• Descifrado de pruebas en línea: orina, sangre, general y bioquímica.
  • ¿Qué significan las bacterias y las inclusiones en el análisis de orina?
  • ¿Cómo entender los análisis en un niño?
  • Características del análisis de resonancia magnética
  • Pruebas especiales, ECG y ultrasonido.
  • Normas durante el embarazo y los valores de las desviaciones.
Descifrado de análisis

Características de la intervención quirúrgica según el método de endarterectomía.

Hasta la fecha, uno de los procedimientos quirúrgicos más efectivos que se realizan para eliminar la arteriosclerosis carotídea es la endarterectomía. Como resultado de su implementación, la permeabilidad de la arteria se restaura por completo. La primera intervención quirúrgica de este tipo se realizó en los Estados Unidos en la década de 1950. Gracias a esta técnica, se restablece la posibilidad de una vida plena de los pacientes y una reducción en el porcentaje de mortalidad después de sufrir accidentes cerebrovasculares.

Contenido

¿Qué es la endarterectomía?

La endarterectomía es un tipo de cirugía reconstructiva. La base del método es la restauración del flujo sanguíneo normal a través de los vasos arteriales afectados por una enfermedad como la aterosclerosis. La esencia de la operación es eliminar una placa aterosclerótica de la arteria "enferma", que estrecha la luz del vaso o la cierra.

Esquema de la formación de placas ateroscleróticas en un vaso sanguíneo.

Al comienzo de la formación de la placa aterosclerótica, el flujo sanguíneo se superpone parcialmente, una placa completamente formada bloquea completamente el paso de la sangre a través del lecho vascular.

Las estadísticas médicas dicen que las clínicas estadounidenses realizan más de 150,000 operaciones de este tipo cada año. En Rusia, esta técnica también se usó ampliamente, mientras que su tasa de implementación fue varias veces menor, alrededor de 15,000 durante el año.

El endotelio arterial en condiciones normales debe estar con una superficie plana y lisa. En el proceso de progresión de la aterosclerosis, el flujo sanguíneo se ve alterado debido al estrechamiento de la luz de la arteria. Como resultado del desarrollo posterior de la enfermedad, el colesterol, las grasas, el calcio y otros componentes sanguíneos se depositan en las paredes del vaso, lo que da como resultado placas ateroscleróticas. Esto último conduce a una pérdida de elasticidad vascular y a la aparición de fragilidad de la pared vascular. La violación de la salida de sangre provoca un suministro insuficiente de sangre a todos los órganos y sistemas.

Como lo demuestra la práctica médica, la endarterectomía es una de las operaciones quirúrgicas más efectivas, simples y efectivas.

Ventajas y desventajas de la técnica.

La necesidad de endarterectomía es evaluada de manera diferente por los médicos especialistas. Algunos creen que dicha intervención quirúrgica puede llevarse a cabo incluso con fines preventivos, mientras que otros no recomiendan realizar una cirugía siempre que se pueda utilizar un tratamiento conservador. Sin embargo, como otros tipos de acceso quirúrgico, la endarterectomía tiene sus fortalezas y debilidades. Las ventajas indiscutibles de esta operación incluyen los siguientes componentes:

  • la técnica se considera segura a diferencia de otros tipos de intervención quirúrgica;
  • mejora el flujo sanguíneo y el suministro sanguíneo general;
  • limpia completamente los vasos sanguíneos del colesterol y otras sustancias;
  • Ayuda a reducir el riesgo de desarrollar una enfermedad como un accidente cerebrovascular;
  • en la mayoría de los casos trae resultados positivos.

Si consideramos las deficiencias de este procedimiento, los siguientes hechos se enmarcan en el número de debilidades de la endarterectomía:

  1. En algunos casos, pueden desarrollarse complicaciones durante la cirugía. Como regla, estamos hablando de daño a las terminaciones nerviosas. Además, puede haber un riesgo de accidente cerebrovascular.
  2. No hay una garantía absoluta de que la embarcación operada no se dañe nuevamente después de un tiempo.

Los pacientes deben sopesar los pros y los contras antes de decidir someterse a un cirujano vascular. Se cree que este tipo de intervención es una de las más difíciles de implementar. Todos los riesgos que surgen durante su implementación están directamente relacionados con la edad y la salud del paciente. Un factor importante es la experiencia del cirujano que realiza la operación.

Indicaciones para la cirugía

Esta técnica quirúrgica es adecuada para todos los pacientes que tienen estenosis de la arteria carótida interna. Es para esas personas, la operación mejorará significativamente la calidad de vida.

Para el nombramiento de la cirugía, debe haber una buena razón, que determina el médico tratante después de realizar los exámenes apropiados.

Estenosis

Si la luz de la arteria se estrecha en más del 70%, al paciente se le muestra necesariamente endarterectomía

La endarterectomía está indicada en casos si:

  • el paciente sufrió un ataque isquémico;
  • la luz de la arteria se estrecha en más del 70%;
  • Los resultados de las pruebas muestran que las placas tienen ulceración o que su formación se produce en forma de coágulos sanguíneos;
  • las placas ateroscleróticas comienzan a desarrollarse en ambos lados;
  • el paciente ha sufrido previamente un derrame cerebral (en tales casos, se puede prescribir cirugía para evitar recaídas);
  • En el contexto de la hipertensión, se desarrolla la aterosclerosis de las arterias carótidas.

En Rusia, la endarterectomía generalmente se realiza solo en casos donde el tratamiento farmacológico no brinda los resultados deseados.

Contraindicaciones para la endarterectomía.

Al igual que otras operaciones, la endarterectomía se realiza solo si no existen riesgos directos para la vida del paciente. Existen ciertas contraindicaciones que no permiten el uso de este método de intervención quirúrgica.

La endarterectomía está contraindicada si:

  • durante los últimos 6 meses sufrió infarto de miocardio o accidente cerebrovascular;
  • el paciente tiene hipertensión severa y enfermedad cardíaca grave;
  • se desarrollan enfermedades y trastornos neurológicos progresivos;
  • existen enfermedades concomitantes en forma grave, ya que aumenta el riesgo de complicaciones en el postoperatorio;
  • el derrame cerebral se está desarrollando rápidamente;
  • hay trastornos circulatorios en forma crónica, especialmente si la enfermedad ocurre en el segundo o tercer grado de gravedad;
  • el paciente tiene cáncer;
  • La enfermedad de Alzheimer progresa;
  • La edad supera los 70 años.

Preparación para la intervención.

Antes de la cirugía, el paciente debe ser examinado cuidadosamente, para lo cual se llevan a cabo:

  • medición de la presión arterial;
  • determinación del perfil lipídico e indicadores de coagulabilidad sanguínea;
  • extracción de un electrocardiograma;
  • realización de ecocardiografía;
  • determinación de glucosa en sangre.

Doce horas antes de la operación, no se recomienda comer ni beber.

Para determinar la ubicación exacta de la placa aterosclerótica, el médico puede prescribir los siguientes estudios:

  1. Ultrasonido de vasos sanguíneos. Le permite determinar el grado de llenado del vaso con sangre y la localización de la placa.
  2. Resonancia magnética de la cabeza. Gracias a este método, puede ver una imagen clara de todos los tejidos blandos y el cráneo. La resonancia magnética tiene el nivel de sensibilidad más alto de todos los métodos de diagnóstico usados ​​hoy
  3. Tomografía computarizada o angiografía. Permiten evaluar el grado de estrechamiento del vaso, para desviar todos los parámetros necesarios de una placa de colesterol. Hoy, la angiografía es una de las formas más precisas e informativas para obtener los datos necesarios para la endarterectomía.

Todo esto le permite evaluar con precisión el estado de los vasos sanguíneos, el grado de flujo sanguíneo deteriorado y otros parámetros necesarios. La integridad de la información permite a los cirujanos planificar el curso de la operación correctamente.

¿Qué variedades de operación existen y la técnica para su implementación?

La endarterectomía se puede realizar bajo anestesia general y local. Después de que el paciente haya recibido la dosis necesaria de anestesia, el médico realiza una pequeña incisión en el cuello en el lugar donde se detectó el bloqueo del vaso. Después de eso, el cirujano pellizca la arteria y la corta. Luego, se quita la placa. En la etapa final, el sitio de disección se engrapa. Esta secuencia de acciones es la misma para cada tipo de endarterectomía. Pero cada uno de ellos tiene sus propios matices.

Esquema de endarterectomía

Primero, se hace una incisión en las arterias, luego se retira una placa y luego se sutura el vaso

Hoy, se utilizan varias opciones de acceso en línea. ¿Cuál de las variedades se debe aplicar en un caso particular? El cirujano decide directamente durante la operación después de hacer una incisión en la arteria carótida.

La endarterectomía se puede realizar de cuatro maneras:

  1. Endarterectomía directa (o abierta). Es una versión clásica de tal técnica. La placa de colesterol se elimina con un microscopio operativo especial y una lupa. Después de hacer la incisión necesaria en la arteria, la placa se raspa de sus paredes. En el lugar donde se realizó la cirugía y la limpieza, se coloca un parche sintético especial. La duración de la operación puede ser de varias horas, dependiendo de la gravedad del proceso patológico.
  2. Eversión Durante la operación mediante este método, se produce una disección transversal de la arteria, que fue golpeada por placas de colesterol. Dicha arteria se gira del revés para eliminar los depósitos ateroscleróticos.
  3. Endarterectomía carotídea. Se usa solo para eliminar las placas ateroscleróticas de las arterias carótidas. Esta técnica es especialmente difícil de llevar a cabo, ya que estos vasos suministran sangre al cerebro humano. Su bloqueo y daño pueden provocar discapacidad o incluso la muerte del paciente.
  4. Remoción de una arteria. Se usa para daños severos en la arteria con aterosclerosis. En este caso, se estira a la longitud y costura requeridas. Además, si la placa aterosclerótica se desarrolla en grandes volúmenes, las secciones deformadas del vaso pueden reemplazarse con una prótesis sintética.

Fase de recuperación postoperatoria

Después de la cirugía, lleva tiempo normalizar y restaurar el flujo sanguíneo. Esto puede llevar varias semanas.

Después de la cirugía, el paciente está en el hospital de un día a una semana, dependiendo de la cantidad de endarterectomía realizada. En el primer día, el paciente está bajo la supervisión constante del personal médico. Si hay alguna complicación o manifestación de la dinámica negativa de su bienestar, puede ser transferido a la unidad de cuidados intensivos.

Después de un día, comienza el curso terapéutico del tratamiento. Consiste en tomar los siguientes medicamentos:

  1. Fármacos anticoagulantes que ayudan a suprimir la actividad del sistema de coagulación sanguínea y evitan la formación de coágulos sanguíneos. Estas drogas incluyen Fenilina, Warfarina y Fragmina.
  2. Medios que ayudan a mejorar la microcirculación. Gracias a ellos, hay una mejora y normalización del flujo sanguíneo en los vasos, los vasos y los capilares se expanden, el estado general de la sangre mejora. Los siguientes medicamentos poseen propiedades como Trental y Cavinton.
  3. Fármacos nootrópicos que estimulan la actividad mental y mejoran la memoria, además de aumentar la resistencia del cerebro a diversas cargas. Piracetam, Actovegin y Phenibut a menudo se prescriben.
  4. Analgésicos para aliviar el dolor: Analgin, Baralgin, etc.
  5. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para aliviar el dolor y la inflamación: ibuprofeno, paracetamol.
  6. Antibióticos para prevenir el desarrollo de infecciones bacterianas. En su mayoría usan drogas con un amplio espectro de acción como Azitrox, Amoxicilina y otros.
  7. Medicamentos que previenen la trombosis: clopidogrel, aspirina, cardiomagnilo y otros.
  8. Medios que regulan la presión arterial: Kapoten, enalapril y otros.

Medicamentos utilizados en el postoperatorio - galería de fotos

Después de una semana después de la endarterectomía, al paciente se le quitan las suturas, después de lo cual se produce el alta. Una persona que se haya sometido a una cirugía de este tipo debe tomar medicamentos durante mucho tiempo después del alta. La posterior observación y examen por parte de un médico ocurre un mes después del alta. El especialista evalúa la condición del paciente y designa los exámenes necesarios. En primer lugar, se examinan el nivel de presión arterial y el estado de la sutura.

Cuando durante el período de recuperación necesita ver a un médico

A veces, después del alta de una institución médica, el paciente puede sentir un deterioro general del bienestar. Los síntomas negativos pueden incluir lo siguiente:

  • Fiebre, escalofríos. Esto puede indicar la fijación de una infección bacteriana.
  • Enrojecimiento o hinchazón, el desarrollo de sangrado en el lugar operado.
  • La intensificación del dolor y la incapacidad para detenerlo con analgésicos.
  • Náuseas, vómitos durante dos días o más, que se desarrollan después de tomar los medicamentos recetados.
  • Problemas gastrointestinales, diarrea o estreñimiento.
  • Dificultad para orinar.
  • Debilidad general en el cuerpo, mareos;
  • Problemas de visión
  • Problemas con los órganos del sistema respiratorio, tos, dificultad para respirar o dolor en el área del pecho.

Si se produce uno o más de los síntomas anteriores, debe consultar inmediatamente a un médico para evitar complicaciones.

¿Qué complicaciones pueden surgir después de la operación?

A pesar de la seguridad general de la operación, existen riesgos de complicaciones. Los principales riesgos que pueden aparecer después de una endarterectomía incluyen:

  1. Hipotensión
  2. Hipertensión arterial.
  3. La aparición de un hematoma en el sitio de la incisión. El uso de agentes antiplaquetarios y heparina aumenta el riesgo de sangrado y la formación de hematomas subcutáneos. Muy raramente, un hematoma grande puede conducir a la compresión de la arteria carótida interna y los nervios craneales adyacentes. Una de las complicaciones graves en la formación de tal hematoma es una violación de la permeabilidad de las vías respiratorias, acompañada de la posibilidad de desarrollar asfixia respiratoria o puede convertirse en un foco potencial de infección, por lo que la mayoría de los hematomas tensos y grandes en esta área requieren corrección quirúrgica.
  4. El desarrollo de la infección. Con esta operación, la penetración de bacterias en la herida es muy peligrosa para la vida del paciente, ya que la incisión se realiza directamente en el lecho vascular. Una complicación ocurre con mayor frecuencia debido al incumplimiento de las normas básicas de higiene y antisépticas.
  5. Daño al vago o trauma del nervio hioides. Puede ser causada por una tensión excesiva, tracción o lesiones directas al usar pinzas, abrazaderas. La parálisis de las cuerdas vocales en el costado de la operación provoca ronquera y una violación del mecanismo efectivo de la tos. El daño unilateral al nervio vago o al nervio laríngeo recurrente puede ocurrir sin síntomas y signos específicos, pero por otro lado puede ser un obstáculo al planificar una intervención en la arteria carótida.

  6. Hiperperfusión y hemorragia cerebral (accidente cerebrovascular). La mayoría de las veces se manifiesta en forma de dolor de cabeza, ataques de migraña o hemorragia. Como regla, aparece después de dos días a una semana después de la cirugía. Esta complicación se puede evitar debido a la elección correcta del tratamiento terapéutico y la estabilización de la presión arterial inmediatamente antes de la cirugía. La probabilidad de un derrame cerebral oscila entre el 3 y el 6 por ciento. En comparación, sin cirugía, el paciente corre el riesgo de sufrir un derrame cerebral varias veces más.

Para evitar complicaciones en el estado de salud del paciente, se están tomando medidas para aumentar la seguridad de la endarterectomía. Durante su conducta, la presión arterial del paciente se controla constantemente. Su nivel necesario se mantiene artificialmente con la ayuda de medicamentos especiales durante toda la operación cuando se pellizcan los vasos.

Para evitar el desarrollo de hipertensión algunas semanas antes de la fecha programada de la cirugía, el médico puede recetar ciertos medicamentos. Al mismo tiempo, dejar de fumar facilita la transferencia de la operación y contribuye a un curso más ligero del postoperatorio.

Prevención de complicaciones después de la cirugía de arteria carótida

Las medidas preventivas deben aplicarse no solo en el período de recuperación, sino también en el futuro. Algunos pacientes tendrán que cambiar radicalmente su estilo de vida habitual para mantener su salud.

Para la recuperación normal del cuerpo después de la cirugía, es imprescindible tomar todos los medicamentos, seguir incondicionalmente todas las instrucciones del médico tratante, seguir las recomendaciones dietéticas prescritas para prevenir la formación de nuevas placas ateroscleróticas. La base de la dieta debe ser productos de origen vegetal, que contengan una gran cantidad de fibra, carbohidratos complejos, grasas vegetales, vitaminas y oligoelementos. Es necesario rechazar los alimentos grasos y pesados.

Una de las principales medidas preventivas es dejar de fumar y beber alcohol. Son los fumadores los que tienen más probabilidades de desarrollar posibles complicaciones y el riesgo de recaída. Los médicos recomiendan pasar más tiempo al aire libre, pasear y practicar deportes. Tales reglas simples ayudarán a mantener la salud del paciente, mejorar la salud general.

Opinión experta sobre endarterectomía carotídea - video

https://youtube.com/watch?v=lQNYaLI2Vvg

Comentarios de pacientes operados

Hubo una operación el 29/08/16 D-Z: la eversión de endarterectomía dejó la carótida. Me invitaron a una operación en el lado derecho, pero aún no me levanté desde la primera operación: duermo en una posición semisentada, porque mi garganta se ahoga, el otorrinolaringólogo dice que es un edema y que desaparecerá por un tiempo, a veces hasta 3 a 6 meses. recuperación

Anónimo

https://health.mail.ru/consultation/2063081/

Mi esposo se sometió a una cirugía el 18 de marzo, una endarterectomía carotídea de eversión a la izquierda. El 25 de marzo, los puntos fueron retirados, el punto fue tratado con pintura verde y descargado a casa. Por la noche, aparecieron enrojecimiento y burbujas acuosas en la piel alrededor de la costura. Todo se puso rojo y fluyó, el enrojecimiento se extendió muy rápidamente, la escala de enrojecimiento aumentó. Corrí a la oficina del cirujano y me recetó ungüento Flucinar mezclado por la mitad con una crema para bebés. El enrojecimiento comenzó a disminuir gradualmente al tercer día, no tocamos la costura, se trató solo con furatsilina, por lo que el enrojecimiento pasó al quinto día, las burbujas desaparecieron, pero ahora la costura comenzó a humedecerse y la costura se volvió roja.

Anónimo

https://health.mail.ru/consultation/766188/

Endarterectomía carotídea (presentación) - video

La endarterectomía es una de las operaciones más efectivas y le permite restaurar el flujo sanguíneo a los vasos afectados por la aterosclerosis. Hoy, muchos expertos lo prefieren a ella. La intervención quirúrgica le permite obtener un efecto positivo mucho más rápido que el tratamiento conservador. Si bien no existen tales medicamentos que ayuden a eliminar por completo al paciente de la aterosclerosis y las placas de colesterol. La endarterectomía permite un corto período de tiempo para restaurar la salud vascular, extender la vida del paciente y prevenir el desarrollo de un derrame cerebral o infarto de miocardio. Su implementación en los hospitales estatales es gratuita bajo el seguro médico obligatorio o financiado por una cuota del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.

Interesante

La información se proporciona con fines informativos y de referencia, un médico profesional debe diagnosticar y prescribir el tratamiento. No automedicarse. El | Contacto | Publicidad | © 2018 Medic-Attention.com - Salud en línea
Copiar materiales está prohibido. Personal editorial - info @ medic-attention.com