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Descifrado de análisis

Angina inestable: un presagio de un ataque al corazón

La angina de pecho es una de las formas de enfermedad coronaria (CHD), que se caracteriza por un dolor paroxístico detrás del esternón con una mayor carga en el sistema cardiovascular en el contexto del estrés emocional y físico. La causa de la enfermedad es una violación del suministro de sangre al músculo cardíaco. La angina de pecho inestable es una condición peligrosa que amenaza el desarrollo de infarto de miocardio y las complicaciones asociadas.

Contenido

Razones para el desarrollo de angina inestable.

La violación del suministro de sangre al músculo cardíaco (miocardio) puede ser causada por varias razones. Se identifican ciertos factores de riesgo, que incluyen:

  • edad: las posibilidades de desarrollar la enfermedad aumentan en pacientes mayores de 45 años;
  • herencia
  • la presencia de enfermedades predisponentes, como diabetes, hipertensión;
  • sobrepeso
  • estilo de vida: tabaquismo, abuso de alcohol, estrés, falta de ejercicio.

En los hombres, la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia. En las mujeres, antes de la menopausia, el riesgo de angina inestable es extremadamente bajo debido a la producción de hormonas sexuales (estrógenos) que preservan los vasos sanguíneos. Pero después de 50 a 55 años, aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad en las mujeres.

La aterosclerosis como causa de enfermedad coronaria

Las enfermedades cardiovasculares, más de 2/3 de las cuales son enfermedades coronarias, derrames cerebrales y daños en las arterias periféricas, están asociadas con la aterosclerosis y siguen siendo la principal causa de muerte en todo el mundo. La enfermedad de la arteria coronaria y la angina de pecho ocurren con mayor frecuencia debido a una violación del suministro de sangre al miocardio debido a la aterosclerosis de los vasos coronarios (corazón nutritivo). Depósitos de placa en su superficie interna. En este caso, los vasos pierden su elasticidad, sus paredes se ulceran, lo que conduce a la formación de coágulos sanguíneos. La placa aterosclerótica puede crecer, deformando y estrechando la luz de la arteria, lo que provoca una violación crónica del suministro de sangre al órgano. Una disminución local en el diámetro del vaso en más del 50% puede desencadenar un ataque de angina inestable. La placa puede destruirse debido a procesos inflamatorios, alteraciones hemodinámicas, exceso de grasa corporal y falta de colágeno. Una forma inestable de angina de pecho se produce cuando una placa se rompe con la formación de un coágulo de sangre, lo que impide el suministro normal de sangre al músculo cardíaco.

Aterosclerosis de los vasos del corazón.

Las consecuencias de la enfermedad aterosclerótica.

Junto con la aterosclerosis, hay otras causas de angina de pecho inestable:

  • malformaciones congénitas;
  • ruptura de capilares con hemorragia posterior en la placa;
  • proceso inflamatorio en los vasos;
  • mayor capacidad de las plaquetas para pegarse;
  • espasmo vascular del corazón en enfermedades infecciosas y reumatoides, una serie de patologías del tracto gastrointestinal;
  • la liberación de serotonina u otro agente biológicamente activo en el torrente sanguíneo, en el cual hay un estrechamiento agudo de la luz de los vasos coronarios;
  • disminución de las propiedades antitrombóticas del endotelio (células de la superficie interna de los vasos sanguíneos).

Tipos de enfermedades

La gravedad del síndrome de dolor depende del grado de daño a las arterias, el número y la ubicación del daño. Dependiendo de las características de los trastornos circulatorios en los vasos coronarios, se produce angina de pecho:

  1. Primero surgió. Los primeros ataques pueden ocurrir con un esfuerzo físico severo y varían en intensidad. Dura desde unos minutos hasta media hora. Pueden crecer o tener lugar en reposo. El pronóstico es menos favorable cuando, desde los primeros ataques, el dolor aumenta, persiste y se asocia con cambios en el ECG (electrocardiograma).
  2. Progresivo Ya ocurre con el diagnóstico existente de angina de pecho estable. Se diferencia de sus manifestaciones habituales en un ataque mucho más largo y más intenso. Por lo general, no hay suficientes dosis habituales de nitroglicerina. Además, los ataques con varios tipos de arritmias en reposo incluyen angina de pecho progresiva.
  3. Post-infarto (retorno). Comienza 24 horas o hasta 8 semanas después del infarto de miocardio. Según las estadísticas, los ataques repetidos están asociados con la actividad del paciente o el daño cardíaco masivo. En 20-40% puede conducir a la muerte o infarto de miocardio recurrente.
  4. Variante, o angina de Prinzmetal. La razón es el estrechamiento de los vasos coronarios en forma de espasmo. Por lo general, ocurre al mismo tiempo y provoca cambios característicos en el ECG que desaparecen después del ataque.
  5. Con desenlace en infarto de miocardio focal pequeño. Continúa sin alteraciones del ritmo visibles y dolor intenso. Se diferencia de otros tipos de angina en cambios pronunciados en el ECG. El pronóstico es a menudo favorable.

Clasificación de Braunwald para crisis de gravedad - tabla

A - angina de pecho secundaria inestable.
Los ataques son provocados por causas externas (anemia, tirotoxicosis, infección aguda, etc.)
B - angina de pecho primaria inestable.
Asociado con enfermedades del corazón
C - angina de pecho posterior al infarto.
Ocurre dentro de las 2 semanas posteriores al infarto de miocardio
I - angina de pecho progresiva de primera aparición, sin angina de reposo IA IB IC
II - angina de pecho durante un mes, pero no en las próximas 48 horas IIA IIB IIC
III - angina de pecho en las próximas 48 horas IIIA IIIB IIIC

Esta técnica le permite evaluar el riesgo de infarto de miocardio en la clínica y las causas del ataque de dolor.

Diagnósticos

En primer lugar, el médico tiene en cuenta las quejas del paciente, realiza un examen general del paciente, escucha los ruidos del corazón y recopila una anamnesis (historial médico). Para el diagnóstico, también se utilizan diagnósticos instrumentales, que incluyen principalmente un ECG. Cuando ocurre un ataque de angina, puede notar una serie de cambios característicos en el cardiograma.

Además, se prescribe una prueba de sangre y orina. Con angina inestable, se pueden cambiar los parámetros bioquímicos (glucosa, colesterol, triglicéridos, niveles de creatina quinasa, etc.).

Los marcadores cardíacos desempeñan un papel diagnóstico especial: las troponinas. Muestran la presencia de células miocárdicas dañadas.

Además, durante el tratamiento hospitalario en un paciente, para un diagnóstico en profundidad, se realiza una ecografía del corazón: ecocardiografía, ergometría de bicicleta, angiografía coronaria, monitorización Holter. La ecografía puede detectar una violación de la contractilidad del corazón y malformaciones congénitas.

Velgoergometry es una prueba en la cual el paciente recibe una carga en la bicicleta de ejercicio al máximo posible para él. En este caso, los cambios en el ECG se registran constantemente.

Bicicleta ergometría

Prueba funcional para angina inestable

La coronariografía es quizás el método más informativo. Consiste en la introducción de un agente de contraste en los vasos del corazón, lo que permite determinar el área isquémica usando una radiografía.

Coronarografía

Angiografía coronaria vías de acceso

La monitorización Holter se realiza más para diagnosticar alteraciones del ritmo en el momento del ataque de angina. Los resultados se registran durante el día.

Síntomas y diagnóstico diferencial - tabla

Letrero Angina inestable Angina estable Neuralgia intercostal
Naturaleza del dolor El ataque de dolor es de naturaleza ardiente, a veces insoportable. Tiene un carácter típico de ardor de dolor esternal. El dolor, agravado por la palpación a lo largo del nervio, paroxístico, a veces puede manifestarse por ardor u hormigueo.
Localización del dolor Se localiza detrás del esternón y tiene una amplia distribución. Se localiza detrás del esternón. Se localiza en los espacios intercostales.
Irradiación (distribución) del dolor. El dolor se irradia a la mano derecha o izquierda, los hombros, debajo del omóplato, al estómago, el cuello y la mandíbula inferior. El dolor generalmente se localiza solo detrás del esternón, rara vez se puede administrar a la mano izquierda. El dolor se irradia a la espalda baja, espalda, debajo del omóplato, localizado en los espacios intercostales.
Duración del dolor Más de 30 minutos Hasta 30 minutos después de la finalización de cualquier actividad física. La aparición de dolor durante cualquier movimiento en reposo está completamente ausente.
Inicio del ataque Durante el ejercicio, en reposo, durante el sueño, durante el estrés. Durante el ejercicio, en reposo, durante el sueño, durante el estrés. Al girar el cuerpo, respire profundamente, después de giros bruscos o agacharse, al toser o estornudar.
Causa de convulsiones
  • Aterosclerosis;
  • enfermedades sistémicas;
  • infarto de miocardio;
  • angina de pecho;
  • fumar
  • ingesta de alcohol;
  • obesidad
  • presión arterial alta
  • estrés
  • actividad física intensa
Actividad física intensa, estrés, aterosclerosis, enfermedades sistémicas. Estrés físico el día anterior, estar en una corriente de aire.
Alivio del dolor No se detiene con las dosis anteriores de nitroglicerina Detenido con tres tabletas de nitroglicerina. La nitroglicerina no detiene el dolor, pero se alivia rápidamente con analgésicos sistémicos (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diclober, etc.).
Otros síntomas
  • Náuseas
  • vómitos
  • palidez de la piel;
  • sudoración
  • dolor de cabeza
  • dolor epigástrico
  • aumento o disminución de la presión;
  • estado excitado
  • fiebre
Puede ir acompañado de un aumento de la presión arterial. Posible aumento de la presión arterial.

Tratamiento de angina inestable

En el tratamiento de la angina de pecho inestable, se deben lograr varias tareas:

  • restaurar la permeabilidad vascular;
  • aliviar un ataque de dolor;
  • prevenir el infarto de miocardio;
  • Eliminar las complicaciones concomitantes.

Medicamentos que el paciente puede tomar antes de ir al médico.

El tratamiento se puede dividir en atención médica y pre-médica. Por sí solo durante un ataque, el paciente puede tomar una tableta de aspirina y hasta 3 tabletas de nitroglicerina con una diferencia de 5 minutos. Si el ataque no se ha detenido, debe consultar a un médico o llamar a una ambulancia.

No debe olvidarse que la nitroglicerina debe tomarse en posición horizontal o sentada bajo el control de la presión arterial. Si eres alérgico a la aspirina, debes limitar su consumo.

Medidas de tratamiento que reducen la incidencia de complicaciones.

En la etapa médica prehospitalaria, los medicamentos se administran por vía intravenosa para aliviar un ataque de dolor de garganta (nitroglicerina, Isomik, dinitrito de isosorbida, etc.), que ayudan a prevenir la trombosis (heparina, estreptoquinasa, catálisis, alteplasa). Con un síndrome de dolor severo, es posible la introducción de analgésicos narcóticos (morfina, fentanilo).

En la etapa ambulatoria o en un hospital, se agregan diferentes grupos de medicamentos al tratamiento anterior, independientemente del tipo de angina de pecho inestable:

  • nitratos prolongados (utilizados como nitroglicerina, pero de acción más prolongada) - Molsidomin, Monocaps;
  • betabloqueantes (medicamentos para disminuir el pulso) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
  • alfabloqueantes (necesarios para normalizar la presión arterial) - Lisinopril, Ramipril, Captopril;
  • diuréticos (utilizados en presencia de edema e insuficiencia cardíaca): torasemida, veroshpiron, indap, furosemida, espironolactona;
  • estatinas (utilizadas para reducir el colesterol en la sangre): Zokor, Atorvastatin, Rosuvastatin.

¡No puede tomar estos medicamentos sin receta médica!

Medicamentos aplicados en la foto.

Recomendaciones de prevención de enfermedades

La dieta juega un papel importante. El paciente debe limitar la cantidad de alimentos grasos, no puede comer salados, picantes, fritos, ahumados. Vale la pena dejar de fumar y el alcohol. La actividad física ejerce un efecto positivo sobre el estado del cuerpo, se mantiene al aire libre y limita las situaciones estresantes.

Además, no debe omitir la toma de medicamentos recetados por su médico, se deben observar las dosis prescritas.

Pero no olvide que los medicamentos son solo una parte de la prevención de la angina inestable, es igualmente importante mantener un estilo de vida saludable.

Pronóstico del tratamiento

La angina de pecho inestable es una etapa intermedia entre el curso estable de la enfermedad coronaria y la complicación. En ausencia de asistencia adecuada, el porcentaje de desarrollo de infarto de miocardio es alto. Sin embargo, con la hospitalización oportuna y el inicio de un tratamiento calificado, el pronóstico puede ser favorable.

Cómo proteger tu corazón - video

El cumplimiento de las recomendaciones del médico, el diagnóstico oportuno y la toma prolongada de nitratos pueden retrasar los ataques repetidos y, en la mayoría de los casos, prevenir un ataque cardíaco. El papel de la prevención de esta enfermedad también está aumentando: la lucha contra los factores de riesgo de aterosclerosis, buena nutrición, deportes a cualquier edad.

Interesante
Eleanor Verkhovskaya
2017-10-02 05:56:56
Un artículo útil, pocas personas piensan en su salud.

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