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Explicación de análisis

Hipertensión portal: síndrome, signos, tratamiento

¿Qué es? La hipertensión portal es un aumento de la presión dentro de la vena portal (portal), debido a la aparición de una obstrucción al flujo normal de sangre a través de ella.

Esta condición se observa en ciertas enfermedades de los vasos y órganos internos, cuyo flujo ingresa al sistema del portal. Estos son órganos no emparejados de la cavidad abdominal: esófago, hígado, intestino, bazo, etc.

El síndrome de hipertensión portal es una afección del cuerpo en la que se desarrollan una serie de manifestaciones clínicas y morfológicas específicas en respuesta a la formación de hipertensión portal.

Para una mejor comprensión de qué es la hipertensión portal, sus manifestaciones y métodos de tratamiento, veamos el desarrollo de la enfermedad. Para esto, tendrás que sumergirte un poco en la anatomía y los procesos que ocurren en el cuerpo.

Hipertensión portal

El hígado es un órgano con doble sangre inusual. Recibe sangre arterial y venosa, que se mezclan en el grosor de este órgano. Tal sistema es necesario para el funcionamiento del hígado de sus funciones complejas y diversas.

La sangre venosa del intestino, el bazo y el estómago ingresa al hígado a través de la vena porta. En el hígado, esta vena se ramifica en vasos más pequeños, que forman una red densa, la llamada red capilar sinusoidal.

Se ramifica en la arteria hepática, que transporta la sangre arterial al hígado desde la aorta (el oxígeno y los nutrientes se suministran a través de esta arteria). En sinusoides, se mezclan sangre arterial y venosa, lo que asegura el trabajo activo de las células hepáticas (hepatocitos).

Más tarde, la sangre de los sinusoides se acumula en las venas hepáticas y, a su vez, llevan sangre a la vena cava inferior. Y ella ya viene a corazón. Esto cierra el círculo circulatorio que implica la vena del portal (portal) (ver foto 2).

La vena porta tiene una conexión con el sistema de venas huecas no solo a través del hígado, sino también en forma de vasos comunicantes - anastomosis, que juegan un papel clínico importante. La violación de la permeabilidad de la vena porta hace que la sangre busque otras vías de salida. Y lo son, es una anastomosis.

A través de ellos, la sangre entra en las venas huecas de acuerdo con el principio de vasos comunicantes. En este caso, surgen manifestaciones específicas que forman una imagen de este estado.

Hay 4 tipos de hipertensión portal. Depende del nivel de la ubicación del obstáculo:

  1. Prehepática, o prehepática, forma. Aparece cuando se forma la obstrucción en los vasos antes de que ingresen al hígado;
  2. Intrahepática: se desarrolla con la formación de una obstrucción dentro del hígado. Esta es la opción más común, que tiene una frecuencia de 80-90%;
  3. Superhepático: con esta forma, el bloqueo del flujo sanguíneo tiene lugar a nivel de los vasos que salen del hígado, es decir, en las venas hepáticas;
  4. Forma mixta Es una combinación de una variante intrahepática con una forma superhepática o prehepática.

Contenido

Causas de la hipertensión portal, el efecto de la cirrosis hepática

Causas de la hipertensión portal

Las causas de la hipertensión portal dependen de la variante de este síndrome.

1. La forma prehepática puede desarrollarse como resultado de los siguientes factores causales:

  • Trastornos congénitos de la vena porta: transformación cavernosa, aplasia, hipoplasia, atresia de la vena porta.
  • Cierre del flujo sanguíneo por trombo - trombosis de la vena porta. Se observa en enfermedades inflamatorias, como apendicitis aguda con caries (destructivas), pancreatitis, colangitis purulenta, colecistitis aguda y también como una manifestación de tromboembolismo.
  • La compresión de la vena porta con un gran tumor o quiste del páncreas, un quiste parasitario durante la alveococosis. También en estos casos, es posible la trombosis secundaria de las venas portal y esplénica, que además forma hipertensión portal.

2. Forma intrahepática debido a cambios en la estructura del tejido hepático, debido a enfermedades que alteran la estructura normal de los hepatocitos.

Incluso las primeras etapas están acompañadas de hipertensión portal con cirrosis hepática. Esta es la razón más frecuente para el desarrollo de infracciones de salida en el sistema del portal. Con esta enfermedad, se forman los nódulos de regeneración. Representan las estructuras del tejido conectivo, que externamente exprimen las células del hígado.

  • Parásitos en el hígado - equinococosis , esquistosomiasis;
  • Poliquistosis, tumores hepáticos, metástasis de tumores;
  • Fibrosis del hígado;
  • Hepatitis tóxica, que ocurre cuando se toma una gran cantidad de vitamina A, hepatitis aguda;
  • Degeneración grasa del hígado: acumulación de gotitas de grasa en los hepatocitos, lo que produce estiramiento celular y compresión de sus estructuras;
  • Enfermedades de la médula ósea;
  • Sarcoidosis , tuberculosis.

3. La forma superhepática es la más rara. Se produce cuando una obstrucción del flujo sanguíneo en los vasos que salen del hígado - las venas hepáticas. Esta forma puede ocurrir con las siguientes condiciones:

  • La enfermedad de Chiari es la inflamación del revestimiento interno de las venas hepáticas, que conduce a la formación de trombos que bloquean el flujo de sangre;
  • Síndrome de Badda-Chiari. En esta condición, la vena cava inferior se bloquea desde el interior, debido a la formación de tejido conectivo en la luz de la vena, o cuando es comprimida por un tumor, un quiste, cicatrices del exterior;
  • Enfermedades del corazón: pericarditis constrictiva, insuficiencia de la válvula tricúspide, insuficiencia del ventrículo derecho, etc.

4. La forma mixta puede ocurrir cuando hay una combinación de enfermedades. Con esta forma, el peor pronóstico, ya que la posibilidad de tratamiento quirúrgico es muy limitada. Los principales factores causales son:

  • La aparición de trombosis de la vena porta en combinación con cirrosis del hígado, que conduce a la formación simultánea o secuencial de las formas prehepática e intrahepática.
  • La cirrosis secundaria y la hipertensión portal superhepática crean el primer aumento de la presión en las venas hepáticas, el estancamiento de la sangre en el hígado, el desarrollo de cambios en su estructura con la consiguiente formación de hipertensión portal intrahepática.

5. La hipertensión portal sin obstrucción del flujo sanguíneo se desarrolla cuando se produce una transición fistulosa entre la arteria y la vena, a través de la cual se produce un aumento de la descarga de sangre a la vena porta.

Muy a menudo, la fístula se forma entre la arteria esplénica y la vena esplénica.

Signos de hipertensión portal, foto

Signos de hipertensión portal, foto

foto de signos característicos "La cabeza de la medusa"

Las anastomosis entre el portal y las venas huecas, a través de las cuales se descarga la sangre en el caso de un bloqueo en el sistema del portal, se ubican en 3 zonas:

  1. El área de la parte inferior del esófago y la parte superior del estómago;
  2. La parte inferior del recto;
  3. Pared abdominal anterior.

Por lo tanto, la hipertensión portal tiene síntomas que consisten en cambios en los vasos sanguíneos en estas áreas:

  • Expansión del esófago
  • Hemorroides: venas dilatadas del recto;
  • "Cabeza de medusa": ensanchamiento de las venas de la pared abdominal anterior;
  • La ampliación del bazo como resultado del aumento del llenado de sangre - esplenomegalia, y como resultado de la proliferación de su tejido - hiperesplenismo. El último estado se acompaña de la activación de las funciones esplénicas para la destrucción de las células sanguíneas, por lo que a menudo acompaña a la anemia y una disminución en el número de plaquetas periféricas;
  • La acumulación de líquido en la cavidad abdominal es ascitis.

Además, con el bloqueo intrahepático, una parte de la sangre se descarga de la vena porta, sin pasar por el hígado, en las venas hepáticas.

La sangre, al no caer en el hígado, no se elimina, todos los productos metabólicos nocivos ingresan al cerebro y se desarrollan encefalopatía y otras manifestaciones del síndrome de intoxicación.

El síndrome de hipertensión portal se manifestará como un complejo de síntomas. Entonces, en condiciones generales hay debilidad, malestar general, fatiga.

Aparecen quejas dispépticas: náuseas, vómitos, malestar, dolor en el estómago y el hígado. A los enfermos baja bruscamente el apetito, hasta la renuncia de la alimentación - la anorexia. La consecuencia de esto será una reducción significativa del peso debido a la pérdida de grasa y músculo.

Síndrome de hipertensión portal

Síndrome de hipertensión portal photo

En la piel hay picazón (debido a una gran ingesta de ácidos biliares en el torrente sanguíneo que irrita las terminaciones nerviosas sensibles). La piel se vuelve ictérica, pueden aparecer hematomas repentinos y con la ruptura vascular ocurre sangrado espontáneo de la boca o de la región perianal.

Aparece edema en las piernas , y con la aparición de ascitis, aumenta en gran medida el volumen del estómago. La causa de estos signos es una disminución en la función de sintetización de proteínas de la proteína. Como resultado, el fluido sale fácilmente al espacio intersticial (la presión sanguínea oncótica disminuye).

  • La orina se oscurece. Esto se debe a la entrada en él de bilirrubina, que se convierte en urobilina.
  • Con el desarrollo de la encefalopatía hepática, el sueño se altera, se pierde el ritmo correcto de sueño y vigilia, la memoria, la actividad de pensamiento empeora. Puede haber violaciones de conducta y cambios de personalidad, hasta un suicidio pasajero.
  • La disfunción sexual y la impotencia se desarrollan, lo que se ve facilitado por una violación del intercambio de hormonas sexuales en el hígado. Puede haber calambres musculares, atrofia muscular, el desarrollo de la contractura de Dupuytren, la "torsión" de los dedos.

Las manifestaciones de la hipertensión portal en los niños serán mínimas y, en general, el curso de este síndrome es más favorable.

Esto se debe al hecho de que la presión en la vena porta no aumenta significativamente, la sangre rodea la obstrucción a lo largo de las vías de derivación fisiológica (aún no está cerrada en niños), no hay alteraciones marcadas en los cambios de la función hepática, la ascitis es rara.

Sin embargo, en ausencia de tratamiento, la enfermedad comienza a progresar, a pesar de las grandes capacidades compensatorias del cuerpo del niño. Es necesario establecer rápidamente la causa y eliminarla.

Diagnóstico de hipertensión portal

La primera etapa consiste en una encuesta y examen, identificación de los signos de este síndrome, enfermedades del hígado y otras enfermedades. El estudio de laboratorio consiste en realizar un análisis general y bioquímico de sangre y orina. Sus resultados cambian de la siguiente manera:

  • La hipertensión portal en la cirrosis hepática reveló una disminución en el número de plaquetas, en una etapa tardía: anemia y una disminución en otras células sanguíneas.
  • En el hiperesplenismo, se detectará una disminución en todos los elementos celulares, pancitopenia.
  • Cuando la hemocromatosis es un aumento de la hemoglobina en combinación con un índice de color bajo.
  • En la cirrosis alcohólica, se revela un aumento significativo en las enzimas AsAT, AlAT, GGTP (gamma-glutamiltranspeptidasa).
  • La biliar primaria en la cirrosis hepática se manifiesta por un aumento en la bilirrubina, una disminución en el nivel de albúmina, un aumento significativo de la fosfatasa alcalina, en la última etapa hay una disminución en AST y ALT, que indica la destrucción de los hepatocitos.
  • Reducción del índice de protrombina, si el índice está por debajo del 60%, el pronóstico es desfavorable.
  • En la sangre determinar el nivel de albúminas, creatinina, electrolitos, urea. Los resultados obtenidos se comparan con escalas especiales para la evaluación de la etapa de la enfermedad.
  • En el análisis de orina: eritrocitos, leucocitos, proteínas, ácido úrico, creatinina. En la ascitis y el edema, es necesario determinar la cantidad de orina de 24 horas.

El estudio instrumental consiste en realizar un ultrasonido, que es muy informativo en este síndrome. Se puede usar como un método de detección. Cuando se detecta un ultrasonido:

  • cambios en el volumen de vasos sanguíneos;
  • presencia de vasos de derivación;
  • ascitis;
  • cambios en el tamaño y la estructura interna del hígado y el bazo;
  • la presencia de trombos y la velocidad del flujo sanguíneo.

También se puede realizar: CT, MRI, radioisótopos escaneados.

El método, que permite ver la verdadera imagen de la alteración del flujo sanguíneo, es la angiografía: examen con rayos X de los vasos con la introducción del medio de contraste.

Para examinar las venas del esófago, se realiza ejercicio. Para aclarar las causas de la hipertensión portal, se realiza una biopsia hepática con un posterior examen microscópico de los tejidos, así como la laparoscopia.

El tratamiento de la hipertensión portal

El tratamiento de la hipertensión portal

El complejo de medidas médicas consiste en el tratamiento de la enfermedad que causó la obstrucción, así como en la eliminación del aumento de la presión intraportal. En la hipertensión portal, el tratamiento se divide en conservador y quirúrgico.

En el tratamiento conservador de la hipertensión portal, se usan medicamentos que reducen la presión en el sistema del portal:

  1. La vasopresina conduce a una reducción de las arteriolas, lo que reduce el flujo de sangre hacia los intestinos y reduce la presión en la vena porta. Antes de su introducción, es necesario eliminar un electrocardiograma, ya que tiene un efecto de estrechamiento en los vasos del corazón.
  2. Somatostatina: aumenta la resistencia de las arterias, afectando a los músculos lisos, lo que conduce a una disminución de la presión en el sistema del portal. El análogo sintético de esta hormona es octreotide.
  3. Los betabloqueantes son no selectivos: propranolol, nadolol, timolol. En el 30% de los pacientes son ineficaces. Además, tienen un efecto secundario en forma de impotencia.
  4. Nitratos: isosorbida-5-mononitrato, etc. Son un expansor efectivo de venas. Este grupo se usa en combinación con vasopresina.

El tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal consiste en la formación artificial de vías de derivación para drenar la sangre de la vena porta. Con una obstrucción intrahepática, el tratamiento quirúrgico se realiza solo después de que el proceso principal en el hígado disminuye, en ausencia de manifestaciones de insuficiencia hepática.

Se realizan las siguientes operaciones: derivación portosistémica, embolización de la arteria esplénica, omentorenopexia (dobladillo del epiplón grande en el hígado y el riñón, para el desarrollo de nuevos vasos en la elusión de la vena porta).

La extracción del bazo reduce la presión en el sistema del portal, pero como operación independiente se usa solo con hiperesplenismo.

En el tratamiento de la hipertensión portal en la cirrosis hepática, el trasplante de órganos del donante tiene un buen efecto, con el desarrollo de cambios irreversibles en el hígado con cirrosis.

Complicaciones

Las complicaciones de la hipertensión portal son lo suficientemente graves. Están representados por la siguiente lista:

  • Sangrado de las venas esofágicas agrandadas y alteradas. Este sangrado con hipertensión portal es la complicación más frecuente y peligrosa, lo que resulta en el 50% de las muertes;
  • Desarrollo de cirrosis secundaria del hígado en la forma subhepática de hipertensión portal;
  • Insuficiencia hepática: insuficiencia hepática;
  • Inflamación bacteriana espontánea del peritoneo;
  • Hernia externa e interna por ascitis.
Interesante

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