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La aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores

Todos sabemos sobre la aterosclerosis. Esta enfermedad tiene consecuencias desagradables: enfermedad coronaria, infarto de miocardio. La aterosclerosis también es responsable del desarrollo del accidente cerebrovascular isquémico. Es este proceso el que indirectamente es culpable de la aparición de enfermedades cardiovasculares y sus complicaciones.

Por lo tanto, la aterosclerosis es el culpable de la causa más común de muerte humana en el siglo XXI. Una de sus manifestaciones, que no es menos peligrosa, es el daño a los vasos de las piernas. Hoy hablaremos sobre este proceso, el fenómeno de la obliteración vascular, y nos detendremos en los procesos y métodos de diagnóstico para tratar esta grave enfermedad.

Contenido

Aterosclerosis obliterante: ¿qué es?

La aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores

Debe entenderse claramente que la aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores no es una enfermedad separada que afecta a las piernas, sino simplemente el lugar de "mayor ira" de la aterosclerosis en el cuerpo.

La aterosclerosis en general es un proceso patológico que estrecha la luz de los vasos del enlace arterial: arterias grandes, en cuyas paredes se encuentran elementos elásticos y de músculo liso.

Después de esto, sufren los órganos diana: el cerebro, el corazón y las asas intestinales. En el caso de la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores se ven afectados:

  • La aorta abdominal inferior, antes de la ramificación (bifurcación);
  • Arterias ilíacas;
  • Arterias femorales;
  • Las arterias poplíteas y los vasos de la parte inferior de las piernas, que se ven afectados con menos frecuencia, ya que su pared contiene menos elementos musculares y elásticos y, por lo tanto, es más difícil de obliterar.

Como resultado de la enfermedad, se produce un estrechamiento significativo de la luz del vaso debido al depósito de colesterol en forma de placas en sus paredes. Y si el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular a menudo ocurren como resultado de la obstrucción de un vaso de menor calibre con un coágulo de sangre desgarrado, la obliteración es un proceso de "sobrecrecimiento" lento de la pared vascular con el desarrollo de falta crónica de oxígeno (isquemia) de los tejidos correspondientes, hasta el desarrollo de necrosis y gangrena, que a menudo ocurre cuando en el proceso de los vasos de las piernas.

Causas de la enfermedad

Al igual que el proceso de otra localización, la aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores ocurre principalmente en los ancianos, pero recientemente el proceso ha comenzado a crecer más joven. Si conoce a 100 personas al azar, solo tres de ellas mostrarán signos de la enfermedad. Si entrevista a 100 personas mayores de 55 años, el número de casos aumentará a 18-20 casos.

El proceso a menudo termina con una discapacidad permanente: amputación alta de la pierna a nivel de la cadera. Además, más de la mitad de los pacientes que se sometieron a esta operación mueren en un año, ya que el proceso se está extendiendo cada vez más.

Los factores que conducen de manera confiable a la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores son los siguientes:

  • Género masculino;
  • Edad. Este también es un factor inmodificable.

Todos los demás factores pueden corregirse y pueden reducir significativamente el riesgo:

  • Larga historia de tabaquismo;
  • Hipertensión
  • Colesterol alto, metabolismo lipídico deteriorado;
  • Diabetes mellitus y otros trastornos del metabolismo de carbohidratos;
  • Obesidad y sobrepeso;
  • Falta de ejercicio. Precisamente debido al fuerte aumento del estilo de vida sedentario en las ciudades entre los jóvenes, la destrucción de la aterosclerosis en nuestro siglo se está "volviendo más joven".

En ese caso, si lleva un estilo de vida saludable, controla su peso, azúcar en la sangre y colesterol, entonces el riesgo de la enfermedad se reduce significativamente.

El desarrollo de la aterosclerosis obliterante

Como cualquier otra enfermedad, la aterosclerosis obliterante de las arterias de las extremidades inferiores en su desarrollo pasa por varias etapas, que formaron la base de la clasificación clínica más popular.

La enfermedad se divide en cuatro etapas. Los dos primeros son completamente reversibles con el tratamiento adecuado:

  • En la primera etapa, la "interrupción de los mecanismos compensatorios" en forma de dolor en las piernas aparece después de una carga grave y prolongada, por ejemplo, una ruta de caminata de 20-30 kilómetros;
  • La segunda etapa aparece cuando es imposible caminar más de un kilómetro sin la aparición de dolor, y luego esta distancia disminuye a 250 metros, es decir, a la tienda o quiosco más cercano (en condiciones urbanas);
  • En la tercera etapa, se produce una disminución crítica en el flujo sanguíneo y el dolor después de 30-40 pasos, e incluso en reposo, especialmente en la noche. Para aliviar el dolor y mejorar el flujo sanguíneo, el paciente puede bajar la pierna de la cama por la noche;
  • En la cuarta etapa, aparecen primero úlceras tróficas pequeñas y luego cada vez más extensas. La piel se vuelve negra, se forman extensos campos de necrosis de la piel, fibra y músculos. Existe una fuerte restricción de la movilidad, y luego la incapacidad de caminar de forma independiente. Luego se une una infección secundaria, se produce gangrena seca o húmeda de los dedos y los talones, en la que solo se puede salvar la amputación. Con casos avanzados, se produce sepsis, shock infeccioso - tóxico y muerte en casos de insuficiencia orgánica múltiple.

¿Cómo se manifiesta esta peligrosa enfermedad y a qué debo prestarle atención?

Síntomas de la aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores

Síntomas de la aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores

Todos los síntomas de la aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores son diferentes manifestaciones del síndrome de isquemia aguda y crónica de varios órganos y tejidos: piel, músculos, fibra, huesos, articulaciones, pared vascular, que ocurren tanto en reposo como durante el movimiento.

Los enumeramos:

  • El dolor en los músculos de las piernas es el principal signo de destrucción de la aterosclerosis: duelen las caderas y las pantorrillas. Desafortunadamente, no puede entrar más sangre en los músculos cargados al caminar, y responden con dolor doloroso. Una persona se ve obligada a cojear, detenerse, esperar a que cese el dolor y seguir adelante. Este fenómeno se llama claudicatio intermittens, o claudicación intermitente. Se llama así porque una persona cojea de manera inconsistente, ella "alterna" con períodos de caminata normal. Entonces el dolor se vuelve constante;
  • La reducción del flujo sanguíneo en las partes distales conduce a un enfriamiento y una sensación de entumecimiento en los pies, también debido a una sensibilidad nerviosa alterada. Las sensaciones también aumentan con el esfuerzo físico;
  • Pierna caliente-fría: dado que entra menos sangre en la pierna adolorida, una pierna sana parece más caliente que la afectada;
  • La aparición en las partes inferiores de la parte inferior de la pierna y el pie (donde los vasos son más pequeños y el suministro de sangre es peor) úlceras no curativas, trastornos tróficos severos (uñas quebradizas, pérdida de cabello);
  • La aparición de áreas oscuras de la piel, la ausencia de pulsaciones en la arteria poplítea y el tobillo indica una violación irreversible del flujo sanguíneo.

Diagnóstico de la aterosclerosis obliterante

El patrón de trastornos en la aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores es tan obvio que el diagnóstico clínico es fundamental.

Solo es necesario identificar correcta y sistemáticamente las quejas del paciente, su conexión con la actividad física, así como realizar un examen, determinar la temperatura, el pulso arterial y las extremidades tróficas.

Se realizan diagnósticos más sutiles según los niveles de la lesión. Hay un nivel alto (aorta y arterias ilíacas, con el desarrollo del síndrome de Lerish, cuando hay dolores en las nalgas y las caderas, incontinencia de gases y potencia disminuida), y un bajo nivel de daño cuando duelen las piernas y los pies.

Es importante identificar el período durante el cual ocurre la isquemia crítica de la extremidad. Se caracteriza por la aparición de dolor constante, con intensificación por la noche, con alivio al bajar las piernas de la cama. Levantarse de nuevo intensifica el dolor. En este momento, la presión sistólica en los vasos afectados cae por debajo de 50 mm.

El diagnóstico se confirma utilizando:

  • Cinta de correr: una prueba con un aumento en el nivel de carga en la cinta de correr. Así que determine la distancia indolora;
  • Ultrasonido de los vasos de las piernas. En este caso, se calcula el LPI, o índice tobillo-brazo. Esta es la relación entre la presión en la presión tibial y la presión en la arteria braquial medida en sístole. Normalmente, el indicador es más de uno, y con una enfermedad disminuye;
  • Oximetría de pulso en los dedos, tanto de pie como acostado;
  • Para una localización precisa, se realiza una dopplerografía en color de los vasos de las piernas. Esto determina el lugar de la estenosis crítica y su extensión.

Al mismo tiempo, uno no debe olvidarse de revisar las arterias coronarias y carótidas, ya que a veces se encuentra allí un problema mucho más grave, que determina la secuencia del tratamiento. Por ejemplo, primero se requiere injerto de derivación de la arteria coronaria, y luego cirugía en los vasos de las piernas.

Tratamiento de la aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, medicamentos

Tratamiento de la aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, medicamentos

Al tratar la aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, no debemos olvidar que la aterosclerosis es un proceso sistémico, por lo tanto, además de restaurar el flujo sanguíneo local, deben evitarse los intentos de "recaída".

En las etapas primera, segunda y parcialmente tercera, el tratamiento conservador es posible, las operaciones incluyen la restauración de la permeabilidad arterial.

Después de que se logra la isquemia crítica, la cirugía paliativa es posible con la extirpación de la necrosis e incluso las amputaciones, como la única forma radical de salvar el cuerpo.

Los principios del tratamiento conservador son los siguientes:

  • Tratamiento no farmacológico: modificación de todos los factores de riesgo: tratamiento eficaz de la hipertensión, pérdida de peso, abandono del hábito de fumar, corrección de la diabetes mellitus . Es necesario lograr una disminución en el nivel de colesterol sistémico cuando aumenta, tanto por la dieta como por las drogas;
  • El nombramiento de fármacos vasoactivos que reducen la agregación de glóbulos rojos en el lecho vascular. Estos incluyen pentoxifilina, trental. Reopoliglukin y Reomacrodex también tienen un buen efecto antiagregación (con uso de infusión);
  • Aplicar agentes que reducen la agregación plaquetaria. Estas son las conocidas aspirinas "cardíacas" en una dosis de 100 a 325 mg por día. Clopidogrel, también conocido como Plavix, es un medicamento más efectivo.
  • Un buen efecto es el fármaco Sulodexide, que pertenece a los derivados de heparina, y es capaz de reducir la viscosidad plasmática, reduciendo la concentración de fibrinógeno y ciertos lípidos;
  • Flogenzim y Wobenzym son enzimas proteolíticas. Se usan para reducir el componente inflamatorio, reducir la gravedad de las úlceras tróficas;
  • El nicotinato de xantinol se usa como vasodilatador.

Además, la irradiación de sangre con láser y el uso de láser ultravioleta se pueden usar en la terapia. Estimulan la descomposición de la fibrina y reducen la viscosidad de la sangre.

Además de los métodos terapéuticos de tratamiento, también se utilizan métodos quirúrgicos. En general, la endoprótesis endovascular de rayos X y la dilatación con balón de las arterias afectadas son populares, especialmente si hay evidencia: un lugar aislado de una sola estenosis en un espacio de vaso estrecho.

Intervenciones como:

  • La simpatectomía, que, como operación sintomática, protege contra el espasmo de las arterias, dilata los vasos pequeños y restaura el flujo sanguíneo;
  • Osteotomía con revascularización. Después de un daño óseo especial en la extremidad, aparecen nuevos vasos pequeños que redistribuyen el flujo sanguíneo.

Prevención

Una enfermedad grave que destruye la aterosclerosis de las extremidades inferiores, cuyo tratamiento hemos descrito, es completamente reversible en las etapas iniciales. Pero casi nadie va al médico si le duelen las piernas después de pasar diez o veinte kilómetros, pero en vano.

El paso anual de la ecografía de los vasos de las extremidades inferiores permitirá una acción oportuna no solo contra esta enfermedad, sino también contra las venas varicosas, que a menudo complican el curso de las lesiones ateroscleróticas de las arterias.

Un estilo de vida saludable, una nutrición adecuada, el modo motor, la falta de malos hábitos y el peso ideal son la clave para liberarse del daño vascular y le permitirán mantenerse activo durante muchos años.

Interesante
Tatyana Kravets
2017-12-18 08:26:07
Mi esposo solía tener dolor en las piernas, y ahora los problemas con la potencia, incluso las aplicaciones inteligentes están empeorando cada vez más, dicen que los vasos son los culpables. ¿También es aterosclerosis?
doctor Daria
2017-12-26 12:30:33
La aterosclerosis de las extremidades inferiores no es la causa de la disfunción eréctil. Recomiendo controlar el nivel de azúcar en la sangre de mi esposo, ya que el dolor en las piernas y los signos de disfunción sexual pueden ser el resultado de la diabetes. Consulta obligatoria del urólogo andrólogo.

La información se proporciona con fines informativos y de referencia, un médico profesional debe diagnosticar y prescribir el tratamiento. No automedicarse. El | Contacto | Publicidad | © 2018 Medic-Attention.com - Salud en línea
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