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Neumotórax: causas, síntomas, primeros auxilios y tratamiento.

El neumotórax es una afección potencialmente mortal que requiere atención médica de emergencia. La patología aguda a menudo acompaña a lesiones en el pecho, incluido un arma de fuego y un accidente, y también puede ocurrir debido a una enfermedad pulmonar o como una complicación de algunos procedimientos médicos.

El neumotórax del tórax es fácil de sospechar sin un examen instrumental. Conocer los síntomas de la afección ayudará a buscar urgentemente ayuda calificada y salvar una vida humana.

Contenido

Neumotórax: ¿qué es?

¿Qué es el neumotórax?

Un poco de anatomía. Los pulmones están cubiertos de pleura, que consta de dos hojas. No hay aire en la cavidad pleural, por lo que la presión es negativa. Es este hecho el que determina el trabajo de los pulmones: aplanamiento durante la inspiración y caída durante la exhalación.

El neumotórax es una entrada patológica de aire en la cavidad pleural debido a su despresurización debido a un trauma externo, enfermedad pulmonar y otras causas.

Al mismo tiempo, la presión intrapleural se acumula, evitando la expansión de los pulmones en la inspiración. Un pulmón colapsado parcial o completamente se apaga del proceso de respiración, se altera la circulación sanguínea.

La falta de asistencia oportuna a menudo conduce al desarrollo de complicaciones que amenazan la vida del paciente.

Las causas y los tipos de neumotórax.

aire entrando en la cavidad pleural, foto 2

aire entrando en la cavidad pleural, foto 2

Dependiendo del factor provocador, se dividen los siguientes tipos de neumotórax:

  • Traumático

La ruptura de las láminas pleurales ocurre con lesiones abiertas (puñalada, arma de fuego) y lesiones cerradas (daño pleural con una costilla rota, golpe contundente en el pecho mientras se mantiene la integridad de la piel).

  • Espontáneo

La causa principal del neumotórax espontáneo es la ruptura de las vejigas pulmonares en la enfermedad ampollosa. El mecanismo de la aparición de expansión enfisematosa del tejido pulmonar (toro) aún no se ha estudiado.

Sin embargo, esta enfermedad se registra en la mayoría de las personas sanas, especialmente después de 40 años. Además, la ruptura espontánea de la hoja interna de la pleura y el pulmón ocurre con debilidad pleural congénitamente desarrollada, tuberculosis cavernosa, absceso pulmonar / gangrena.

  • Iatrogénico

El daño al pulmón con el desarrollo de neumotórax es a menudo una complicación de algunos procedimientos médicos: instalación del catéter subclavio, punción pleural, bloqueo del nervio intercostal, reanimación cardiopulmonar (barotrauma).

  • Artificial

La creación intencional de neumotórax se recurre a la tuberculosis pulmonar común y a la toracoscopia diagnóstica.

El neumotórax también está determinado por los siguientes indicadores:

  • por el grado de daño al sistema respiratorio - unilateral y bilateral;
  • dependiendo del grado de colapso pulmonar: pequeño o limitado: menos de 1/3 del pulmón se apaga de la respiración, medio - 1/3 - 1/2, total - más de la mitad del pulmón;
  • De acuerdo con la naturaleza del flujo de aire hacia la pleura: cerrado: el volumen de aire recibido una vez que no aumenta, abierto: hay una comunicación directa de la cavidad pleural con el medio ambiente, y el volumen de aire entrante aumenta constantemente hasta que el pulmón disminuye por completo, el neumotórax tenso (válvula) más peligroso: se forma una válvula pasar aire en la dirección del medio ambiente: la cavidad pleural y cerrar su salida;
  • dependiendo de las consecuencias complicadas, complicadas y sin complicaciones.

Neumotórax espontáneo

Si otros tipos de neumotórax de los pulmones tienen una causa externa claramente definida, el neumotórax espontáneo puede ocurrir incluso en una persona sana que no tiene antecedentes de trauma o enfermedad pulmonar. El neumotórax idiopático (primario) ocurre en las siguientes situaciones:

  • cambios repentinos de presión durante el viaje aéreo, buceo;
  • debilidad genética pleural: la ruptura del tejido pulmonar y la hoja pleural puede provocar risas, estrés físico (incluido el esfuerzo por estreñimiento) y una tos fuerte;
  • Insuficiencia congénita de alfa-1-antitripsina: provoca el desarrollo de cambios patológicos en el tejido pulmonar.

El neumotórax espontáneo secundario debido al desarrollo de enfermedad pulmonar ocurre con patologías:

  • daño al tracto respiratorio: fibrosis quística, obstrucción crónica de los pulmones , enfisema, asma bronquial grave;
  • enfermedades del tejido conectivo que afectan los pulmones: sarcoidosis , neumosclerosis , linfangioliomiomatosis;
  • infecciones: abscesos, gangrena, tuberculosis, así como neumonía común en personas infectadas por el VIH;
  • enfermedades sistémicas que ocurren con daño pulmonar: esclerodermia sistémica, artritis reumatoide, polimiositis;
  • oncopatología de los pulmones.

Síntomas de neumotórax

Síntomas de neumotórax

El desarrollo del neumotórax siempre es repentino, la gravedad de los síntomas depende del grado de colapso pulmonar y la presencia de complicaciones.

6 signos principales de neumotórax:

  1. Problemas respiratorios: tos seca, dificultad para respirar, la respiración se vuelve superficial.
  2. El dolor es agudo, agravado por la inhalación, irradiando al hombro desde el lado del daño.
  3. Enfisema subcutáneo: ocurre cuando la pleura externa se rasga, la exhalación de aire ingresa al tejido subcutáneo, se detecta hinchazón externa con crepitación (crisis de nieve) cuando se presiona sobre ella.
  4. La espuma de sangre secretada por una herida es característica del neumotórax abierto.
  5. Signos externos: postura sentada forzada, palidez y coloración azulada de la piel (indica insuficiencia circulatoria y respiratoria en desarrollo), sudor frío.
  6. Síntomas comunes: aumento de la debilidad, pánico, latidos cardíacos rápidos, una caída en el a / d, es posible que se desmaye.

Primeros auxilios para neumotórax

Cuando se presentan síntomas de neumotórax, la única táctica correcta es:

  1. Llamada de emergencia inmediata y hospitalización urgente.
  2. El apósito estéril habitual con neumotórax abierto. El apósito oclusivo aplicado incorrectamente puede provocar un neumotórax intenso y un rápido deterioro. Por lo tanto, su imposición la lleva a cabo solo un médico.
  3. Quizás la introducción de Analgin (tabletas, inyección IM).

Aplicación de un apósito oclusivo para neumotórax:

  • Tranquilice al paciente explicando el algoritmo de acción.
  • Quizás el uso de Promedol para aliviar el dolor.
  • Cumplimiento de la esterilidad al abrir paquetes con herramientas y apósitos, el uso de guantes estériles.
  • La posición del paciente es una mano ligeramente levantada del lado lesionado. El apósito se aplica en la exhalación.
  • Colocación de discos de gasa de algodón sobre la herida, empaquetado hermético con el lado estéril de la herida y cubriendo completamente las almohadillas colocadas sobre la herida, vendaje apretado.

Diagnósticos

  1. La percusión (golpeteo) es un sonido "en caja" en el lado del neumotórax.
  2. Auscultación (escucha): debilitamiento de la respiración en el lado afectado hasta su ausencia.
  3. La radiografía es el aire en la pleura (mancha oscura), el pulmón ha disminuido, con el desarrollo de un neumotórax intenso, el mediastino se desplaza hacia el lado sano.
  4. CT: no solo revela incluso pequeñas cantidades de aire en la pleura, sino que también define claramente la enfermedad causante.

Exámenes de diagnóstico adicionales incluyen análisis de laboratorio del componente gaseoso de la sangre y el ECG (determina el grado de alteración circulatoria con una forma intensa de neumotórax).

Tratamiento de neumotórax

Después del neumotórax espontáneo con un volumen limitado de aire entrante, por regla general, no surgen consecuencias graves. Incluso sin tratamiento, las pequeñas almohadas de "aire" en la cavidad pleural pueden resolverse por sí solas, sin dar síntomas clínicos pronunciados. Sin embargo, la supervisión médica de dicho paciente es necesaria.

En otros casos, se requiere intervención quirúrgica:

  1. Neumotórax cerrado : punción de la cavidad pleural y bombeo de aire. La ineficiencia de esta táctica indica el flujo de aire hacia la pleura a través de los pulmones. En este caso, se utiliza drenaje de Bulau o succión activa con equipo de vacío eléctrico.
  2. Neumotórax abierto : una operación con la apertura del tórax (toracoscopia, toracotomía) y revisión del tejido pulmonar y la pleura, daño de sutura, instalación de drenaje.

Si durante la operación se detectan ampollas sin explotar, para evitar el neumotórax repetido, se toma la decisión de resecar el segmento / lóbulo del pulmón, el procedimiento para crear pleuresía artificial (pleurodesis).

Previsión

Las formas no complicadas de neumotórax espontáneo generalmente terminan favorablemente. El resultado de una afección aguda con una disminución significativa en el pulmón depende de la velocidad de la atención médica brindada, ya que después de 4-6 horas comienza a desarrollarse inflamación. La recaída también es posible.

Se requiere cirugía inmediata para el neumotórax valvular.

Las consecuencias

  • Pleuresía y empiema purulento de los pulmones con la posterior formación de adherencias e insuficiencia respiratoria secundaria.
  • Sangrado intrapleural.
  • La compresión del corazón y los vasos coronarios por el aire que ingresa al mediastino, el desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda.
  • Peligro de muerte con un gran volumen de daños y lesiones profundas en el tejido pulmonar.

Neumotórax - Código ICD 10

En el clasificador internacional de enfermedades, el neumotórax ICD 10 es:

Sección X. J00-J99 - Enfermedades respiratorias

J93 - Neumotórax

  • J93.0 - Estrés de neumotórax espontáneo
  • J93.1 - Otro neumotórax espontáneo
  • J93.8 - Otro neumotórax
  • J93.9 - Neumotórax, no especificado

Opcional:

  • S27.0 - Neumotórax traumático
  • P25.1 - Neumotórax que se origina en el período perinatal
Interesante

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