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Descifrado de análisis

Características de la intervención quirúrgica por el método de endarterectomía.

Hoy en día, la endarterectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más efectivos que se realizan para eliminar la aterosclerosis de las arterias carótidas. Como resultado de su implementación, la permeabilidad arterial queda completamente restaurada. La primera cirugía de este tipo se llevó a cabo en los Estados Unidos en los años 50 del siglo XX. Gracias a esta técnica, se restaura la posibilidad de una vida plena para los pacientes y una reducción en el porcentaje de su mortalidad después de sufrir un derrame cerebral.

Contenido

¿Qué es la endarterectomía?

Endarterectomía es una intervención quirúrgica de tipo reconstructivo. La base del método es la restauración del flujo sanguíneo normal a través de los vasos arteriales, que se vieron afectados por una enfermedad como la aterosclerosis. La esencia de la operación consiste en extraer una placa aterosclerótica de la arteria "enferma", que estrecha el lumen del vaso o lo cierra.

Diagrama de la formación de placa aterosclerótica en el vaso sanguíneo.

Al comienzo de la formación de la placa aterosclerótica, el flujo sanguíneo se bloquea parcialmente, la placa completamente formada bloquea completamente el paso de la sangre a través del lecho vascular.

Las estadísticas médicas dicen que las clínicas estadounidenses realizan anualmente más de 150,000 operaciones de este tipo. En Rusia, esta técnica también está muy extendida, mientras que la tasa de su implementación es varias veces menor, alrededor de 15,000 durante el año.

El endotelio arterial en condiciones normales debe ser con una superficie plana y lisa. En el proceso de progresión de la aterosclerosis, el flujo sanguíneo se ve afectado debido al estrechamiento de la luz de la arteria. Como resultado de un mayor desarrollo de la enfermedad, el colesterol, las grasas, el calcio y otros componentes de la sangre se depositan en las paredes del vaso, dando como resultado placas ateroscleróticas. Esto último conduce a la pérdida de elasticidad de los vasos sanguíneos y la aparición de fragilidad de la pared vascular. La violación de la salida de sangre provoca un suministro insuficiente de sangre a todos los órganos y sistemas.

Según la práctica médica, la endarterectomía es una de las operaciones quirúrgicas más efectivas, simples y eficientes.

Ventajas y desventajas de la técnica.

La necesidad de médicos especialistas en endarterectomía evaluar de manera diferente. Algunos creen que tal intervención quirúrgica puede llevarse a cabo incluso como medida profiláctica, otros no recomiendan llevar a cabo la operación hasta que se pueda usar un tratamiento conservador. Sin embargo, al igual que otros tipos de acceso en línea, la endarterectomía tiene sus fortalezas y debilidades. El número de ventajas indiscutibles de esta operación puede incluir los siguientes componentes:

  • La técnica se considera segura a diferencia de otros tipos de intervención quirúrgica;
  • mejora el flujo sanguíneo y el suministro total de sangre;
  • limpia completamente los vasos del colesterol y otras sustancias;
  • ayuda a reducir el riesgo de desarrollar una enfermedad como un derrame cerebral;
  • En la mayoría de los casos trae resultados positivos.

Si consideramos las deficiencias de este procedimiento, los siguientes hechos caen en el número de debilidades en la endarterectomía:

  1. En algunos casos durante la operación, se pueden desarrollar complicaciones. Como regla general, estamos hablando de daños en las terminaciones nerviosas. Además, puede haber un riesgo de accidente cerebrovascular.
  2. No hay garantía absoluta de que el barco operado no se dañará nuevamente después de algún tiempo.

Los pacientes deben sopesar los pros y los contras, antes de decidir pasar por el quirófano de un cirujano vascular. Se cree que este tipo de intervención es una de las más difíciles de implementar. Todos los riesgos que ocurren durante su implementación están directamente relacionados con la edad y la salud del paciente. Un factor importante es la experiencia del cirujano que realiza la operación.

Indicaciones para la cirugía

Esta técnica de cirugía es adecuada para todos los pacientes con estenosis de la arteria carótida interna. Tales personas, la operación mejorará significativamente la calidad de vida.

Para el propósito de la cirugía, debe haber una razón seria, que es determinada por el médico a cargo después de realizar los exámenes apropiados.

Estenosis

Si el lumen de la arteria se estrecha en más del 70%, la endarterectomía se muestra necesariamente al paciente.

La endurectomía está indicada en los casos en que:

  • El paciente sufrió un ataque isquémico;
  • el lumen de la arteria está estrechado en más del 70%;
  • los resultados de las encuestas muestran que las placas tienen ulceraciones o que su formación se produce en forma de coágulos sanguíneos;
  • Las placas ateroscleróticas comienzan a desarrollarse en ambos lados;
  • el paciente ha sufrido previamente un accidente cerebrovascular (en tales casos, la cirugía puede programarse para evitar una recaída);
  • En el contexto de la hipertensión desarrolla aterosclerosis de las arterias carótidas.

En Rusia, la endarterectomía se realiza, por regla general, solo en los casos en que el tratamiento con medicamentos no produce los resultados deseados.

Contraindicaciones para endarterectomía

Al igual que otras cirugías, la endarterectomía se realiza solo si no hay riesgos directos para la vida del paciente. Existen ciertas contraindicaciones que no permiten el uso de este método de intervención quirúrgica.

La endurectomía está contraindicada si:

  • Se ha sufrido infarto de miocardio o accidente cerebrovascular en los últimos 6 meses;
  • el paciente tiene hipertensión grave y cardiopatía grave;
  • el desarrollo de enfermedades y trastornos neurológicos progresivos ocurre;
  • hay comorbilidades en una forma grave, ya que el riesgo de complicaciones aumenta en el período postoperatorio;
  • un golpe severo se está desarrollando rápidamente;
  • hay trastornos circulatorios en forma crónica, especialmente si la enfermedad se presenta en el segundo o tercer grado de gravedad;
  • el paciente tiene cáncer;
  • La enfermedad de Alzheimer progresa;
  • La edad supera los 70 años.

Preparación para la intervención

Antes de la cirugía, el paciente debe ser examinado cuidadosamente, para lo cual se realizan:

  • medición de la presión arterial;
  • determinación del perfil lipídico y parámetros de coagulación sanguínea;
  • retiro del electrocardiograma;
  • ecocardiografía;
  • Determinación de los niveles de glucosa en sangre.

Doce horas antes de la operación, no se recomienda comer ni beber.

Para determinar la ubicación exacta de la placa aterosclerótica, el médico puede prescribir los siguientes estudios:

  1. Ultrasonido de los vasos sanguíneos. Le permite determinar el grado de llenado del vaso con sangre y la localización de la placa.
  2. Imagen de resonancia magnética de la cabeza. Gracias a este método, puede ver una imagen clara de todos los tejidos blandos y el cráneo. La RM tiene el nivel más alto de sensibilidad de todos los métodos de diagnóstico utilizados actualmente.
  3. Tomografía computarizada o angiografía. Brindan una oportunidad para evaluar el grado de estrechamiento del vaso, vyvit todos los parámetros necesarios de la placa de colesterol. Hoy en día, la angiografía es una de las formas más precisas e informativas para obtener los datos necesarios para la endarterectomía.

Todo esto nos permite evaluar con precisión el estado de los vasos, el grado de alteración del flujo sanguíneo y otros parámetros necesarios. La integridad de la información permite a los cirujanos planificar adecuadamente el curso de la operación.

¿Qué tipos de operaciones existen y su técnica?

La endurectomía se puede realizar bajo anestesia general y local. Después de que el paciente recibió la dosis requerida de anestesia, el médico hace una pequeña incisión en el cuello en el lugar donde se bloqueó el vaso. Después de eso, el cirujano pincha la arteria y la incide. Luego hacer la eliminación de la placa. En la etapa final, el sitio de la incisión es cosido. Esta secuencia de acciones es la misma para cada tipo de endarterectomía. Pero cada uno de ellos tiene sus propios matices.

Esquema de endurectomía

Primero, se hace una incisión en las arterias, luego se retira una placa y luego se sutura el vaso.

Hasta la fecha, utilice varias opciones para el acceso en línea. Cuál de las variedades se aplicará en un caso particular, el cirujano decide directamente durante la operación después de hacer una incisión en la arteria carótida.

La endurectomía se puede hacer de cuatro maneras:

  1. Endarterectomía directa (o abierta). Es una versión clásica de esta técnica. La placa de colesterol se elimina con un microscopio operativo especial y una lupa. Después de hacer la incisión necesaria en la arteria, se raspa la placa de sus paredes. En el lugar donde se realizó la intervención quirúrgica y la limpieza, se coloca un "parche" sintético especial. La duración de la operación puede ser de varias horas, dependiendo de la gravedad del proceso patológico.
  2. Eversion Durante una operación que utiliza este método, se produce una disección transversal de la arteria que golpea la placa de colesterol. Dicha arteria se da vuelta para eliminar los depósitos ateroscleróticos.
  3. Endarterectomía carotídea. Se utiliza únicamente para eliminar las placas ateroscleróticas de las arterias carótidas. Esta técnica es particularmente difícil de realizar, ya que estos vasos suministran sangre al cerebro humano. Su bloqueo y daño pueden llevar a la discapacidad o incluso a la muerte del paciente.
  4. Eliminación del sitio de la arteria. Se utiliza para las arterias gravemente dañadas con aterosclerosis. Cuando esto ocurre, se estira a la longitud requerida y la costura. Además, si la placa aterosclerótica se desarrolla a grandes volúmenes, las partes deformadas del vaso pueden reemplazarse con una prótesis sintética.

Fase de recuperación postoperatoria

Después de la cirugía, lleva tiempo normalizar y restaurar el flujo sanguíneo. Esto puede llevar varias semanas.

Después de la cirugía, el paciente está en el hospital de un día a una semana, dependiendo de la cantidad de endarterectomía realizada. El primer día, el paciente está bajo supervisión continua del personal médico. Si existen complicaciones o manifestaciones de dinámica negativa de su estado de salud, puede ser trasladado a la unidad de cuidados intensivos.

Después de un día, comienza el curso terapéutico del tratamiento. Consiste en tomar los siguientes medicamentos:

  1. Medicamentos anticoagulantes que ayudan a suprimir la actividad del sistema de coagulación de la sangre y no permiten que se formen coágulos de sangre. Estos medicamentos incluyen fenilina, warfarina y Fragmin.
  2. Medios que contribuyen a la mejora de la microcirculación. Gracias a ellos, el flujo sanguíneo en los vasos mejora y se normaliza, los vasos y los capilares se expanden y el estado general de la sangre mejora. Los siguientes medicamentos tienen propiedades tales como Trental y Cavinton.
  3. Medicamentos nootrópicos que ayudan a estimular la actividad mental y mejorar la memoria, así como aumentar la resistencia del cerebro a una variedad de cargas. A menudo nombrados Piracetam, Actovegin y Phenibut.
  4. Analgésicos para el alivio del dolor: Analgin, Baralgin y otros.
  5. Medicamentos antiinflamatorios no esteroides para aliviar el dolor y la inflamación: ibuprofeno, paracetamol.
  6. Antibióticos para prevenir el desarrollo de infecciones bacterianas. Se utilizan principalmente fármacos de un amplio espectro de acción, como Azitrox, Amoxicillin y otros.
  7. Medicamentos que previenen la trombosis: clopidogrel, aspirina, cardiomagnil y otros.
  8. Reguladores de la presión arterial: Capoten, Enalapril y otros.

Medicamentos utilizados en el postoperatorio - Galería de fotos.

Después de una semana después de la endarterectomía, el paciente es cosido, después de lo cual ocurre la descarga. Una persona que se haya sometido a una operación de este tipo debe tomar medicamentos durante un período prolongado después del alta. La observación posterior y el examen realizado por un médico se producen un mes después del alta. El especialista evalúa la condición del paciente y le asigna someterse a los exámenes necesarios. En primer lugar, se investiga el nivel de presión arterial y el estado de la sutura.

Cuando necesite ver a un médico durante el período de recuperación

A veces, después de ser dado de alta de un centro médico, el paciente puede sentir un deterioro general del bienestar. Los síntomas negativos pueden incluir los siguientes:

  • Aumento de la temperatura corporal, escalofríos. Esto puede indicar el acceso de una infección bacteriana.
  • Enrojecimiento o hinchazón, desarrollo de sangrado en el sitio operado.
  • Mayor dolor y la incapacidad de arrestarla con analgésicos.
  • Náuseas, vómitos durante dos días o más, que se desarrollan después de tomar los medicamentos recetados.
  • Problemas gastrointestinales, diarrea o estreñimiento.
  • Dificultad para orinar.
  • Debilidad general en el cuerpo, mareos;
  • Problemas de visión.
  • Problemas con los órganos del sistema respiratorio, la aparición de tos, dificultad para respirar o dolor en el pecho.

Si aparece uno o más de los síntomas anteriores, debe consultar inmediatamente a un médico para evitar complicaciones.

¿Qué complicaciones pueden ocurrir después de la cirugía?

A pesar de la seguridad general de la operación, existen riesgos de complicaciones. Los principales peligros que pueden ocurrir después de la endarterectomía incluyen:

  1. Hipotension
  2. Hipertension
  3. La aparición de un hematoma en el sitio de la incisión. El uso de agentes antiplaquetarios y heparina aumenta el riesgo de hemorragia y la formación de hematomas subcutáneos. Muy raramente, un hematoma grande puede llevar a la compresión de la arteria carótida interna y los nervios craneales adyacentes. Una de las complicaciones graves en la formación de un hematoma de este tipo es una violación de las vías respiratorias, acompañada de la posibilidad de asfixia respiratoria o puede ser una fuente potencial de infección, debido a esto, los hematomas más grandes y duros de esta área necesitan corrección quirúrgica.
  4. El desarrollo de la infección. En tal operación, la penetración de bacterias en la herida es muy peligrosa para la vida del paciente, ya que la incisión se realiza directamente en el torrente sanguíneo. Existe una complicación más a menudo debido al incumplimiento de las reglas elementales de higiene y antisépticos.
  5. Daño al vago o lesión del nervio hipogloso. Puede ser causado por tensión excesiva, tracción o lesiones directas cuando se usan pinzas y abrazaderas. La parálisis de las cuerdas vocales en el lado de la operación conduce a la ronquera y la interrupción del mecanismo eficaz de la tos. El daño unilateral al nervio vago o al nervio laríngeo recurrente puede ocurrir sin ciertos síntomas y signos, pero puede convertirse en un obstáculo cuando se planea una intervención en la arteria carótida, por otro lado.

  6. Hiperperfusión y hemorragia en el cerebro (ictus). La mayoría de las veces se manifiesta en forma de dolor de cabeza, ataques de migraña o hemorragia. Como regla general, aparece después de dos días a una semana después de la intervención quirúrgica. Tales complicaciones pueden evitarse debido a la elección correcta del tratamiento terapéutico y la estabilización del nivel de presión arterial inmediatamente antes de la operación. La probabilidad de un accidente cerebrovascular varía de 3 a 6 por ciento. A modo de comparación, sin cirugía, el paciente corre el riesgo de sufrir un derrame cerebral varias veces más.

Con el fin de evitar la aparición de cualquier complicación en el estado de salud del paciente, se están tomando medidas para mejorar la seguridad de la endarterectomía en sí. Durante su implementación, la presión arterial del paciente se monitorea continuamente. El nivel requerido se mantiene artificialmente con la ayuda de medicamentos especiales durante toda la operación, cuando los vasos están atrapados.

Para evitar el desarrollo de hipertensión unas semanas antes de la intervención quirúrgica programada, el médico puede prescribir ciertos medicamentos. Al mismo tiempo, dejar de fumar hace que sea más fácil posponer la operación y contribuye a facilitar el período postoperatorio.

Prevención de complicaciones después de la cirugía de carótida.

Las medidas preventivas deben aplicarse no solo durante el período de recuperación, sino también en el futuro. Algunos pacientes tendrán que cambiar drásticamente su estilo de vida habitual para mantener su salud.

Para la recuperación normal del cuerpo después de la intervención quirúrgica, es necesario tomar todos los medicamentos, seguir incondicionalmente todas las instrucciones del médico a cargo, seguir las recomendaciones dietéticas prescritas para prevenir la formación de nuevas placas ateroscleróticas. Основу рациона должны составлять продукты растительного происхождения, которые содержат большое количество клетчатки, сложных углеводов, растительных жиров, витаминов и микроэлементов. Нужно отказаться от жирной и тяжёлой пищи.

Одной из главных профилактических мер является отказ от курения и употребления алкогольных напитков. Именно курящие люди в большей степени подвергаются развитию возможных осложнений и риску рецидивов. Доктора рекомендуют больше времени проводить на свежем воздухе, совершать пешие прогулки и заниматься спортом. Такие несложные правила помогут сохранить здоровье пациента, улучшить общее самочувствие.

Мнение специалиста о каротидной эндартерэктомии — видео

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Отзывы прооперированных пациентов

Была операция 29.08.16 Д-З: Эндартерэктомия каротидная эверсионная слева. Меня приглашают на операцию на правую сторону, а я ещё с первой операции не встала толком: сплю в полусидячем положении, так как в горле душит, ЛОР врач говорит что это отёк, и он пройдёт в течение времени, иногда до 3–6 месяцев идёт выздоровление.

Anónimo

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Anónimo

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Каротидная эндартерэктомия (презентация) — видеоролик

Эндартерэктомия входит в число одной из наиболее эффективных операций и позволяет восстановить кровоток по поражённым атеросклерозом сосудам. На сегодняшний день многие специалисты отдают предпочтение именно ей. Оперативное вмешательство позволяет получить положительный эффект гораздо быстрее, чем консервативное лечение. Пока не существует таких медикаментов, которые помогут полностью избавить пациента от атеросклероза и холестериновых бляшек. Эндартерэктомия позволяет в течение недлительного промежутка времени восстановить здоровье сосудов, продлить жизнь пациенту и предотвратить развитие инсульта или инфаркта миокарда. Её проведение в государственных больницах осуществляется бесплатно в рамках ОМС или финансироваться за счёт квоты Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

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