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Giardiasis: síntomas y tratamiento en adultos y niños, prevención.

La giardiasis es una enfermedad causada por flagelos simples (giardia) que parasitan en el intestino delgado. El agente causal fue aislado por primera vez en 1681 por Levenguk, quien lo identificó a partir de las heces de una persona con diarrea.

Pero Lamblé, que trabajaba en la Universidad Imperial de Jarkov, solo dio una descripción detallada en 1859. El nombre de este científico sigue siendo una enfermedad. Sin embargo, en la literatura inglesa se le llama de manera diferente: giardiazis (según el nombre latino del patógeno).

La Organización Mundial de la Salud recomienda atribuir a la giardiasis cualquier caso de presencia de giardia en el cuerpo, independientemente de si hay manifestaciones clínicas o si están ausentes (transporte asintomático).

La enfermedad es más común en la infancia: la frecuencia es del 15 al 20%. En adultos, es aproximadamente 5 veces menor y asciende a 3-4%. La mayor prevalencia de invasión se observa en países con un clima cálido: Asia, África y América del Norte.

Contenido

Etiología y patogenia.

Foto de Giardia

Foto de Giardia

La causa de la enfermedad es la penetración de lamblia en el cuerpo humano. Estos protozoos se pueden representar en dos formas principales:

  • vegetativo: en el que se encuentran en la parte superior del intestino, que es un ambiente favorable para su vida;
  • quístico - formado en presencia de condiciones adversas. Esto generalmente ocurre cuando los protozoos ingresan al colon. De esta forma, ingresan al entorno externo con heces, donde conservan su viabilidad durante mucho tiempo.

Anteriormente se creía que lamblia puede vivir en la vesícula biliar y los conductos biliares en forma de quistes. Sin embargo, en la actualidad este punto de vista es reconocido como erróneo, porque No se ha encontrado la confirmación objetiva. Por lo tanto, el concepto de giardiasis, hepatitis y colecistitis es inapropiado.

Foto 3D de Giardia

Modelo 3D del parásito

La fuente de infección es una persona, principalmente un niño. Un paciente o portador emite hasta 900 millones de quistes por día. Al mismo tiempo, la dosis de infección es solo de 10 a 100 piezas. Es importante que la forma quística sea muy estable en el entorno externo:

  • los ácidos y los álcalis no pueden destruir quistes;
  • el cloro activo no causa su muerte;
  • solo hervir y congelar a - 13 ° C puede causar la muerte de la giardia.

La infección con formas vegetativas no es posible porque en el ambiente externo no son estables. Inmediatamente después de salir del intestino delgado, estas formas mueren.

La transmisión de giardiasis se lleva a cabo de 3 formas principales:

  1. Agua: beber agua de aguas abiertas o sin hervir de un grifo.
  2. Contacto-hogar, implementado a través de diversos elementos que están infestados con lamblia (juguetes para niños, platos, ropa interior o ropa de cama).
  3. Alimentaria, asociada al uso de alimentos sembrados con quistes.

La infección de los niños puede ocurrir con el contacto directo entre ellos si se viola el régimen sanitario-higiénico. La estabilidad de los quistes en el entorno externo determina la probabilidad potencial de infección de todos los miembros de la familia de un niño enfermo y de todos los compañeros que tienen contacto en un jardín de infantes o en la escuela.

Por lo tanto, antes de determinar la causa exacta de la infección intestinal, los niños y adultos son examinados para detectar giardiasis. Para este propósito, se toma una prueba de sangre y heces para lamblia.

Sin embargo, independientemente de la ruta de infección que se implemente, los quistes deben ingresar directamente en el tracto gastrointestinal. Son resistentes al ácido clorhídrico, por lo que pasan fácilmente la barrera gástrica y entran al intestino delgado. Aquí, un quiste se divide en 2 trofozoítos (forma vegetativa). Giardia se multiplica rápidamente, por lo que su número aumenta constantemente.

El peligro de la giardiasis radica en la naturaleza de la derrota del sistema digestivo:

  • inflamación crónica del duodeno;
  • signos de atrofia de las vellosidades epiteliales del intestino delgado;
  • violación de la motilidad del duodeno con su exceso de contenido proveniente del estómago;
  • reflujo duodenogástrico: penetrar en el estómago de los contenidos ubicados en el duodeno;
  • disfunción del conducto biliar;
  • daño mecánico a los enterocitos (células epiteliales intestinales), que ocurre debido a la absorción de trofozoitos;
  • violación de la formación de enzimas digestivas en el intestino delgado;
  • desarrollo del síndrome de malabsorción, es decir malabsorción;
  • un cambio en la composición de especies de la microflora normal del intestino grueso con un aumento en el número de Escherichia coli, que es una causa común de pielonefritis;
  • Un estado de ánimo alérgico del cuerpo, que predispone al desarrollo de dermatitis atópica (como enfermedad concomitante, se observa en el 80% de los casos de giardiasis).

Síntomas de giardiasis en adultos, foto

Síntomas de giardiasis en adultos.

fotos de las primeras manifestaciones agudas

Después de un período de incubación de 1 a 3 semanas, aparecen los primeros síntomas de giardiasis en adultos. Esta invasión puede ocurrir como una infección aguda o crónica.

El inicio de la enfermedad es agudo: el paciente repentinamente tiene heces sueltas, en las que no hay mezcla de moco y sangre (un signo de diagnóstico importante que lo distingue de otras infecciones intestinales). Las heces tienen un olor desagradable con gotas de grasa. El dolor aparece en la región epigástrica.

Se forma un exceso de gas en el intestino, y también aparece un eructo con olor a sulfuro de hidrógeno (olor a huevo podrido). El apetito disminuye, se observan náuseas y vómitos, puede haber un ligero aumento en la temperatura corporal.

La duración de la etapa aguda no excede los 7 días.

En algunos pacientes, la giardiasis puede prolongarse durante varios meses, es decir, se vuelve crónica. Se caracteriza por desnutrición y pérdida de peso. En algunos pacientes, las manifestaciones de la enfermedad pueden desaparecer por sí solas después de 4 semanas.

Si la giardiasis ha adquirido las características de una forma crónica, entonces continúa con períodos de exacerbación. Se caracterizan por:

  • dolor abdominal
  • hinchazón
  • heces licuadas;
  • manifestaciones de hipovitaminosis.

En pacientes con giardiasis, pueden aparecer síntomas extraintestinales. Estos incluyen una erupción en la piel y ulceración de la membrana mucosa. Las articulaciones pueden estar involucradas en el proceso patológico. Se hinchan y se vuelven dolorosas. La base de esta lesión es un mal funcionamiento del sistema inmune.

Síntomas de giardiasis en niños - fotos, características

Síntomas de giardiasis en niños, foto

Los signos de giardiasis en niños son muy contradictorios. Se caracterizan por una gran diversidad y no especificidad, por lo que son muy difíciles de evaluar en niños pequeños. Desde un punto de vista práctico, esta enfermedad en la práctica pediátrica se divide en los siguientes tipos:

  • giardiasis aguda;
  • giardiasis crónica;
  • formas subclínicas;
  • transporte asintomático

La forma aguda se encuentra en niños pequeños y, en manifestaciones clínicas, se asemeja a una infección intestinal banal (foto). Por lo tanto, sus síntomas principales son:

  • fiebre normal o de bajo grado;
  • dolor espástico en el epigastrio;
  • hinchazón
  • diarrea a largo plazo. La silla es abundante, tiene un carácter espumoso y fétido;
  • los signos de deshidratación están ausentes;
  • duración de la enfermedad de 5 a 7 días;
  • Una buena respuesta al tratamiento farmacológico, en algunos casos, puede producirse una autorrecuperación espontánea.

La forma crónica de giardiasis (su presencia prolongada en el intestino) se observa con mayor frecuencia en personas que tienen una violación local del estado inmune del intestino: la falta de inmunoglobulina secretada por la membrana mucosa.

Los principales síntomas del curso crónico de la giardiasis son:

  • dolores abdominales con diferente localización;
  • trastornos recurrentes de las heces, pero la diarrea nunca es tan pronunciada como en la giardiasis aguda;
  • debilidad
  • desnutrición y desarrollo general del niño;
  • irritabilidad
  • trastornos del sueño
  • llanto
  • alergia alimentaria
  • dermatitis atópica

Diagnóstico de la enfermedad.

Diagnóstico de giardiasis

Centrarse solo en el cuadro clínico para establecer un diagnóstico es un error. El diagnóstico de giardiasis solo puede sospecharse y no establecerse con una combinación de los siguientes síntomas:

  1. Dolor abdominal
  2. Manifestaciones dispépticas;
  3. Quejas astenoneuróticas: llanto, irritabilidad, labilidad emocional;
  4. Fortalecimiento o aparición de reacciones alérgicas;
  5. Aumento de los eosinófilos en sangre.

Un examen objetivo puede revelar un aumento de la pigmentación en la región umbilical y a lo largo de la línea blanca del abdomen. Sin embargo, los métodos de diagnóstico más informativos son:

  • examen microscópico de las heces (se examinan tanto las manchas teñidas como las nativas, es decir, las manchas sin pintar)
  • reacción en cadena de la polimerasa (el material biológico son las heces). Sin embargo, el uso de este método es limitado debido a su alto costo.

La coproscopia (examen microscópico de las heces) se caracteriza por una confianza del 50% con un solo análisis. Esto se debe a la frecuencia de liberación de quistes en el medio ambiente. Por lo tanto, para aumentar la precisión del examen, el análisis debe tomarse tres veces con un intervalo de varios días.

En este caso, se debe dar gran importancia al tiempo de transporte, a más tardar una hora después del momento de la defecación. Con un período de tiempo más largo, las formas vegetativas se destruyen.

También se puede realizar un muestreo de sangre para detectar giardiasis para un examen serológico. Implica determinar el título de anticuerpos, que pueden ser de fase aguda y anticuerpos de memoria.

Sin embargo, el análisis serológico en la actualidad no puede considerarse la base para establecer un diagnóstico preciso. Si es positivo, entonces es necesario realizar una microscopía triple de heces o PCR con heces.

Tratamiento de giardiasis en niños y adultos.

El tratamiento de la giardiasis en niños se divide en etiotrópico (dirigido al patógeno) y sintomático. Este último incluye:

  • corrección de trastornos digestivos;
  • restauración de la flora intestinal (el nombramiento de probióticos es una dirección importante y obligatoria, ya que aumenta la efectividad de la terapia antiparasitaria);
  • La lucha contra los trastornos secundarios.
Foto de tratamiento de giardiasis

Foto de tratamiento de giardiasis

Para la terapia etiotrópica, se recetan medicamentos antiangióticos que se pueden usar en niños y adultos:

  1. Metronidazol En la práctica infantil, su uso está permitido a partir de los 12 años;
  2. Tinidazol: los niños pueden tener 3 años de edad;
  3. Ornidazol;
  4. Furazolidona;
  5. Nifuratel;
  6. Albendazol: puede usarse a partir de los 2 años de edad. Esta es la droga de elección en niños pequeños.

Cabe señalar que en la literatura moderna no hay criterios claros para comenzar la terapia antiparasitaria. Por lo tanto, este problema es decidido individualmente por el médico.

Tales datos como:

  • La gravedad de los síntomas y la duración de su existencia;
  • La presencia de manifestaciones alérgicas;
  • La presencia de enfermedades concomitantes;
  • El estado del sistema inmune de un niño o adulto;
  • La efectividad de la terapia anti-giardiasis previa.

Los datos sobre la efectividad de varios regímenes de tratamiento para la giardiasis en adultos y niños son contradictorios. Esto se debe a los diferentes espectros de los agentes farmacológicos y al diferente estado inmune de una persona.

Además, algunos medicamentos pierden su efectividad debido a la creciente resistencia de los parásitos a ellos. Entonces, hay información sobre la insensibilidad de lamblia al metronidazol, ornidazol y tinidazol.

Por lo tanto, en la actualidad, Nifuratel se considera el fármaco de elección. Combina perfectamente alta eficiencia, buena tolerancia y bajo riesgo de resistencia.

Paralelamente, se requiere nutrición dietética. Puede crear condiciones desfavorables para la multiplicación de protozoos y mejorar el efecto de las preparaciones antiangióticas. La dieta debe enriquecerse con proteínas y la cantidad de carbohidratos debe reducirse al mínimo, porque Promueven el crecimiento de bacterias.

Las consecuencias y complicaciones de la giardiasis.

La giardiasis puede conducir al desarrollo de complicaciones específicas y no específicas. Por lo tanto, se requiere adherirse a un enfoque individual en el tratamiento y prescribir oportunamente medicamentos antiparasitarios si está indicado.

Las complicaciones específicas incluyen:

  • urticaria
  • Edema de Quincke;
  • artritis
  • oftalmopatía (daño ocular);
  • miopatía asociada con una disminución en el calcio en la sangre.

Las complicaciones no específicas son:

  • hipovitaminosis;
  • deficiencia nutricional debido a la absorción alterada en el intestino;
  • estratificación de enfermedades concomitantes;
  • síndrome asvenovegetativo, etc.

Prevención de giardiasis

Prevención de giardiasis

La prevención de la reinfección con giardia implica una mayor higiene. También es necesario identificar la fuente de la invasión; para ello, se examina a los miembros de la familia y al equipo de niños.

Para prevenir la infección primaria, se deben observar las siguientes reglas:

  1. Lavarse las manos;
  2. Use solo agua hervida (la ebullición mata los quistes);
  3. Lave verduras y frutas;
  4. Identificar oportunamente a los niños enfermos;
  5. Examinar preventivamente a las personas involucradas en la cocina.

¿Qué médicos deben ser consultados si se sospecha?

Si sospecha de giardiasis, debe contactar a un especialista en enfermedades infecciosas. El médico lo dirigirá a un examen adicional y le dirá cómo recolectar y transportar el material al laboratorio de manera adecuada.

Con los resultados obtenidos, debe volver a visitar al especialista en enfermedades infecciosas, quien establecerá un diagnóstico preciso y determinará si el tratamiento es necesario o no.

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