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Angina de pecho inestable: precursora de un ataque cardíaco

La angina de pecho es una forma de enfermedad coronaria (cardiopatía coronaria), que se caracteriza por dolores paroxísticos detrás del esternón cuando el estrés en el sistema cardiovascular se incrementa en el contexto del estrés emocional y físico. La causa de la enfermedad es una violación del suministro de sangre al músculo cardíaco. La angina inestable es una condición peligrosa que amenaza el desarrollo de infarto de miocardio y complicaciones relacionadas.

Contenido

Causas de la angina inestable

Los trastornos en el suministro de sangre al músculo cardíaco (miocardio) pueden ser causados ​​por varias causas. Existen ciertos factores de riesgo, que incluyen:

  • edad: las posibilidades de desarrollar la enfermedad aumentan en pacientes mayores de 45 años;
  • herencia
  • la presencia de enfermedades predisponentes como la diabetes, la hipertensión;
  • sobrepeso
  • Estilo de vida - fumar, abuso de alcohol, estrés, inactividad física.

En los hombres, la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia. En las mujeres antes del inicio de la menopausia, el riesgo de angina inestable es extremadamente bajo debido a la producción de hormonas sexuales (estrógenos), que preservan los vasos sanguíneos. Pero después de 50 a 55 años, el riesgo de desarrollar la enfermedad en las mujeres aumenta.

La aterosclerosis como causa de cardiopatía coronaria

Las enfermedades cardiovasculares, más de 2/3 de las cuales son cardiopatías coronarias, accidentes cerebrovasculares y daños en las arterias periféricas, se asocian a la aterosclerosis y siguen siendo la principal causa de muerte en todo el mundo. La enfermedad de las arterias coronarias y la angina de pecho son a menudo causadas por un suministro deficiente de sangre al miocardio debido a la aterosclerosis de los vasos coronarios (alimentación del corazón). Deposición de placa se produce en su superficie interna. Al mismo tiempo, los vasos pierden su elasticidad, sus paredes se ulceran, lo que conduce a la formación de coágulos de sangre. La placa aterosclerótica puede crecer, deformando y estrechando el lumen de la arteria, lo que causa un suministro crónico de sangre al órgano. Una disminución local del diámetro de los vasos en más del 50% puede provocar un ataque de angina inestable. La placa se puede destruir debido a la inflamación, trastornos hemodinámicos, exceso de depósitos de grasa, falta de colágeno. Se produce una forma inestable de angina en el caso de una ruptura de la placa con la formación de un coágulo de sangre que interfiere con el suministro normal de sangre al músculo cardíaco.

Aterosclerosis de los vasos del corazón

Las consecuencias de la enfermedad aterosclerótica.

Junto con la aterosclerosis, existen otras causas de angina inestable:

  • malformaciones congénitas;
  • rotura capilar seguida de hemorragia en la placa;
  • Proceso inflamatorio en los vasos;
  • aumento de la capacidad de encolado de las plaquetas;
  • espasmo de los vasos del corazón en enfermedades infecciosas y reumatoides, una serie de patologías del tracto gastrointestinal;
  • la liberación de serotonina u otro agente biológicamente activo en la sangre, en la cual hay un estrechamiento agudo de la luz de los vasos coronarios;
  • Reducción de las propiedades antitrombóticas del endotelio (células de la superficie interna de los vasos sanguíneos).

Tipos de enfermedad

La gravedad del dolor depende del grado de daño en las arterias, la cantidad y la ubicación del daño. Dependiendo de las características de los trastornos circulatorios en los vasos coronarios, la angina puede ser:

  1. Apareció por primera vez. Los primeros ataques pueden ocurrir con un esfuerzo físico severo y varían en intensidad. Duran desde varios minutos hasta media hora. Puede aumentar o tener lugar en reposo. El pronóstico es menos favorable cuando el dolor es progresivo, se prolonga desde los primeros ataques y se asocia con cambios en el ECG (electrocardiograma).
  2. Progresivo Ocurre con el diagnóstico existente de angina estable. Se diferencia de sus manifestaciones habituales por un ataque mucho más largo e intenso. Por lo general no son suficientes las dosis habituales de nitroglicerina. Además, la angina progresiva incluye convulsiones con varios tipos de arritmias solo.
  3. Postinfarto (recurrente). Comienza a las 24 horas o hasta 8 semanas después del infarto de miocardio. Según las estadísticas, los ataques repetidos están asociados con la actividad del paciente o con un daño cardíaco masivo. En 20 a 40%, puede ser infarto de miocardio fatal o recurrente.
  4. Variante, o estenocardia de prinzmetal. La causa es un estrechamiento de los vasos coronarios en forma de espasmo. Generalmente ocurre al mismo tiempo y causa cambios característicos en el ECG que desaparecen después de un ataque.
  5. Con el desenlace en infarto de miocardio focal pequeño. Ocurre sin alteraciones del ritmo visibles y dolor severo. Se diferencia de otros tipos de angina de pecho por los cambios pronunciados en el ECG. El pronóstico suele ser favorable.

Clasificación de Braunwald para determinar la gravedad de un ataque - tabla

A - angina secundaria inestable.
Los ataques son provocados por causas externas (anemia, tirotoxicosis, infección aguda, etc.)
B - angina primaria inestable.
Asociado con enfermedades del corazón
C - estenocardia postinfarto.
Ocurre dentro de las 2 semanas posteriores al infarto de miocardio.
I - emergió por primera vez, angina progresiva, sin angina de reposo IA IB IC
II: reposo en angina durante el mes, pero no en las próximas 48 horas IIA IIB Iic
III - Angina de reposo en las próximas 48 horas. Iia IIIB IIIC

Esta técnica nos permite evaluar el riesgo de infarto de miocardio en la clínica y las causas de un ataque doloroso.

Diagnósticos

En primer lugar, el médico toma en cuenta las quejas del paciente, realiza un examen general del paciente, escucha los sonidos del corazón y acumula anamnesis (historia de la enfermedad). Para el diagnóstico, también se utiliza el diagnóstico instrumental, que incluye principalmente un ECG. Cuando se produce un ataque de angina, puede observar una serie de cambios característicos en el cardiograma.

Además, está indicado un examen de sangre y orina. Con la angina inestable, se pueden alterar los parámetros bioquímicos (glucosa, colesterol, triglicéridos, creatina quinasa, etc.).

Un papel diagnóstico especial tiene marcadores cardíacos: las troponinas. Muestran la presencia de células miocárdicas dañadas.

En el futuro, durante el tratamiento hospitalario, a un paciente para un diagnóstico en profundidad se le realizará una ecografía del corazón: ecoCG, ergometría de bicicleta, coronarografía, monitoreo Holter. En la ecografía, puede detectar una violación de la contractilidad cardíaca y malformaciones congénitas.

Velgoergometry es una prueba en la que el paciente recibe la carga en la bicicleta de ejercicios al máximo posible. Al mismo tiempo, los cambios en el ECG se registran constantemente.

Ergometria de bicicleta

Test funcional para angina inestable.

La angiografía coronaria es quizás el método más informativo. Consiste en la introducción de un agente de contraste en los vasos del corazón, lo que permite determinar el área isquémica mediante una radiografía.

Angiografia coronaria

Rutas de acceso para la angiografía coronaria.

El monitoreo Holter se realiza más para diagnosticar las alteraciones del ritmo en el momento de un ataque de angina. Los resultados se registran dentro de las 24 horas.

Síntomas y diagnóstico diferencial - tabla

Signo de Angina inestable Angina de pecho estable Neuralgia intercostal
Naturaleza del dolor Un ataque doloroso lleva un carácter ardiente, a veces insoportable. Tiene el característico ardor de los dolores en el pecho. El dolor, agravado por la palpación a lo largo del nervio, paroxístico, a veces puede aparecer como una sensación de ardor u hormigueo.
Localización del dolor Está localizado detrás del esternón y tiene una amplia distribución. Localizado detrás del esternón. Localizado en los espacios intercostales.
Irradiación (distribución) del dolor. El dolor se irradia al brazo derecho o izquierdo, los hombros, debajo de la escápula, al estómago, al cuello, a la mandíbula inferior. El dolor generalmente se localiza solo detrás del esternón, rara vez se puede dar en la mano izquierda. El dolor se irradia a la espalda baja, la espalda, debajo de la escápula, se localiza en los espacios intercostales.
Duración del ataque doloroso Más de 30 minutos. Hasta 30 minutos a la finalización de cualquier actividad física. La aparición del dolor en cualquier movimiento, en reposo totalmente ausente.
Inicio de un ataque Durante el esfuerzo físico, en reposo, en el sueño, bajo estrés. Durante el esfuerzo físico, en reposo, en el sueño, bajo estrés. Al girar el torso, respire hondo, después de giros bruscos o cuando se doble, tose o estornuda.
La causa del ataque.
  • Aterosclerosis;
  • enfermedades sistémicas;
  • infarto de miocardio;
  • angina de pecho;
  • fumando
  • beber alcohol;
  • obesidad
  • alta presion
  • estrés
  • ejercicio intenso
Ejercicio intenso, estrés, aterosclerosis, enfermedades sistémicas. Frenos físicos el día anterior, manteniéndose en un draft.
Alivio del dolor No interrumpido por dosis anteriores de nitroglicerina. Se detiene por tres comprimidos de nitroglicerina. El dolor no se detiene con la nitroglicerina, pero se alivia rápidamente con anestésicos sistémicos (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diklober, etc.).
Otros sintomas
  • Náusea;
  • vómitos
  • palidez de la piel;
  • sudoración
  • dolor de cabeza
  • dolor epigástrico;
  • aumento o disminución de la presión;
  • estado excitado
  • fiebre
Puede ir acompañado de un aumento de la presión arterial. Posible aumento de la presión arterial.

Tratamiento de la angina inestable.

Al tratar la angina inestable, se deben lograr varias tareas:

  • para restaurar la permeabilidad de los vasos sanguíneos;
  • quitar el dolor
  • prevenir el infarto de miocardio;
  • eliminar las complicaciones concomitantes.

Medicamentos que el paciente puede tomar antes de acudir al médico.

El tratamiento se puede dividir en pre-médico y atención médica. Independientemente durante un ataque, el paciente puede tomar una pastilla de aspirina y hasta 3 tabletas de nitroglicerina con una diferencia de recepción de 5 minutos. Si el ataque no se detuvo, es necesario consultar a un médico o llamar a una ambulancia.

Debe recordarse que la nitroglicerina debe tomarse en posición horizontal o sentada bajo el control de la presión arterial. Si usted es alérgico a la aspirina, entonces su recepción debe ser limitada.

Medidas terapéuticas que reducen la incidencia de complicaciones.

En la etapa médica prehospitalaria, se administran fármacos intravenosos que alivian un ataque de angiosis (nitroglicerina, isomicina, dinitrito de isosorbida, etc.) que ayudan a prevenir la trombosis (heparina, estreptoquinasa, metalisis, alteplaza). En caso de síndrome de dolor severo, se pueden inyectar analgésicos narcóticos (morfina, fentanilo).

En la etapa ambulatoria o en el hospital, se agregan diferentes grupos de medicamentos al tratamiento anterior, independientemente del tipo de angina de pecho inestable:

  • nitratos prolongados (utilizados como nitroglicerina, pero de acción más prolongada) - Molsidomin, Monocaps;
  • Betabloqueantes (medicamentos para reducir el pulso) Bisoprolol, Metoprolol, Bikard, Propanolol;
  • bloqueadores alfa (necesarios para la normalización de la presión arterial) - Lisinopril, Ramipril, Captopril;
  • diuréticos (utilizados en presencia de edema e insuficiencia cardíaca) - Torasemida, Veroshpiron, Indap, Furosemida, espironolactona;
  • estatinas (usadas para reducir el colesterol en la sangre) - Zokor, Atorvastatin, Rosuvastatin.

¡No puede tomar estos medicamentos sin receta!

Drogas aplicadas en la foto.

Recomendaciones para la prevención de enfermedades.

La dieta juega un papel importante. El paciente debe limitar la cantidad de alimentos grasos, no puede comer salados, picantes, fritos, ahumados. Es necesario dejar de fumar y el alcohol. El ejercicio físico, la exposición al aire fresco, la limitación de situaciones estresantes tienen un efecto positivo en el estado del cuerpo.

Además, no puede omitir el medicamento recetado por un médico, debe cumplir con la dosis prescrita.

Pero no olvide que los medicamentos son solo una parte de la prevención de la angina inestable, así como de mantener un estilo de vida saludable.

Pronóstico de tratamiento

La angina inestable es una etapa intermedia entre un curso estable de CI y una complicación. En ausencia de asistencia adecuada, el porcentaje de infarto de miocardio es alto. Sin embargo, con la hospitalización oportuna y el inicio de un tratamiento calificado, el pronóstico puede ser favorable.

Cómo proteger tu corazón - video

El cumplimiento de las recomendaciones del médico, el diagnóstico oportuno y la recepción de nitratos prolongados pueden retrasar los ataques repetidos y, en la mayoría de los casos, prevenir un ataque cardíaco. El papel de la prevención de esta enfermedad también está aumentando: la lucha contra los factores de riesgo para la aterosclerosis, la buena nutrición, los deportes a cualquier edad.

Interesante
Eleonora Verkhovskaya
2017-10-02 05:56:56
Artículo útil, pocas personas piensan en su salud.

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