicas, es decir Fracturas que ocurren con menos impacto en el hueso, en lugar de una lesión normal;
  • Pérdida de dientes, como consecuencia de la osteoporosis de las mandíbulas;
  • Condrocalcinosis de las articulaciones - la deposición de calcio en el tejido cartilaginoso de la articulación, lo que conduce a una restricción de su movilidad, la aparición de espinas, dolor durante el movimiento. Se desarrolla a menudo.

Los síntomas renales del hiperparatiroidismo se expresan en el 50% de los pacientes, esto es:

  • Los primeros síntomas son sed y una gran cantidad de orina excretada, que en estudios de laboratorio tiene una baja densidad. Esto puede ser considerado erróneamente como una manifestación de diabetes insípida ;
  • Los cálculos renales se encuentran en el 25% de los pacientes, a menudo esta afección se acompaña de pielonefritis. La presencia de cálculos en los riñones no se puede sentir en absoluto, pero puede manifestarse por cólico renal. La pielonefritis se expresa por signos de inflamación en forma de leucocitos en la orina, dolor en la parte inferior de la espalda y aumento de la temperatura corporal. En el 2% de todos los pacientes con patología urolítica se detecta hiperparatiroidismo primario;
  • Nefrocalcinosis: la deposición de sales de calcio en los tejidos de los riñones, es rara, es difícil y conduce a insuficiencia renal .

Los cambios en la psique durante mucho tiempo son los únicos síntomas del hiperparatiroidismo:

  • Depresión, depresión;
  • Somnolencia;
  • Disminución de las habilidades intelectuales;
  • Deterioro de la memoria

Los signos neuromusculares de hiperparatiroidismo son causados ​​por la irritación de las terminaciones nerviosas cuando se destruye la estructura ósea de la columna vertebral, así como una violación de las contracciones musculares normales. Manifestaciones de esta forma:

  • Debilidad muscular, más pronunciada en las extremidades;
  • Dolor en la columna vertebral;
  • Atrofia de los músculos;
  • Síntomas de tensión
  • Parálisis de los músculos de la pelvis, extremidades inferiores;
  • La aparición de parestesias : sensaciones desagradables en la piel en forma de hormigueo, ardor, hormigueo espeluznante.

Órganos del tracto gastrointestinal : una manifestación de trastornos puede ocurrir en la mitad de los pacientes:

  • Falta de apetito, pérdida de peso, náuseas, hinchazón, estreñimiento. Estas manifestaciones se observan incluso al inicio de la enfermedad;
  • Dolor agudo en el estómago, puede considerarse como manifestaciones de "abdomen agudo": patología quirúrgica urgente;
  • Úlceras pépticas del estómago, 12 úlceras duodenales se desarrollan en el 10% de los pacientes con un aumento de la hormona paratiroidea. Tales úlceras son propensas a la recurrencia frecuente;
  • Cambios en el páncreas: inflamación crónica (pancreatitis), rara vez hay un depósito de calcio en el tejido de la glándula - pancreoccalcinosis y la formación de cálculos en los conductos - pancreoccalculosis.

Otros órganos y sistemas del cuerpo

Los cambios en el sistema cardiovascular se expresan al aumentar la presión sanguínea y alterar el ritmo cardíaco normal. Con el ECG, es posible detectar un aumento en el tamaño del ventrículo izquierdo, que es un factor de riesgo de muerte en esta patología.

Una complicación grave, aunque rara, del hiperparatiroidismo primario es una crisis hipercalcemia. Se desarrolla si el nivel de calcio en la sangre aumenta a 4 mmol / l. Puede desencadenarse con el uso de diuréticos de la serie de tiazidas, reposo prolongado en cama y el nombramiento erróneo de preparaciones de calcio y vitamina D para tratar la osteoporosis sin aclarar sus verdaderas causas.

Un fuerte aumento en el nivel de calcio en la sangre corresponde a los siguientes síntomas, que están asociados con los síntomas del hiperparatiroidismo:

  • Excitación, una psicosis que rápidamente se convierte en estupor y coma. Un coma es difícil de distinguir de un coma causado por otra causa;
  • Los síntomas gastrointestinales aumentan;
  • La deshidratación y la debilidad se desarrollan rápidamente;
  • La micción se detiene - se desarrolla anuria;
  • Los trastornos musculares se desarrollan en la mitad superior del cuerpo, hasta que el diafragma y los músculos intercostales dejan de funcionar, lo que requiere el comienzo de la ventilación artificial de los pulmones;
  • Característico aumento de la temperatura a 39oS .

Síntomas de hiperparatiroidismo secundario

Las manifestaciones del hiperparatiroidismo secundario se deben a los síntomas de la enfermedad, que llevaron a su desarrollo. Muy a menudo: una manifestación de insuficiencia renal crónica.

Manifestaciones específicas de la forma secundaria: dolor en los huesos y articulaciones, debilidad muscular, fracturas y deformaciones de los huesos. La deposición de sales de calcio en las articulaciones de las manos y los pies provoca la aparición de nudos duros alrededor de las articulaciones.

El síndrome del "ojo rojo" se refiere a la combinación de inflamación y calcificación de la conjuntiva y la córnea.

Tratamiento del hiperparatiroidismo: medicamentos y técnicas

Con la confirmación de laboratorio de la hipercalcemia y la elevación del nivel de PTH, la identificación de los síntomas característicos del hiperparatiroidismo primario, el tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica del adenoma. Después de la eliminación del hiperparatiroidismo, se lleva a cabo un tratamiento farmacológico para la destrucción del tejido óseo.

Indicaciones absolutas para la eliminación de adenoma:

  1. Salvación de la vida;
  2. Pacientes jóvenes sin otros problemas de salud;
  3. En pacientes mayores de 50 años con flujo asintomático, si el hiperparatiroidismo se identifica por accidente. La operación se realiza con la progresión de la osteoporosis , el nivel de calcio más de 3 mmol / l, la presencia de riñones calcificados, una disminución en el aclaramiento de creatinina por debajo del 30%.

Si, por alguna razón, no se realiza el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo, los pacientes deben tomar muchos líquidos, moverse más activamente, inhibir el desarrollo de la deshidratación y controlar la presión, y se recomienda que las mujeres posmenopáusicas tomen estrógeno.

Está prohibido tomar diuréticos tiazídicos (p. Ej., Hipotiazida), así como glucósidos cardíacos.

Cada 6 meses necesita verificar el nivel de calcio y creatinina en la sangre, el nivel de excreción de calcio en la orina. Los estudios anuales son la ecografía de los órganos de la cavidad abdominal y la medición de la densidad ósea (densitometría).

  • Si se detecta hiperplasia de cualquier glándula paratiroides, elimine las 4 glándulas, que luego se trasplantan al paciente en la celulosa del brazo.

El tratamiento de la crisis hipercalcémica:

  • Introducción de goteo intravenoso de solución fisiológica para eliminar la deshidratación;
  • Inyección intravenosa de bisfosfonatos (para el control de la osteoporosis): pamidronato, etildronato de 4 a 24 horas;
  • In / m administración de calcitonina-hormona, cuya acción es opuesta a la hormona paratiroidea;
  • La furosemida se administra solo después de la eliminación de la deshidratación, 30 minutos después del comienzo de la infusión de solución salina;
  • Con una disminución en el nivel de fósforo en la sangre, se usan sales de fosfato;
  • Si la crisis es provocada por el uso de vitamina D, se usan glucocorticoides;
  • Una crysis en un contexto de insuficiencia renal requiere diálisis con el uso de tampón no calcico.

Sobre el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario

El hiperparatiroidismo secundario requiere el tratamiento de la enfermedad subyacente. Para prevenir el aumento de la producción de hormona paratiroidea en presencia de insuficiencia renal, es necesario recetar medicamentos que se unen al fósforo: gluconato de calcio, citrato, lactato para mantener un nivel de fósforo en la sangre de no más de 1,5 mmol / l.

Asigne formulaciones de forma activa de vitamina D: rokaltrol y controle la liberación de calcio en la orina (no más de 300 mg por día).

El hiperparatiroidismo terciario con formación de adenoma solo requiere tratamiento quirúrgico.

Pronóstico

Si la detección precoz de una producción alterada de hormona paratiroidea conduce a un tratamiento adecuado del hiperparatiroidismo, un pronóstico favorable.

Sin tratamiento, todas las manifestaciones de la enfermedad empeoran, especialmente la destrucción ósea, el aumento de fracturas, la formación de complicaciones graves causadas por deposición de calcio en los tejidos de órganos como nefrocalcinosis, pancreaticacinosis, etc., el desarrollo de urolitiasis, arritmias, a menudo úlceras recurrentes del estómago y 12 dedos agallas

Interesante

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