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Descifrado de análisis

Criptorquidia en niños y adultos: características del curso del tratamiento de la patología.

Actualmente, en los niños nacidos con malformaciones intrauterinas, el 7% de las enfermedades ocurren en el sistema genitourinario. Las anomalías pueden ser cuantitativas, por ejemplo, la ausencia, disminución o aumento en el número de testículos, o asociadas con un cambio en su posición normal. El último grupo de enfermedades incluye la criptorquidia.

Contenido

Descripción de la enfermedad.

La criptorquidia (idéntica) es una patología congénita o adquirida caracterizada por la no descendencia de uno o ambos testículos en el escroto.

Durante el desarrollo del niño en el útero, los testículos se encuentran en su cavidad abdominal. Normalmente, al comienzo del octavo mes, el testículo pasa a través del canal inguinal y desciende al escroto. Si el embarazo fue prematuro, el bebé puede nacer con una patología causada por testículos no descendidos.

Todos los bebés prematuros corren riesgo: la enfermedad entre ellos es mucho más común.

También es posible que en niños a término el testículo se atasque en el camino de la omisión:

  • en la cavidad abdominal;
  • en el canal inguinal;
  • a la entrada del escroto;
  • debajo de la piel
Esquema de criptorquidia

La criptorquidia es la anomalía del desarrollo testicular más común.

El síntoma principal de la enfermedad es la ausencia de uno o dos testículos en el lactante. Por lo general, la patología también se encuentra en el hospital cuando la examina un neonatólogo o un cirujano. Además, la madre del bebé puede reconocer esta anomalía en el niño.

En la edad adulta, la criptorquidia puede detectarse debido a la falta de diagnóstico precoz, así como a una consecuencia de un trauma. En este caso, el método quirúrgico es la única salida, ya que la ubicación incorrecta de los testículos aumenta la probabilidad de oncología e infertilidad.

Al diagnosticar una enfermedad, no posponga una visita a un cirujano, andrólogo y urólogo. Esto le permitirá comenzar el tratamiento de manera oportuna y evitar complicaciones.

Video: urólogo y andrólogo infantil K.S. Abramov sobre la criptorquidia

Congénita, adquirida, del lado derecho, del lado izquierdo, bilateral, inguinal, abdominal, falsa y otras formas de criptorquidia

Establecer el tipo de criptorquidia es importante para determinar los métodos de terapia y la edad adecuada para la operación.

Clasificación de la criptorquidia

La clasificación de la criptorquidia es de gran importancia para aclarar el alcance de las próximas intervenciones.

Retención y pseudoretencia

La criptorquidia verdadera (retención) se considera no descendida de uno o ambos testículos. Con esta variante de la enfermedad, siempre se observa el subdesarrollo del escroto.

Es imposible bajar el testículo al escroto por palpación debido a la ubicación de la glándula en la cavidad abdominal, detrás del peritoneo o en el canal inguinal.

Además, con un examen manual, no siempre es posible determinar la ubicación correcta del testículo.

criptorquidia bilateral congénita

La verdadera criptorquidia bilateral es una patología común en los bebés prematuros.

Con una criptorquidia falsa (seudoretenia), el testículo es móvil, puede ubicarse en el canal inguinal y descender nuevamente al escroto.

Con pseudoretorence, el testículo puede ser devuelto fácilmente a su lugar por palpación.

La razón de la pseudoretención es el pequeño tamaño del testículo en comparación con el canal inguinal y el tono de los ligamentos que los sostienen. La falsa criptorquidia se manifiesta en deportes, sobreenfriamiento y situaciones estresantes. Por lo general, la anomalía desaparece con la edad, por lo que no requiere tratamiento adicional.

Según la localización, es decir, dependiendo de qué parte del escroto no se produjo el prolapso del testículo, distinga:

  • forma de criptorquidia derecha;
  • del lado izquierdo

La primera opción ocurre con mayor frecuencia, en la mitad de los pacientes, la segunda, en el 35-40%, el 10-15% restante recae en la criptorquidia bilateral.

Muy raramente (1-3% de los casos), los métodos de diagnóstico determinan la ausencia de un testículo (monochrism congénito) o de ambos testículos (anorchism).

<br /> Criptorquidia derecha

La criptorquidia del lado derecho ocurre en la mitad de los pacientes

Además de las formas anteriores, se distinguió la criptorquidia adquirida. Esta es una enfermedad no congénita que resulta de una lesión en la región inguinal o el resultado de una cirugía de hernia y un vendaje durante el período de rehabilitación. También hay una variante del desarrollo de anomalías en niños menores de 10 años debido al hecho de que el crecimiento del cordón espermático no mantiene el ritmo de la formación del cuerpo del niño en su conjunto, se acorta y los testículos se elevan de nuevo al área de la ingle.

Ectopia

Además de la retención, el paciente puede ser diagnosticado con ectopia.

Tipos de ectopia

Ectopia: desplazamiento del testículo desde el escroto a una posición anormal.

Ectopia significa el desplazamiento del testículo desde el escroto a la posición anormal:

  • en el canal inguinal;
  • debajo de la piel en la región inguinal;
  • en el perineo;
  • en la raíz del pene;
  • en la parte opuesta del escroto (forma rara - ectopia cruzada);
  • en el interior del muslo;
  • en la cavidad abdominal
Criptorquidia inguinal

Con la criptorquidia inguinal, el testículo se siente en el canal inguinal.

A diferencia de la retención, la ectopia siempre se desarrolla en el útero y se caracteriza por un prolapso normal del testículo a través del anillo inguinal externo, solo después de un tiempo se produce la desviación de la ruta al escroto y se mueve a una ubicación anormal.

Causas y factores del desarrollo de la enfermedad.

La violación del proceso normal de prolapso de los testículos da lugar al desarrollo de criptorquidia. Las principales causas de la enfermedad son:

  1. Los detalles de la anatomía, caracterizados por la presencia de barreras mecánicas para el avance de los testículos hacia el escroto:
    • estrechamiento del canal inguinal;
    • brote corto de semillas;
    • mala nutrición del testículo (como resultado de la deformidad vascular), etc.
  2. Disfunción de las glándulas endocrinas: una disminución en la cantidad de hormonas masculinas producidas en el cuerpo del niño en el útero, así como la falta de hormonas gonadotrópicas en la mujer embarazada.
  3. Anomalías cromosómicas debido a la influencia de factores adversos externos:
    • transferencia de una enfermedad viral a una mujer embarazada (gripe, rubéola);
    • condiciones de trabajo perjudiciales en la madre (el efecto de productos químicos, toxinas, pesticidas, radiación);
    • malos hábitos de una mujer embarazada (tomar drogas, fumar, alcoholismo);
    • mala ecología
  4. Recepción de los medicamentos recomendados por la madre durante la gestación:
    • analgésicos (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen);
    • hormonal (dexametasona).
  5. Herencia
  6. Embarazo múltiple.
  7. Nacimiento temprano: los niños livianos son especialmente propensos a la criptorquidia.

Medicamentos hormonales y analgésicos, cuyo uso provoca el desarrollo de patología, en la foto

Síntomas en hombres adultos y niños recién nacidos

Un síntoma obvio de la enfermedad en los recién nacidos es un escroto asimétrico con criptorquidia unilateral, así como la ausencia de un testículo durante la palpación. En la retención bilateral, el escroto está vacío y comprimido.

Como regla general, los testículos ubicados anormalmente se pueden palpar manualmente a través de la pared abdominal o la piel, a veces no se puede determinar su posición.

Además, la criptorquidia en adultos se manifiesta por dolor en la ingle y el abdomen. El dolor a menudo aumenta con:

  • practicar deportes
  • estreñimiento
  • excitación sexual

En los hombres, la decoloración de los espermatozoides es posible.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

El diagnóstico implica recolectar una anamnesis y realizar un examen. Al analizar el curso del embarazo de la madre, se considera la presencia de factores que provocan la formación de criptorquidia.

Importante! Una anomalía es difícil de determinar a partir de pruebas de laboratorio, por lo que este método de diagnóstico no es suficiente. Solo con el desarrollo de procesos patológicos puede ver indicadores que indican inflamación.

El diagnóstico es por sondeo. Si no se pudieron palpar los testículos en el canal inguinal, examine las caderas y el perineo para identificarlo.

Diagnóstico de criptorquidia

Detección por ultrasonido de criptorquidia

En el caso de que al sondear no fuera posible encontrar el testículo perdido, los exámenes se llevan a cabo utilizando otros métodos:

  • angiografía de contraste: se realiza mediante la introducción de contraste en una vena. Después de esto, se toma una radiografía, en la que los vasos que van al testículo anormalmente visible son visibles. En ausencia de vasos, se diagnostica el monorquismo;
  • CT: da una idea de la imagen tridimensional de los órganos;
  • La ecografía con dopplerografía se realiza para detectar trastornos del flujo sanguíneo en los vasos y su permeabilidad, así como para excluir la ausencia congénita del testículo y, como resultado, para eliminar la necesidad de intervención quirúrgica.

Al diagnosticar una enfermedad, se requiere una consulta especializada: cirujano, andrólogo, urólogo.

Diagnóstico diferencial

El examen del bebé se realiza por palpación.

Una condición importante: el diagnóstico debe llevarse a cabo en una habitación cálida.

Si no se detecta el testículo en el escroto, se sondea el canal inguinal y, cuando el testículo se encuentra allí, se evalúa su consistencia y dolor. A la palpación, intentan devolver el testículo a la posición correcta: si es posible, la enfermedad se clasifica como pseudoretencia. Este procedimiento es la base para una decisión a favor de la criptorquidia verdadera o falsa.

Tratamiento de testículos no descendidos: técnicas, edad a la que se puede iniciar la terapia y otros matices.

Hay dos formas de tratar la criptorquidia: quirúrgica y conservadora.

Corrección quirúrgica de la criptorquidia y rehabilitación después de la intervención.

Aplicable después de los primeros dos años de la vida de un niño. Se cree que después de este tiempo ya no es posible una solución independiente al problema. El curso de la operación depende de la condición del testículo y la presencia de modificaciones degenerativas en él. En el caso de que el testículo haya sufrido cambios morfológicos graves, recurren a la extracción de órganos.

Las posibilidades de encontrar un órgano sano o extirparlo son iguales.

Si el órgano no ha perdido su función, se realiza la orquidexia, una operación en la que el testículo se reduce y se fija a la piel del muslo a través del escroto.

Orquipexia

La orquipexia (también conocida como orquiopexia y orquidopexia) es una operación quirúrgica utilizada para la criptorquidia, cuyo propósito es unir el testículo a los tejidos adyacentes mediante suturas.

Después de 9-12 meses después de la cirugía, el escroto se separa del muslo por un método quirúrgico.

Paciente después de orquipexia

Paciente después de orquipexia en dos etapas.

También hay una versión de un paso de la operación:
  1. Por disección de los tejidos blandos, acceso abierto al canal inguinal.
  2. Inserte el testículo en el escroto.
  3. Hacer las paredes de plástico del canal inguinal.
  4. Sutura

Después de la operación, se permite que la orquidopexia se levante ya al tercer día, se retiran 10-12 suturas. Después de cuatro semanas de eliminar la actividad física, incluidos los ejercicios de fuerza, el paciente vuelve a su estilo de vida habitual.

Cuando las intervenciones en la adolescencia, es extremadamente importante prestar atención a los aspectos psicológicos. Se recomienda que los hombres jóvenes observen a los psicólogos y realicen sesiones de psicoterapia para excluir la aparición de complejos y sentimientos de inferioridad.

Para excluir los problemas psicológicos, los expertos recomiendan realizar tales operaciones a una edad temprana.

Las contraindicaciones para la cirugía son:

  1. Trastorno de coagulación de la sangre.
  2. Enfermedades sistémicas severas.

Testimonios de padres y pacientes sometidos a orquídea.

En este momento, estoy en el hospital con mi hijo, tuvimos una operación, todo salió bien, la operación fue rápida, estamos en vías de recuperación. Mi hijo tiene 2.5 años.

Una novela

http://www.tiensmed.ru/news/post_new9950.html#comments

Tuvimos una cirugía cuando el nieto tenía un año y siete meses. La operación fue exitosa. Durante mucho tiempo estuvimos buscando un buen médico para hacer lo esperado. El niño también se recuperó rápidamente después de la operación. Así que no tengas miedo. Y es mucho peor si no tiene la operación mientras es pequeña. En ellos, incluso el desarrollo puede verse afectado por la falta de estas hormonas. Pero no se producen si el hierro no funciona. Por lo tanto, debe hacer todo a tiempo y no tener miedo a las operaciones. Esta operación no es tan aterradora.

Zinaida

http://www.tiensmed.ru/news/post_new9950.html#comments

Puedo decir por mí mismo que una operación que no se realiza a tiempo amenaza simplemente con el hecho de que realmente se tomará el testículo. Eso es lo que me pasó a mí. Además, no solo se eliminó, sino por el riesgo de pellizcos. Y es muy peligroso y puede amenazar la vida. Después de todo, pellizcar no es una broma. Este testículo puede morir dentro, y luego todo el organismo tendrá serios problemas. Entonces lo eliminaron por mí. El segundo, sin embargo, funciona y es normal. Pero mi esposa y yo no tuvimos hijos durante cinco años. Aparentemente, uno no funciona tan bien como dos.

Andrey

http://www.tiensmed.ru/news/post_new9951.html#comments

Hemos tenido este problema desde hace 1 mes. El cirujano observó todo el tiempo, y a los 7 meses tuvo que someterse a una cirugía, porque se produjo pellizco del testículo. Pero todo salió muy bien, por la noche ya estábamos en casa (pero le pedí ayuda al médico), sin embargo, fue difícil escapar de la anestesia. Pero ahora, incluso la cicatriz no es visible.

mama ja

http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=2313

Te diré que de repente es útil para alguien. También tuvimos criptorquidia zurda. Un cirujano de una clínica infantil enviado a Filatovskaya. La primera consulta fue en Maskins durante 5 meses: dijeron que no moverían el bote por hasta un año. Una vez al año volvieron a parecer, recetaron inyecciones de gonadotropina. La necesidad se corroboró por el hecho de que el suministro de sangre mejorará y el testículo será más móvil, lo cual es importante para la cirugía. La operación se realizó en un hospital un día, en el mismo lugar, en Filatovskaya. Llegamos a las 8 de la mañana, en la segunda hora nos fuimos a casa. Toda la operación duró unos 35 minutos. Naturalmente, no la dejaron entrar a la sala de operaciones, estaba temblando en el pasillo. Teníamos mucho miedo a la anestesia: el niño solo tenía 1,4 años y anestesia general. Salió con fuerza, lo retorció terriblemente, apenas lo sostuvo. Cuando se recuperó más o menos, pidió unas tetas. El anestesiólogo no lo aprobó, pero Mask no pudo ser detenido, además, estaba hambriento y saludable, y se atiborró, pobre hombre. Contrariamente a los temores, no tuvimos vómitos. Unos 20 minutos después de despertarse, trataron de saltar 🙂 El médico es bueno, profesional. El shovchik es cosmético, de unos 2 cm. El médico ordenó a Nurofen que se anestesiara por la tarde el día de la cirugía y por la noche, y luego, según sea necesario. Al día siguiente, Nurofen no dio. El niño estaba muy alegre. El único inconveniente: no se puede lavar durante una semana, no se puede mojar la costura. Bueno, protéjase de lesiones, temblores en un lugar sensible. El edema y el tumor durmieron durante semanas y media. Ahora el niño está alegre, alegre, y la madre tiene un dolor de cabeza menos 🙂 Buena suerte

Katerinych

http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?f=48&t=2313&start=30

Video: criptorquidia en niños: tratamiento con cirugía

Tratamiento conservador

La corrección de la enfermedad con medicamentos hormonales es posible bajo la edad de un año y se recomienda solo en la variante de la criptorquidia falsa. El tratamiento se lleva a cabo con gonadotropina coriónica a partir de los seis meses, cuando todavía es posible la reducción espontánea del testículo. Además, se recurre a la terapia hormonal para preparar al paciente para la cirugía.

Gonadotropina Coriónica

El tratamiento de la criptorquidia debe comenzar con gonadotropina coriónica, y el mayor efecto se logra en niños con retención bilateral e inguinal.

En el tratamiento de pacientes en la pubertad, junto con la introducción de gonadotropina coriónica, se lleva a cabo la terapia hormonal con metiltestosterona. Con dicha terapia, no hay efecto inhibitorio sobre el desarrollo de los testículos.

Muchos expertos son muy negativos sobre la terapia hormonal en niños pequeños, ya que afecta el retraso del desarrollo y la maduración testicular. En los Estados Unidos, dicho tratamiento de la criptorquidia no se lleva a cabo debido a la falta de evidencia de efectividad.

En ausencia de una dinámica positiva después del tratamiento conservador, también se realiza la orquídea.

LFK: qué ejercicios se pueden realizar

Durante el tratamiento conservador, se recomienda al paciente que haga ejercicios especiales que ayuden a bajar los testículos a la posición correcta:

  • gimnasia para los músculos pélvicos;
  • gimnasia para abdominales;
  • movimientos de los pies en el piso, similares a los pisos que se frotan;
  • nadar
  • andar en bicicleta.

Remedios populares

El tratamiento de la criptorquidia con remedios caseros está contraindicado, ya que no solo no produce el efecto deseado, sino que también puede dañar un órgano sano. La mejor opción sería consultar a un especialista y obtener asesoramiento calificado.

Pronóstico del tratamiento y posibles complicaciones: cáncer testicular, infertilidad y otras consecuencias peligrosas.

A menudo, los padres prefieren la terapia de reemplazo hormonal a la cirugía. La efectividad de dicho tratamiento es baja (alrededor del 30%). Con una intervención quirúrgica oportuna (hasta 1.5–2 años), el pronóstico es positivo. Actualmente, las complicaciones postoperatorias rara vez ocurren, pero la probabilidad de su desarrollo aún existe. Entonces, la consecuencia puede ser:

  • el desarrollo de sangrado, edema;
  • ubicación incorrecta del testículo en el escroto;
  • atrofia testicular;
  • daño al conducto deferente;
  • el desarrollo de inflamación en los testículos o apéndices;
  • infección de las articulaciones.

En ausencia de un tratamiento adecuado de la criptorquidia, se pueden desarrollar las siguientes consecuencias:

  • dolor debido a la ubicación anatómica inadecuada del testículo;
  • hernia inguinal;
  • infracción, torsión de hidatidas testiculares;
    Torsión de las piernas testiculares.

    La torsión de los testículos es una situación muy peligrosa, en la que en poco tiempo hay una violación del flujo sanguíneo, acompañada de un dolor intenso y la muerte posterior del órgano en unas pocas horas.

  • oncología (cáncer testicular). El desarrollo de tumores malignos en la criptorquidia está determinado por la presencia del testículo en un ambiente cuya temperatura es más alta de lo necesario para el funcionamiento completo de la glándula. Esto provoca una mutación tisular y conduce a cambios severos;
  • infertilidad
    Infertilidad en criptorquidia

    Cuando el testículo se encuentra en la región inguinal o en la cavidad abdominal, se crea una temperatura excesivamente alta que impide la formación de espermatozoides sanos.

Prevención del desarrollo de patología.

Un estilo de vida saludable de una mujer embarazada es una advertencia de la aparición de posibles anomalías en el feto, incluido el criptorquidia. Cuando lleve un bebé, la futura madre debe cumplir con las siguientes reglas:

  1. Rechazo de malos hábitos (alcohol, tabaco, drogas).
  2. Evitar el contacto con pacientes virales, si es posible: prevacunación contra la gripe, la rubéola.
  3. Los medicamentos de farmacia solo están bajo la supervisión de un médico.
  4. Cuando se trabaja en producción peligrosa: un cambio en el tipo de actividad, la transición a la mano de obra fácil.
  5. Planificación del embarazo, una evaluación preliminar de los antecedentes hormonales y el tratamiento de los trastornos identificados antes de la concepción.
  6. Evitar situaciones estresantes.
  7. Mantener un estilo de vida saludable (nutrición adecuada, actividad física normal) antes y durante el embarazo.

Video: seminario web E.O. Komarovsky sobre el estilo de vida de las embarazadas y su impacto en la salud fetal.

Al hacer un diagnóstico de criptorquidia, uno no debe desesperarse, es necesario seguir las recomendaciones del médico tratante y no temer el nombramiento de una operación, ya que los riesgos de desarrollar complicaciones después de la cirugía son mucho menores que la amenaza de consecuencias con la terapia no tratada.

Interesante

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