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Neumotórax: causas, síntomas, primeros auxilios y tratamiento

El neumotórax es una condición potencialmente mortal que requiere atención médica urgente. La patología aguda a menudo acompaña a las lesiones del pecho, incluidos los disparos de armas de fuego y los accidentes de tráfico, y también puede ocurrir debido a una enfermedad pulmonar o como una complicación de algunas manipulaciones médicas.

El neumotórax del tórax puede sospecharse fácilmente sin examen instrumental. El conocimiento de los síntomas de la afección ayudará a buscar urgentemente ayuda calificada y preservar la vida humana.

Contenido

Neumotórax: ¿qué es eso?

Qué es el neumotórax

Una pequeña anatomía. Los pulmones están cubiertos con una pleura que consta de dos hojas. En la cavidad pleural no hay aire, por lo que la presión es negativa. Es este hecho el que determina el trabajo de los pulmones: expansión durante la inspiración y disminución de la exhalación.

El neumotórax es una entrada patológica de aire en la cavidad pleural debido a su despresurización debido a un trauma externo, enfermedad pulmonar y otras causas.

Esto aumenta la presión intrapleural, evitando la propagación de los pulmones en la inspiración. El pulmón parcialmente o completamente colapsado se desconecta del proceso de respiración, la circulación sanguínea se altera.

La falta de ayuda oportuna con frecuencia conduce al desarrollo de complicaciones que amenazan la vida del paciente.

Causas y tipos de neumotórax

entrada de aire en la cavidad pleural, foto 2

entrada de aire en la cavidad pleural, foto 2

Dependiendo del factor provocador, los siguientes tipos de neumotórax se dividen:

  • Traumático

Se produce una ruptura de las capas pleurales con lesiones abiertas (cuchillo, disparo) y lesiones cerradas (daño a la pleura por una costilla rota, un golpe sordo en el pecho mientras se mantiene la integridad de la piel).

  • Espontáneo

La principal causa del neumotórax espontáneo es la ruptura de ampollas pulmonares en la enfermedad ampollar. El mecanismo de la aparición de extensiones enfisematosas de tejido pulmonar (bullas) aún no se ha estudiado.

Sin embargo, esta enfermedad está registrada en la mayoría de las personas sanas, especialmente después de los 40 años. Además, se produce una ruptura espontánea de la pleura interna y los pulmones con debilidad congénita de la pleura, tuberculosis cavernosa, absceso / gangrena pulmonar.

  • Iatrogenic

El daño al pulmón con el desarrollo del neumotórax es a menudo una complicación de algunas manipulaciones médicas: instalación de un catéter subclavio, punción pleural, bloqueo del nervio intercostal, reanimación cardiopulmonar (barotrauma).

  • Artificial

Se recurre a la creación intencional de neumotórax en la tuberculosis pulmonar prevalente y para la toracoscopia diagnóstica.

También el neumotórax determina los siguientes indicadores:

  • por el grado de derrota del sistema respiratorio - unilateral y bilateral;
  • dependiendo del grado de pérdida del pulmón: pequeño o limitado: menos de 1/3 del pulmón, 1/3 - 1/2, total: más de la mitad del pulmón;
  • por la naturaleza del flujo de aire en la pleura: cerrado - el volumen de aire administrado una vez no aumenta, se abre - hay una comunicación directa de la cavidad pleural con el ambiente, y el volumen de aire entrante aumenta constantemente hasta que el pulmón retrocede por completo, el neumotórax (neumotórax) el aire que pasa en la dirección del ambiente - la cavidad pleural y la salida que lo cierra;
  • dependiendo de las consecuencias complicadas, complicado y sin complicaciones.

Neumotórax espontáneo

Si otros tipos de neumotórax de los pulmones tienen una causa externa claramente definida, puede producirse un neumotórax espontáneo incluso en una persona sana que no tiene antecedentes de lesión o enfermedad pulmonar. El neumotórax idiopático (primario) ocurre en las siguientes situaciones:

  • fuerte caída de presión durante el viaje en avión, buceo;
  • debilidad genética de la pleura: la ruptura del tejido pulmonar y la pleura de la hoja puede provocar risa, estrés físico (incluido esfuerzo con estreñimiento), tos intensa;
  • insuficiencia congénita de alfa-1-antitripsina - provoca el desarrollo de cambios patológicos en el tejido pulmonar.

El neumotórax espontáneo secundario, debido al desarrollo de enfermedad pulmonar, se produce en patologías:

  • daño al tracto respiratorio - fibrosis quística, obstrucción crónica de los pulmones , enfisema, asma bronquial grave;
  • enfermedades del tejido conjuntivo que afectan a los pulmones: sarcoidosis , neumoesclerosis , linfangioleiomiomatosis;
  • infecciones: abscesos, gangrena, tuberculosis, así como neumonía ordinaria en personas infectadas por el VIH;
  • enfermedades sistémicas que ocurren con daño pulmonar - esclerodermia sistémica, artritis reumatoide, polimiositis;
  • oncopatología de los pulmones.

Síntomas del neumotórax

Síntomas del neumotórax

El desarrollo de neumotórax es siempre repentino, la gravedad de los síntomas depende del grado de flacidez de los pulmones y la presencia de complicaciones.

6 signos principales de neumotórax:

  1. Problemas para respirar: tos seca, dificultad para respirar, respiración se vuelve superficial.
  2. El dolor es agudo, aumenta con la inhalación, se irradia al hombro desde el lado de la lesión.
  3. Enfisema subcutáneo: ocurre cuando la pleura externa de la pleura se rompe, el aire exhala en el tejido subcutáneo, externamente muestra una hinchazón con crepitación (crujido de nieve) al presionar sobre ella.
  4. La sangre espumosa, excretada de una herida, es característica de un neumotórax abierto.
  5. Signos externos: postura sedentaria forzada, palidez y cianosis de la piel (indica una falta de circulación sanguínea y respiración en desarrollo), sudor frío.
  6. Síntomas comunes: aumento de la debilidad, estado de pánico, palpitaciones, caídas a / d, un síncope es posible.

Primeros auxilios para el neumotórax

Si se presentan síntomas de neumotórax, la única táctica correcta es:

  1. Llamada inmediata de una ambulancia y hospitalización urgente.
  2. Vendaje estéril habitual con neumotórax abierto. El apósito oclusivo aplicado incorrectamente puede provocar un neumotórax intenso y un rápido deterioro de la afección. Por lo tanto, su solapamiento se lleva a cabo solo por el médico.
  3. Posible administración de Analgin (tabletas, inyección IM).

Aplicación de un apósito oclusivo con neumotórax:

  • Calma al paciente, explicando el algoritmo de acción.
  • Es posible usar Promedol para la analgesia.
  • Conformidad con la esterilidad al abrir paquetes con herramientas y apósitos, usando guantes estériles.
  • La posición del paciente es un brazo ligeramente levantado del lado dañado. La aplicación del vendaje se realiza en la exhalación.
  • La estratificación de los discos de gasa de algodón en la herida, el embalaje hermético con un lado estéril de la herida y que cubre completamente las almohadillas aplicadas a la herida, el vendaje ajustado.

Diagnostico

  1. La percusión (tapping) es un sonido "en caja" en el lado del neumotórax.
  2. Auscultación (escuchar): debilitamiento de la respiración en el lado afectado hasta su ausencia.
  3. Radiografía: aire en la pleura (mancha oscura), pulmón dormido, con el desarrollo de un neumotórax intenso: un cambio del mediastino a un lado sano.
  4. Tomografía computarizada: no solo revela incluso pequeñas cantidades de aire en la pleura, sino que también determina claramente la enfermedad causante.

Las pruebas diagnósticas adicionales incluyen un análisis de laboratorio del componente gaseoso de la sangre y del ECG (determina el grado de alteración circulatoria con una forma tensada de neumotórax).

El tratamiento del neumotórax

Después de un neumotórax espontáneo con un volumen limitado de aire entrante, no se producen consecuencias graves, como regla general. Incluso sin tratamiento, los pequeños cojines "de aire" en la cavidad pleural pueden disolverse por sí mismos sin dar lugar a síntomas clínicos graves. Sin embargo, la supervisión médica de dicho paciente es obligatoria.

En otros casos, se requiere intervención quirúrgica:

  1. Neumotórax cerrado : punción de la cavidad pleural y bombeo de aire. La ineficacia de esta táctica indica el flujo de aire hacia la pleura a través de los pulmones. En este caso, se utiliza drenaje Bilau o aspiración activa con equipo de vacío.
  2. Neumotórax abierto - operación con apertura del tórax (toracoscopia, toracotomía) y revisión de tejido pulmonar y pleura, daño de sutura, instalación de drenaje.

Si se detectan ampollas sin estallar durante la operación, se decide resecar el segmento / lóbulo del pulmón, el procedimiento para crear una pleuresía artificial (pleurodesis), para evitar neumotórax repetidos.

Pronóstico

Las formas no complicadas de neumotórax espontáneo generalmente terminan favorablemente. El resultado de una condición aguda con una disminución significativa en el pulmón depende de la velocidad de la atención médica proporcionada, ya que después de 4-6 horas la inflamación comienza a desarrollarse. Las recaídas tampoco están excluidas.

Se requiere una intervención quirúrgica inmediata para el neumotórax de válvula.

Consecuencias

  • Pleuritis y empiema purulento de los pulmones con la consiguiente formación de adherencias e insuficiencia respiratoria secundaria.
  • Sangrado intrapleural.
  • La compresión del corazón y los vasos coronarios en el mediastino por aire, el desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda.
  • Un peligro mortal con una gran cantidad de daño y una herida profunda de tejido pulmonar.

Neumotórax - código para la CIE 10

En la Clasificación Internacional de Enfermedades se encuentra el neumotórax ICD 10:

Sección X. J00-J99 - Enfermedades del sistema respiratorio

J93 - Neumotórax

  • J93.0 - Tensión neumotórax espontánea
  • J93.1 - Otro neumotórax espontáneo
  • J93.8 - Otro neumotórax
  • J93.9 - Neumotórax, no especificado

Opcional:

  • S27.0 - Neumotórax traumático
  • P25.1 - Neumotórax originado en el período perinatal
Interesante

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