Colecistitis aguda: tipos, síntomas y tratamiento, primeros auxilios

La colecistitis aguda es una de las causas más frecuentes de intervención quirúrgica y una complicación común de la colelitiasis. ¿Qué es? La colecistitis aguda es una inflamación de la pared de la vesícula biliar, que ocurre como resultado del desarrollo de infección en la cavidad de la vejiga.

La enfermedad se clasifica en 2 tipos (teniendo en cuenta los antecedentes existentes de desarrollo): cálculo y no cálculo. La colecistitis aguda más común afecta a las mujeres.

Causas y desarrollo de la enfermedad

Por lo general, la bilis no es estéril y los microorganismos del duodeno entran constantemente en ella, pero solo cuando el estancamiento se produce dentro de la vesícula biliar son condiciones favorables para la multiplicación de agentes infecciosos y el desarrollo de la inflamación.

Las razones para el estancamiento de la bilis en el 90% de los casos son los cálculos biliares, que bloquean el conducto biliar y crean un obstáculo mecánico para la salida de la bilis. Con el desarrollo de la inflamación en este caso, se forma una colecistitis calculosa aguda.

"Cálculo" literalmente significa "piedra". Las piedras en la vesícula biliar se detectan en 10-20% de las personas y su edad es superior a 40 años. En los países occidentales, donde predominan las grasas en los alimentos (características nacionales de la cocina), los cálculos de colesterol son los más frecuentes en términos de composición química.

En los países africanos y en Asia, se identifican los cálculos pigmentados, que se asocia con el común en estas regiones enfermedades infecciosas de las vías biliares (especialmente relevante en este contexto, la malaria ).

Mucho menos a menudo hay colecistitis aguda debido a la congestión de la bilis debido a otras causas. En estos casos, la colecistitis aguda será acalculous, es decir, bezkamennym:

• un engrosamiento de la bilis y la formación de una tapa biliar que bloquea el conducto biliar;
• discinesia de los conductos biliares: una disminución en la capacidad de las paredes de la vejiga y los conductos para contraerse, creando las condiciones para el estancamiento;
• características anatómicas de la estructura de la vesícula biliar y el conducto, lo que dificulta la salida de la bilis (anomalías del desarrollo);
• apretar el conducto con un tumor, trauma;
• inflexión de la vesícula biliar ;
• deformación y desplazamiento del conducto, debido a cambios inflamatorios en órganos vecinos;
• presión mecánica desde el exterior, por ejemplo, cuando se usa ropa de costura incómoda (por ejemplo, corsés).

Tipos de colecistitis

Dependiendo de la profundidad de la inflamación, se distinguen las paredes de la vesícula biliar:

• Catarrhal - inflamación superficial no purulenta;
• Phlegmonous: inflamación purulenta con derrota de todas las capas de la vesícula biliar;
• Gangrenous sin complicaciones: la pared de la vejiga está parcial o completamente expuesta a la muerte (necrosis);
• Gangrenous complicado - un avance de la inflamación y la necrosis de la pared de la vesícula biliar con la entrada de la bilis en la cavidad abdominal, lo que conduce al desarrollo de complicaciones.

En términos de severidad, la colecistitis aguda se divide en 3 tipos:

. 1 . El grado leve se caracteriza por la duración de la enfermedad de menos de 72 horas y la ausencia de signos observados en un curso más severo, no hay violaciones en el trabajo de otros órganos.

Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков: 2. El grado promedio de severidad se caracteriza por la presencia de al menos una de las siguientes características:

• la duración de la enfermedad es más de 72 horas;
• alto nivel de leucocitos en la sangre - por encima de 18 * 109 / l;
• la vesícula biliar puede palparse (en la palpación normal es inaccesible debido a su pequeño tamaño);
• presencia de signos de peritonitis local (inexplicable), necrosis e hinchazón, absceso peri-burbuja y absceso hepático.

Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов: 3. Un grado severo se caracteriza por la presencia de al menos un signo de una violación del trabajo de los órganos:

• presión arterial baja (menos de 80/50 mm Hg);
• conciencia deteriorada;
• depresión respiratoria;
• disfunción renal, que se expresa por oliguria - una disminución aguda en la cantidad de orina, y un aumento en los niveles de creatinina de más de 176.8 μmol / l, lo que indica insuficiencia renal;
• cambios en la función hepática de laboratorio (aumento en el tiempo de protrombina, disminución de proteínas y otras sustancias metabolizadas en este órgano);
• disminución en los recuentos de plaquetas de menos de 100 * 109 / L

Síntomas de la colecistitis aguda

La apariencia de los síntomas a menudo se asocia con imprecisiones en la dieta, en la forma de comer alimentos grasos, alcohol y también después de un shock emocional. La gravedad de los síntomas depende de la etapa de la enfermedad y la actividad del proceso inflamatorio.

Los síntomas de la colecistitis catarral son los siguientes:

• dolor agudo Con la colecistitis, primero puede ser paroxística, luego se vuelve permanente. A menudo se da en la escápula, el hombro y el cuello a la derecha;
• náuseas, vómitos, que no traen alivio;
• la temperatura corporal es moderadamente elevada - 37.5-38 ° C;
• un aumento moderado en la frecuencia cardíaca a 80-90 latidos por minuto, presión arterial ligeramente aumentada;
• ligera tensión de los músculos de la prensa, pero puede estar ausente.

Síntomas de la colecistitis flemática:

• dolor intenso en el hipocondrio derecho, que se fortalece con un cambio en la posición del cuerpo, tos, respiración;
• la náusea con esta forma de colecistitis es más pronunciada y más frecuente que con la forma catarral, el vómito múltiple;
• temperatura corporal por encima de 38 ° C;
• la frecuencia del pulso aumenta a 100 latidos por minuto;
• lengua mojada, vientre hinchado;
• al respirar, el paciente trata de no involucrar conscientemente la mitad derecha del abdomen para no aumentar las sensaciones dolorosas;
• al sondear el abdomen a la derecha, debajo de las costillas, hay un dolor agudo, también se expresa una tensión muscular protectora;
• a veces una vesícula biliar agrandada puede ser explorada en el hipocondrio derecho.

El desarrollo de la forma gangrenosa de la colecistitis ocurre si las defensas debilitadas del cuerpo no pueden contener el desarrollo posterior de la infección.

Inicialmente, puede llegar un período de "bienestar imaginario", que se manifiesta por una disminución en la intensidad del dolor. Esto se debe a la muerte de las células nerviosas sensibles de la vesícula biliar. Pero luego todos los síntomas se intensifican, y cuando la pared de la vesícula biliar (perforación) se rompe, los signos clínicos de inflamación del peritoneo - peritonitis:

• el dolor severo que emana del hipocondrio derecho se extiende a la mayor parte del abdomen;
• temperatura alta 39-40 ° С;
• pulso 120 latidos por minuto y más;
• la respiración es rápida, se vuelve superficial;
• hay una lentitud y lentitud en el paciente;
• la lengua está seca, el abdomen está hinchado, se expresa la tensión de los músculos abdominales;
• el estómago no participa en la respiración.

La colecistitis gangrenosa es común en los ancianos. Esto se debe a la licuefacción de la capacidad de restauración de los tejidos, una violación de la circulación sanguínea debida a la aterosclerosis y una ralentización general del metabolismo.

Por lo tanto, las personas mayores a menudo tienen un curso gastado, un síntoma leve: no hay un fuerte dolor y tensión en los músculos abdominales, no hay aumento en los glóbulos blancos en la sangre, lo que complica significativamente el diagnóstico oportuno.

Diagnóstico de colecistitis aguda

El diagnóstico de colecistitis aguda se basa en datos clínicos y adicionales:

Наличие жалоб следующего характера – боль в правом подреберье более 30 минут, тошнота, рвота, изменение температуры тела. 1. La presencia de quejas de la siguiente naturaleza: dolor en el cuadrante superior derecho durante 30 minutos, náuseas, vómitos, cambios en la temperatura corporal. Anteriormente, el 50% de los pacientes podría haber tenido cólicos hepáticos.

Врачебный осмотр выявляет характерный симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания в результате резкой боли при надавливании в область правого подреберья; 2. El examen médico revela un síntoma característico de Murphy: retención involuntaria de la respiración como resultado de un dolor intenso al presionar el hipocondrio derecho; también revela la tensión de los músculos abdominales, se puede palpar una vesícula biliar agrandada en 30-40% de los pacientes; 10% de los pacientes tienen ictericia;

Лабораторная и инструментальная диагностика: 3. Diagnóstico de laboratorio e instrumental:

• un análisis de sangre muestra un aumento en el número de leucocitos - leucocitosis, cuya magnitud dependerá de la gravedad de la inflamación;
  la bioquímica sanguínea revelará un aumento en la proteína C reactiva, bilirrubina en el desarrollo de ictericia, fosfatasa alcalina, AST, ALT (enzimas hepáticas específicas);
• el análisis de orina cambia solo el deterioro del proceso - con el desarrollo de ictericia en la orina aparece bilirrubina, con el desarrollo de necrosis y se detectan intoxicación severa con proteína y cilindros;
• La ecografía de la vesícula biliar es el método más accesible e informativo que permite revelar cálculos, engrosamiento inflamatorio de la pared de la vejiga. Al realizar el estudio, el síntoma de Murphy se observa en el 90% de los casos, que es un signo diagnóstico de colecistitis aguda;
• La gammagrafía no siempre se puede llevar a la práctica, pero es el método más confiable para probar la superposición del conducto cístico;
• La resonancia magnética se realiza para identificar la colecistitis aguda en mujeres embarazadas, si ocurre dolor abdominal;
• La radiografía es informativa en 10-15% de los casos, cuando las piedras contienen calcio y son visibles durante la transmisión. Los rayos X también revelan la presencia de gas en la pared de la vejiga, lo que ocurre en la colecistitis aguda enfisematosa en ancianos y pacientes con diabetes mellitus.

Tratamiento de la colecistitis aguda, primeros auxilios

Los primeros auxilios de primeros auxilios para la colecistitis aguda deben administrarse de manera competente para no agravar la inflamación y no "lubricar" el cuadro clínico; de lo contrario, al médico le resultará difícil establecer rápidamente el diagnóstico correcto.

Cuando tenga dolor agudo, debe colocar al paciente y llamar a una ambulancia. Para reducir el dolor, aplique frío en la región del hígado. El uso de procedimientos térmicos es extremadamente peligroso por el agravamiento de la inflamación, ya que el llenado de sangre de la vesícula biliar aumenta y aumenta el riesgo de complicaciones purulentas.

No tome ningún medicamento antes de la visita al médico. Esto es especialmente cierto en el caso de los anestésicos: pueden enmascarar el momento de la perforación de la pared de la vesícula biliar y esta condición requiere un tratamiento quirúrgico urgente.

Por la misma razón, debe abstenerse de comer y beber, porque durante el tratamiento quirúrgico necesita anestesia. Hacerlo con el estómago lleno significa exponer al paciente al riesgo de aspiración de vómito, lo que lleva a una neumonía por aspiración grave (la letalidad con esta complicación pulmonar es muy alta).

Todas las medidas adicionales para la colecistitis aguda, la detección de síntomas y el tratamiento deben ser realizadas por médicos de ambulancias y luego por cirujanos en el hospital.

Una operación de emergencia con colecistitis aguda siempre se lleva a cabo con el desarrollo de peritonitis, cuya causa es la difusión de la bilis en el avance de la vesícula biliar. Es decir, el tratamiento quirúrgico es el principal en la colecistitis aguda gangrenosa complicada. En otros casos, el método de tratamiento depende de la gravedad de la colecistitis aguda.

Una vez establecido el diagnóstico, se inicia inmediatamente la terapia de infusión, antibacteriana y anestésica, se establece el suministro de oxígeno a través del catéter nasal, si se altera la respiración. Llevar a cabo el control de la presión arterial, el pulso, la suficiencia de la micción.

Las tácticas de tratamiento, según el grado de severidad, son las siguientes.

1. Un grado fácil.

Los antibióticos se recetan en tabletas, antiinflamatorios no esteroideos, antiespasmódicos. Por lo general, el uso de medicamentos es suficiente para mejorar la afección, después de lo cual deciden si se realiza una colecistectomía: extirpación de la vesícula biliar.

La mayoría de los pacientes pueden someterse a cirugía laparoscópica: colecistectomía laparoscópica.

Si no hay ningún efecto del tratamiento, y la operación se asocia con riesgos, se recomienda la colecistostomía percutánea. En esta operación, la vesícula biliar se perfora a través de la piel y se evacua el líquido inflamatorio y el pus, lo que reduce el riesgo de ruptura de la vejiga y la entrada de bilis en la cavidad abdominal.

Complete la operación instalando un catéter, a través del cual elimine el exceso de líquido inflamatorio e inyecte antibióticos. Después de la mejoría, se realiza una colecistectomía.

Se observa alto riesgo operacional en pacientes mayores de 70 años, con diabetes, niveles de leucocitos superiores a 15 * 109 / l, presencia de sobrecrecimiento de la vesícula con ultrasonido, con alto riesgo de complicaciones, período de inflamación que dura más de 7 días.

2. La severidad promedio.

Los pacientes de este grupo reaccionan poco al tratamiento médico, por lo tanto, dentro de una semana desde el inicio de la enfermedad toman una decisión sobre una intervención quirúrgica.

El método de elección es la colecistectomía laparoscópica, en caso de dificultades técnicas, se realiza una colecistectomía abierta. En presencia de alto riesgo operacional, el drenaje percutáneo de la vesícula biliar se lleva a cabo como un efecto temporal para mejorar la situación.

3. grado pesado

En vista de la gravedad del estado general, se prescribe una terapia intensa para restablecer el funcionamiento de los órganos y sistemas afectados. La colecistostomía por punción percutánea se realiza con urgencia. La estabilización y la mejora de la condición permite realizar la extracción de la vesícula biliar. Sin embargo, en presencia de signos de peritonitis biliar, se realiza una colecistectomía de emergencia con drenaje de la cavidad abdominal.

Los principios generales del tratamiento de la colecistitis aguda son los siguientes:

Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь. 1. El reposo en cama, el hambre durante los primeros 3 días, el llamado descanso en agua y té, luego una dieta moderada con la introducción gradual de alimentos sólidos, excluyendo las grasas, el azúcar y el alcohol.

. 2 . Instalación de la sonda durante el vómito o para el vaciamiento gástrico antes de la cirugía.

. 3 . Medicación:

• Antibióticos por vía intramuscular y oral. Aplicar medicamentos: cefazolina, cefuroxima, ertapenem, ampicilina, sal sódica de sulbactam en combinación con gentamicina; cuando son alérgicos a ellos se prescriben fluoroquinolonas en combinación con Metronidazol;
• Spasmolytics: atropine, no-shpa, baralgin, platyphylline;
• Fármacos antiinflamatorios no esteroideos;
• Solución de glucosa, soluciones salinas para infusiones intravenosas.

Complicaciones

Las complicaciones de la colecistitis aguda a menudo se observan y agravan el curso de la enfermedad en personas mayores con una reacción debilitada del cuerpo, lo que hace que la colecistitis aguda sea fatalmente peligrosa. Se pueden desarrollar las siguientes complicaciones:

1. Empiema de la vesícula biliar (acumulación de pus en su cavidad);
2. Perforación de la vesícula biliar, que conduce al desarrollo del absceso de la vejiga, inflamación del peritoneo (peritonitis), inflamación de los órganos adyacentes (duodeno, estómago, páncreas);
3. La adherencia de la infección anaeróbica conduce al desarrollo de una forma enfisema de colecistitis aguda: la pared de la vejiga se hincha por los gases. A menudo ocurre en pacientes con diabetes mellitus;
4. Ictericia mecánica causada por el bloqueo completo del flujo biliar de la vejiga;
5. Colangitis - inflamación del conducto biliar;
6. Fístulas biliares.

Prevención de la colecistitis aguda

La prevención primaria consiste en la prevención inicial de los cálculos biliares en una dieta con un contenido de grasa reducido y un aumento en el volumen de vegetales y fibra gruesa que contribuye a la salida normal de la bilis.

Es importante llevar un estilo de vida activo, participar en gimnasia, educación física.

Con la medida preventiva de colelitiasis existente, se evita la pérdida rápida de peso y el ayuno prolongado, lo que puede provocar el movimiento de cálculos y la violación de la función motora de la vesícula biliar.

De las drogas, el uso de ácido ursodesoxicólico es posible, lo que reduce el riesgo de cólicos biliares y colecistitis aguda. La realización de un tratamiento quirúrgico de rutina de la colelitiasis es la medida principal y confiable que excluirá el desarrollo de la colecistitis aguda. Pero la operación se lleva a cabo solo si hay indicaciones.