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Hepatitis B viral crónica: un pronóstico favorable es real

Las enfermedades virales se están volviendo más comunes en la sociedad moderna. Una parte importante de las patologías infecciosas está compuesta por enfermedades transmitidas de persona a persona. Los virus pueden infectar muchos órganos internos: pulmones, tracto gastrointestinal, hígado, riñones. En un grupo especial, se transmiten enfermedades que se transmiten en contacto con la sangre u otros fluidos corporales del paciente. Patologías similares incluyen hepatitis crónica por virus B.

Contenido

Características de la hepatitis viral crónica B

La hepatitis B viral crónica es un término médico que implica la introducción de un agente patológico viral en el tejido hepático con el desarrollo posterior de un proceso inflamatorio, acompañado de trastornos metabólicos y cambios de otros órganos internos.

El agente causal de la enfermedad es el virus Orthohepadnavirus (Orthogepadnovirus), perteneciente a la familia Hepadnaviridae.

Virus de la hepatitis b

El virus de la hepatitis B pertenece a la familia de los hepatadavirus.

El virus de la hepatitis B es un representante de un grupo de agentes infecciosos que afectan el hígado y el sistema de conductos biliares. La mayoría de estas enfermedades pertenecen al contacto sanguíneo, es decir, se transmiten a través del contacto con la sangre u otros fluidos corporales del paciente. Las hepatitis víricas A y E se propagan y se propagan a través de la ruta fecal-oral.

La mayoría de las hepatitis transmitidas por la sangre son enfermedades crónicas. El virus de la hepatitis D (virus delta) tiene un estado especial. Provoca el desarrollo del proceso patológico solo con infección simultánea con hepatitis B.

El mecanismo de interacción de los virus de la hepatitis B y D

Enfermedades de los virus de la hepatitis B y D

Razones y factores de desarrollo.

La fuente principal de la enfermedad son las personas infectadas con diversas formas de infección (cíclica, anicteriana, crónica, integradora). El virus se encuentra en casi todos los fluidos corporales: sangre, saliva, semen, orina, bilis y leche materna. Sin embargo, los tres primeros son probablemente los más peligrosos debido a la alta concentración del agente infeccioso.

Hay varias formas de transmitir el virus:

  • la ruta parenteral se realiza durante la transfusión de sangre (transfusión de sangre), trasplante de órganos y tejidos, procedimientos invasivos (operaciones, tratamiento, extracción, prótesis, administración de drogas intravenosas);
  • tracto genital - a través del contacto sin el uso de anticonceptivos de barrera;
  • contacto doméstico: cuando se usa una maquinilla de afeitar, un cepillo de dientes. En este caso, el virus ingresa al cuerpo a través de heridas invisibles de la piel y las membranas mucosas;
  • La trayectoria vertical es durante el embarazo y el parto. En el primer caso, el feto se infecta con el virus de la madre a través de un defecto en la placenta (por ejemplo, cuando se desprende). En la segunda situación, el niño se infecta a través de daños en la piel y las membranas mucosas al pasar por el canal de parto de la madre y en contacto con su sangre.

Rutas de infección por el virus de la hepatitis B - galería de fotos

La infección más común es la ruta de contacto sanguíneo. La infección de transmisión sexual ocupa el segundo lugar. Los caminos verticales y domésticos son menos comunes.

El virus de la hepatitis B ingresa al cuerpo, después de lo cual reconoce su hábitat, las células hepáticas, por la presencia de estructuras proteicas especiales (receptores) en la superficie. Luego, se desempaqueta el material genético del agente infeccioso, después de lo cual se introduce en el núcleo, el órgano central del control celular, que contiene toda la información necesaria para la vida.

Virus de la hepatitis B (esquema)

La proteína polimerasa permite que el virus haga copias de sí mismo

Después de esto, el virus se convierte en el propietario completo de todos los procesos celulares, dirigiéndolos a la reproducción continua y al ensamblaje de partículas infecciosas completas. Estos últimos causan la muerte celular (citólisis), después de lo cual ingresan al torrente sanguíneo y afectan las estructuras hepáticas sanas. Este proceso constituye la fase replicativa de la patología infecciosa.

El sistema inmunitario responde a la presencia de un agente extraño mediante la formación de proteínas específicas: protectores de anticuerpos. Sin embargo, pueden afectar el virus solo fuera de la célula. Con la violación inicial de los procesos anteriores, se establece la fase integradora de la enfermedad, en la que el virus ocupa casi por completo un lugar en el núcleo de las células hepáticas del huésped.

La estructura de la célula hepática.

El virus de la hepatitis ataca el núcleo celular - puesto central de control del proceso vital

Las células inmunes migran al hígado desde el lecho vascular. Gradualmente, el lugar de las células destruidas del órgano (hepatocitos) está ocupado por otros, sin embargo, se viola la compleja estructura del órgano. La proliferación incontrolada de tejido (cirrosis hepática) conduce a la compresión de los vasos sanguíneos y los conductos biliares. Un aumento de la presión en el sistema circulatorio provoca un estancamiento en los órganos abdominales: hipertensión portal.

La estructura normal del lóbulo hepático.

La estructura normal del lóbulo hepático sufre de cirrosis.

El resultado lógico de la exposición prolongada del virus al material genético de las células de hepatocitos es una forma especial de oncología: el carcinoma hepatocelular.

Lo que necesita saber sobre la hepatitis - video

Síntomas de la enfermedad

La forma crónica de hepatitis B es el resultado de un proceso icterico cíclico agudo. El cuadro clínico consiste en una variedad de trastornos en el hígado y sus consecuencias. En los recién nacidos y las mujeres embarazadas, se observan los mismos signos de la enfermedad que en otras personas.

Síntomas de daño hepático y trastornos metabólicos - tabla

Área afectada (función deteriorada) Señales de mal funcionamiento en el cuerpo. Síntoma causa
Cubreobjetos
  • Picor
  • urticaria
  • enrojecimiento de las palmas;
  • color amarillento de la piel
Violación del proceso de excreción del pigmento de bilirrubina (un producto de descomposición de la hemoglobina)
Creación de células sanguíneas
  • Fatiga
  • palidez de la piel y las membranas mucosas;
  • falta de aliento
Anemia (falta de glóbulos rojos)
La formación de un coágulo sanguíneo (coágulo sanguíneo) Aumento de sangrado Deficiencia de proteínas que contribuyen a la formación de un coágulo sanguíneo.
Pared vascular
  • Arañas vasculares;
  • enrojecimiento de las palmas
Daño al tejido vascular (vasculitis)
Cerebro y médula espinal
  • Ansiedad
  • irritabilidad
  • espasmos musculares;
  • trastornos mentales
La acumulación en las células nerviosas del pigmento tóxico bilirrubina
Tracto gastrointestinal
  • Náuseas
  • vómitos
  • heces sueltas;
  • perder peso
  • agrandamiento del hígado y el bazo
Violación de la descomposición de las grasas en el intestino bajo la influencia de los ácidos biliares.
Sistema musculoesquelético
  • Fracturas patológicas;
  • huesos frágiles
Cambio patológico en el efecto de la vitamina D en los tejidos.
Fondo hormonal
  • Sudoración
  • frecuencia cardíaca
  • piel seca
  • cabello quebradizo
Cambio patológico en la tiroides y otras glándulas.

Signos de hepatitis viral crónica - galería de fotos

Métodos de diagnóstico

Para establecer el diagnóstico correcto, el médico utiliza los siguientes métodos de investigación:

  • dilucidación de un posible mecanismo para que el virus ingrese al cuerpo;
  • identificación del color amarillento de la piel y las membranas mucosas, agrandamiento del bazo, enrojecimiento de las palmas, arañas vasculares;
  • determinación de reflejos, sensibilidad de la piel y fuerza muscular (le permite encontrar trastornos del cerebro y la médula espinal);
    El neurólogo examina a un paciente.

    La acumulación de bilirrubina en la sangre afecta negativamente el funcionamiento del cerebro y los nervios.

  • análisis de sangre general (revela anemia);
  • análisis bioquímico de la sangre (permite detectar un mayor nivel de proteínas normalmente contenidas principalmente dentro de las células del hígado);
  • determinación de indicadores temporales de la formación de un coágulo sanguíneo (demuestra su alargamiento significativo);
  • ultrasonido (establece el tamaño del hígado, bazo, expansión de la vena hepática);
    Imagen de ultrasonido del hígado.

    El ultrasonido examina la densidad y el tamaño de un órgano.

  • fibrogastroscopia (le permite detectar la presencia de vasos venosos alterados en el tercio inferior del esófago);
  • tomografía computarizada (resonancia magnética) (permite establecer el tamaño del hígado, un cambio en su estructura);
    Imagen tomográfica de los órganos abdominales.

    La tomografía computarizada es un método ideal para estudiar la anatomía de los órganos internos.

  • determinación de la presencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis B en la sangre (confirma la naturaleza infecciosa de los cambios patológicos en el hígado);
  • detección de copias de partículas virales en la sangre (confirma el hecho de infección).

Con diagnóstico diferencial, la hepatitis B se distingue con las siguientes enfermedades:

  • inflamación del hígado causada por el virus de la hepatitis C;
  • inflamación del hígado causada por la patología de las reacciones de defensa inmune;
  • inflamación crónica de la pared de la vesícula biliar;
  • cirrosis biliar primaria;
  • síndrome de compresión de vasos hepáticos (enfermedad de Budd - Chiari);
  • tumor maligno de la vesícula biliar;
  • trastornos circulatorios sistémicos crónicos.

Métodos de tratamiento

Las medidas terapéuticas para la hepatitis B crónica por virus son determinadas por un médico especialista en enfermedades infecciosas. Dependiendo de la gravedad de los síntomas de la patología, el tratamiento puede llevarse a cabo de forma ambulatoria o en el departamento especializado del hospital.

Terapia de drogas

La medicación, como regla, incluye varios agentes farmacológicos con un mecanismo de acción diferente.

Un componente obligatorio de la terapia es la designación de medicamentos que suprimen los efectos nocivos de los virus en las células del hígado y reducen la actividad del proceso inflamatorio.

Preparativos para la eliminación de la inflamación en los hepatocitos y el virus en la sangre y dentro de las células del hígado - tabla

Componente activo Grupo farmacológico Mecanismo de acción Nombres comerciales
Lamivudina Agente antiviral Deje de reproducir copias de partículas virales en las células del hígado. Lamivudina
Adefovir Agente antiviral Deje de reproducir copias de partículas virales en las células del hígado. Gepsera
Entecavir Agente antiviral Deje de reproducir copias de partículas virales en las células del hígado. Baraclude
Telbivudina Agente antiviral Deje de reproducir copias de partículas virales en las células del hígado. Sebivo
Tenofovir Agente antiviral Deje de reproducir copias de partículas virales en las células del hígado. Viread
Interferón alfa Agente antiviral Prevención de la incorporación de material viral en el núcleo de las células hepáticas.
  • Reaferón;
  • Alfarekin
  • Intron
Prednisona Hormona esteroide Detener la destrucción de las células del hígado bajo la influencia de los mecanismos inmunes. Prednisona
Essentiale Hepatoprotector Recuperación de estructuras celulares de hepatocitos dañadas.
  • Karsil
  • Progepar;
  • Fosfogliv;
  • Essentiale Forte

Un componente importante del tratamiento de la forma crónica de hepatitis B viral es la designación de medicamentos que eliminan los trastornos metabólicos en el contexto del proceso inflamatorio en el hígado.

Tratamiento de trastornos metabólicos en hepatitis B - tabla

Componente activo Grupo farmacológico Mecanismo de acción Nombres comerciales
Lactulosa Prebiótico Crear condiciones para el desarrollo de bacterias beneficiosas en los intestinos.
  • Dufalac;
  • Lactulosa;
  • Normase
Hierro ionizado Preparaciones para la eliminación de la anemia. Un aumento en la cantidad de proteína de transporte de oxígeno de hemoglobina en la sangre
  • Sorbifer;
  • Ferroplex;
  • Ferrum Lek;
  • Ferrodock;
  • Ferroglobina
Ácidos biliares Medicamentos para eliminar el estancamiento de la bilis y la digestión deteriorada de las grasas en los intestinos. Mejora las propiedades de la bilis, digestión de las grasas en los intestinos.
  • Ursofalk
  • Ursosan
  • Henofalk

Tratamiento farmacológico de la hepatitis viral crónica - galería de fotos

La eliminación del virus del cuerpo es posible en el curso agudo de la enfermedad. Con la transición de la hepatitis a una forma crónica, solo puede lograr un bajo contenido de partículas infecciosas en la sangre y reducir la actividad del proceso inflamatorio en el hígado con la ayuda de agentes farmacológicos.

Características de la dieta

La dieta es la base para el tratamiento de la forma crónica de hepatitis B viral. Las recomendaciones del médico deben seguirse toda su vida. Los siguientes alimentos deben incluirse en la dieta:

  • carne de pollo, conejo, pavo;
  • filete de trucha, bacalao, salmón, lubina, merluza;
  • kéfir, requesón, yogurt;
  • proteína de huevo de gallina;
  • girasol, linaza, aceite de sésamo;
  • zumos recién exprimidos;
  • platos de verduras;
  • bebidas de frutas a base de bayas y postres.

Productos recomendados - Galería de fotos

El uso de los siguientes productos puede afectar negativamente el estado del tejido hepático y la gravedad del proceso inflamatorio en él:

  • mantequilla, margarina, manteca de cerdo, tocino;
  • cordero, puerco;
  • caldos concentrados;
  • riñones, estómagos, pulmones, corazones;
  • productos ahumados;
  • alimentos enlatados;
  • condimentos exóticos picantes;
  • hornear con mantequilla, pan dulce, hojaldre y otros tipos de masa;
  • sal de mesa en exceso;
  • bebidas alcohólicas

Productos que deben excluirse de la dieta para la hepatitis - galería de fotos

Complicaciones y pronóstico

El pronóstico para el tratamiento de la hepatitis B viral crónica es muy relativo y depende en gran medida de la gravedad del proceso, la tasa de reproducción del virus, la respuesta del cuerpo a la terapia y el cumplimiento de las recomendaciones del médico (por ejemplo, una prohibición completa del consumo de alcohol).

Incluso el tratamiento oportuno de la forma icterica cíclica aguda de la hepatitis B en la mayoría de los casos conduce a la formación de un proceso inflamatorio crónico en el hígado.

Una futura madre con hepatitis B debe recordar que puede transmitir el virus a su bebé. Para el nacimiento de un bebé sano, debe seguir todas las recomendaciones de los médicos. Con la hepatitis B, puede quedar embarazada si no hay trastornos reproductivos y hormonales. Sin embargo, el comportamiento exitoso del feto depende en gran medida de la condición del hígado, otros órganos y la etapa del proceso.

Supervivencia de pacientes con hepatitis B viral crónica - tabla

El riesgo de muerte por un proceso patológico del hígado. El riesgo de avanzar en el proceso en cinco años. Supervivencia de cinco años
  • Hombres: 40-50%;
  • mujeres - 15%
  • Transición de la hepatitis a la cirrosis: 10-20%;
  • transición de cirrosis a un proceso descompensado - 20-30%;
  • transición de cirrosis a carcinoma hepatocelular - 5-15%
  • Con cirrosis del hígado - 85%;
  • con cirrosis descompensada - 15–35%.

En el contexto de la progresión del proceso infeccioso en el hígado, se pueden desarrollar las siguientes complicaciones:

  • cirrosis del hígado, en la cual la estructura espacial del hígado cambia dramáticamente, se produce la compresión de los vasos y los conductos biliares;
  • neoplasia maligna (carcinoma hepatocelular);
  • hipertensión portal, lo que dificulta la salida de sangre venosa de los órganos abdominales;
  • sangrado de las venas varicosas del esófago;
  • ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal);
    Ascitis

    Ascitis: una consecuencia del aumento de la presión en el sistema de la vena porta

  • coma hepático
  • desenlace fatal

Medidas preventivas

Las siguientes medidas se utilizan para prevenir la infección por el virus de la hepatitis B:

  • examen de donantes de componentes sanguíneos, órganos y tejidos para el transporte del virus;
  • el uso de anticonceptivos de barrera durante las relaciones sexuales;
  • desinfección y esterilización de instrumentos médicos;
    Instrumentos de embalaje estériles

    Esterilización de instrumentos médicos: la principal medida de prevención de la infección por virus.

  • detección oportuna y tratamiento del virus de la hepatitis B infectado;
  • dispensar jeringas desechables a usuarios de drogas inyectables.

Un método importante de prevención es la vacunación contra la hepatitis B. Se lleva a cabo tres veces, el medicamento se inyecta en el músculo. La primera inyección se realiza en el hospital de maternidad en los primeros días de vida del niño. Los anticuerpos protectores producidos por el cuerpo ayudan a eliminar el virus cuando ingresa al cuerpo.

La hepatitis B viral crónica es una patología grave que requiere muchos años de tratamiento farmacológico bajo la supervisión de un especialista en enfermedades infecciosas y siguiendo las recomendaciones del médico. La terapia completa conduce al estancamiento del proceso, ralentizando la muerte de las células hepáticas, mejorando el metabolismo, la calidad y la esperanza de vida en general.

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