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Retinopatía en bebés prematuros: varios pasos en el camino hacia la recuperación

El momento de tener un hijo es un período significativo en la vida de todas las mujeres. La formación del organismo de la futura persona tiene lugar, pero a veces la permanencia del feto en el útero de la madre está marcada por varias dificultades, cuyas consecuencias se descubren más adelante. Tales problemas incluyen la retinopatía, que a menudo se encuentra en bebés prematuros. ¿Cómo prevenir la aparición de una patología y hacer frente a ella si el trastorno ya se detecta?

Contenido

¿Qué es la retinopatía en bebés prematuros?

La retinopatía es una condición patológica en la que se altera el desarrollo de la retina . Mientras el feto está en el útero, nada amenaza su condición. El parto prematuro conduce al cese del proceso de formación del cuerpo, por lo que algunos órganos no están completamente desarrollados. Como resultado, no hay vasos en los globos oculares del bebé, lo que puede conducir a una mayor pérdida de visión debido al desprendimiento de retina.

Retinopatía en lactantes prematuros.

La retinopatía en bebés prematuros se asocia con una violación de la formación de vasos sanguíneos en el globo ocular.

El cuerpo del niño busca compensar esta deficiencia activando mecanismos de recuperación. Sin embargo, debido a la debilidad de los vasos recién formados, es más probable que se rompan, lo que aumenta el riesgo de hemorragias y otras complicaciones.

Esto es interesante! Los vasos de la retina del ojo comienzan a formarse a las 15-16 semanas de gestación, y a las 36-40 semanas termina el desarrollo.

Según las estadísticas, alrededor del 20% de los niños que nacieron prematuramente tienen retinopatía. Una forma severa de patología se encuentra en el 8% de los casos.

Video de desarrollo de retinopatía

Clasificación de patología

Hay 2 formas de retinopatía: activa y cicatricial. En la primera situación, la posibilidad de autocuración permanece, si el bebé se desarrolla correctamente, se le proporciona la atención necesaria y la retina continúa formándose. En el caso de la forma cicatricial, los pronósticos no siempre son favorables: no hay necesidad de hacerlo sin intervención quirúrgica.

Para la patología, las 5 etapas de desarrollo son características:

  1. Forma activa:
    • Etapa 1: hay una línea divisoria (demarcación), que se encuentra entre la retina madura y la zona sin vasos;
    • Etapa 2: la línea divisoria comienza a engrosarse y se vuelve áspera. Se forma una cresta que se eleva sobre la retina;
    • Etapa 3: se forman nuevos vasos que crecen hasta el centro del ojo. Con el desarrollo normal, esto no ocurre.
  2. Forma cicatricial:
    • Etapa 4: el comienzo del desprendimiento de retina. El cuerpo vítreo cambia, como resultado de lo cual se vuelve opaco, transformándose en una cicatriz;
    • Etapa 5: desprendimiento completo de la retina. La pupila se expande, lo que adquiere un tinte grisáceo.
Etapas de la retinopatía

Con un desarrollo típico de retinopatía, la enfermedad pasa secuencialmente por 5 etapas.

Además, cada cuarto niño con retinopatía tiene una forma maligna de patología. Está representado por un rápido desarrollo, y la división en etapas se expresa débilmente. Para una forma atípica, los siguientes tipos son característicos:

  • Forma agresiva trasera: la patología con un desarrollo rápido es la más peligrosa para el niño. La retinopatía en este caso se asocia con la propagación de los vasos sanguíneos antes de la aparición de la línea divisoria. Ocurre en el 15-30% de los casos, mientras que la efectividad del tratamiento es del 50%;
  • pre "enfermedad plus": un estado límite ubicado entre los vasos desarrollados y los cambios patológicos característicos de la "enfermedad plus". Está representado por una mayor actividad vascular;
  • La "enfermedad más" es una forma acelerada con un curso rápido de la fase activa, que produce desprendimiento de retina y otras complicaciones.

¡Presta atención! Con un desarrollo típico de retinopatía, los primeros cambios se notan un mes después del nacimiento. Los síntomas aparecen gradualmente: la enfermedad alcanza la etapa 3 después de 4 meses, y el inicio de la forma de cicatriz ocurre en 1 año.

Causas y factores de riesgo.

Durante mucho tiempo, los expertos creyeron que la causa de la retinopatía de los bebés prematuros está asociada con el hecho de que el bebé esté en estado de reposo, un dispositivo especial para amamantar a un bebé. En esta etapa, el bebé recibe oxígeno, cuya concentración alcanza valores altos. Debido a esto, los procesos metabólicos en la retina se alteran, por lo que se reemplaza por tejido conectivo y cicatricial. Las estadísticas oficiales agregaron combustible al fuego: el mayor número de niños con retinopatía ocurre en países con medicina avanzada.

Hasta la fecha, se ha revelado que la permanencia del bebé en estado de reposo y una alta concentración de oxígeno no son las únicas razones para la formación de la patología. El desarrollo de los órganos de visión del niño también se ve afectado por:

  • predisposición genética
  • malos hábitos de la madre durante la gestación;
  • El efecto de la luz solar y la iluminación externa sobre la retina no formada del recién nacido.

Los factores de riesgo son:

  • larga estancia en el couveuse - más de 3 días;
  • peso corporal inferior a 1400 g;
  • complicaciones durante el parto: lesiones, hemorragia cerebral, asfixia e hipoxia;
  • infecciones transmitidas por la madre durante el embarazo;
  • nacimiento a las 26–28 semanas;
  • patología de los vasos de la cabeza, así como de los sistemas respiratorio, nervioso y circulatorio.
Couvez

La estadía prolongada del niño en una pareja es una de las causas de la retinopatía.

Síntomas de patología

Los signos que indican retinopatía son difíciles de detectar de manera oportuna. Esto se debe al hecho de que los síntomas de la patología rara vez aparecen inmediatamente después del nacimiento del bebé, por lo tanto, los niños que nacieron antes de la hora programada deben ser examinados por un oftalmólogo.

Los primeros signos de retinopatía.

A pesar de las dificultades para detectar los síntomas, todavía hay señales peculiares por las cuales puede determinar la necesidad de ver a un médico. Los primeros motivos de preocupación son los siguientes síntomas:

  • el bebé mira objetos con un ojo;
  • se detectó estrabismo, que anteriormente estaba ausente;
  • cerrar un ojo no causa preocupación, pero si cierra con fuerza el segundo, entonces el bebé comienza a actuar;
  • el bebé no nota los objetos distantes y no les presta atención;
  • el niño trae juguetes y otros objetos cerca de sus ojos;
  • el parpadeo se realiza con un ojo (se puede observar constantemente).

Síntomas de las etapas del desarrollo de la enfermedad - tabla

Etapas Síntomas
1
  • la agudeza visual disminuye;
  • aparece el estrabismo.
2
  • se desarrolla estrabismo;
  • la visión se deteriora;
  • se producen hemorragias
3
  • el nervio óptico está deformado;
  • el plano central de la retina se desplaza;
  • se observan hemorragias;
  • surgen sensaciones dolorosas.
4 4
  • la visión continúa deteriorándose (cambios significativos);
  • un velo aparece ante los ojos;
  • aumento de la hemorragia y el desplazamiento de la retina.
5 5
  • se forma una forma de embudo o plegada debido al desprendimiento de retina;
  • se produce glaucoma, que se asocia con la imposibilidad de salida de líquido;
  • no hay reacción a los estímulos de luz, el niño no enfoca sus ojos en los objetos.

Diagnóstico de patología

Se debe visitar a un oftalmólogo para detectar el trastorno. Durante el examen, se usa el medicamento Atropina, destinado a dilatar la pupila. Para la fijación de los párpados, los dilatadores de los niños se usan para hacer que el diagnóstico sea conveniente y seguro tanto para el médico como para el niño. Después de los pasos realizados, se utiliza un aparato de oftalmoscopia binocular, que ayuda a registrar cambios patológicos.

¡Presta atención! Se recomienda realizar el examen cuando el niño alcanza la edad de 3-4 semanas, cuando aparecen los primeros cambios notables en la forma típica de retinopatía, pero hay una excepción: un tipo atípico de patología, cuyos síntomas pueden ocurrir más rápidamente.

Además del método de investigación mencionado, se pueden usar otros métodos:

  • Diagnóstico por ultrasonido: recetado para una hemorragia extensa u opacificación del vidrio vítreo, ya que estos factores interfieren con el examen utilizando otros medios;
  • retinoscopia digital: estudie el estado de los vasos del ojo;
  • electroretinografía: evalúe el estado funcional de la retina;
  • tomografía de coherencia óptica: examine la concha del ojo.

Se recomienda visitar a un médico cada 2 semanas, lo que permitirá la detección oportuna de cambios no deseados. Si se diagnostica la retinopatía, la frecuencia de los estudios dependerá del tipo de patología y la condición del paciente:

  • forma activa - todas las semanas;
  • forma agresiva de espalda y "enfermedad plus" - cada 3 días;
  • regresión de la enfermedad: una vez cada 6-12 meses hasta que el niño alcance la edad de 18 años (para excluir complicaciones);
  • recaída de la enfermedad, una vez al año.
Diagnóstico de retinopatía.

La frecuencia del diagnóstico de retinopatía depende de la forma y el estadio de la enfermedad.

Tratamiento de retinopatía prematura

Actualmente, no existe un enfoque único para el tratamiento de la retinopatía de los bebés prematuros, ya que este proceso depende de muchas afecciones. Algunos médicos sugieren que la cirugía es necesaria en 3 etapas, y en las etapas iniciales, se requiere observación y terapia conservadora. Sus oponentes insisten en una intervención más temprana del cirujano con el propósito de prevención, a las 2 o incluso a la 1 etapa.

Sin embargo, el primer punto de vista es predominante. El hecho es que en las fases iniciales del desarrollo de la retinopatía existe una alta probabilidad de regresión de la patología, solo es necesario controlar la condición del niño. Por lo tanto, el uso de un método quirúrgico de tratamiento es aconsejable en la tercera y posteriores etapas, cuando el proceso de desarrollo inverso es poco probable.

Tratamiento conservador

La técnica conservadora es adecuada para el tratamiento de las primeras etapas (1–2) de la retinopatía. Para mantener la salud del niño, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:

  1. Gotas hormonales (Maxidex, Prenacid, Dexamethasone). Utilizado en la activación del proceso patológico.
  2. Antioxidantes (ácido ascórbico, emoxipina). Se utilizan para proteger las paredes de los vasos del ojo de los efectos negativos del oxígeno.
  3. Angioprotectores (Dicinon, Ethamsylate). Designado para fortalecer los vasos sanguíneos, previniendo hemorragias en el cuerpo vítreo y la retina.

¡Presta atención! El uso de la terapia farmacológica se complica por la edad de los pacientes, ya que es difícil elegir la dosis adecuada del medicamento para tratar a un niño pequeño, por lo que no se permite el uso independiente de dichos medicamentos sin el permiso de un médico.

Durante el tratamiento conservador, también se usan preparaciones que contienen vitamina E. Aunque los expertos no han revelado su efectividad en la prevención de la patología, el uso de dichos medicamentos puede estar justificado, ya que ayudan a reducir la gravedad de la enfermedad. Además, los medicamentos con vitamina E tienen una propiedad antioxidante, que en combinación con otros medicamentos logrará un resultado positivo. Un ejemplo de tal remedio es el acetato de alfa-tocoferol.

Durante el período de regresión de la patología o durante la recuperación después de la retinopatía, se puede prescribir fisioterapia. En este caso, se utilizan los siguientes métodos:

  • magnetostimulación: mejora el proceso de recuperación;
  • electroforesis con antioxidantes: aumenta el grado de penetración de estos medicamentos;
  • Estimulación eléctrica: normaliza el proceso metabólico y mejora la circulación sanguínea al globo ocular.

Un tratamiento adicional es el masaje, también prescrito después de la regresión de la retinopatía. El procedimiento se lleva a cabo 10-15 minutos al día. La técnica presentada es prescrita por el pediatra y solo con el permiso del optometrista.

Galería de fotos de medicamentos para el tratamiento de la retinopatía.

Cirugía

Después de que la patología alcanza la etapa 3, surge la cuestión del nombramiento de la intervención quirúrgica. En este caso, los médicos pueden usar los siguientes métodos de cirugía:

  • coagulación crioquirúrgica: el uso de nitrógeno líquido en aquellas partes de la retina en las que los vasos sanguíneos aún no han surgido. Como resultado, el tejido cicatricial deja de formarse, la retinopatía comienza a retroceder;
  • Coagulación con láser: la creación de una cicatriz en un área problemática de la retina, que se convierte en un obstáculo para el crecimiento de los vasos sanguíneos. Esta técnica es preferible a la coagulación crioquirúrgica, ya que el uso de un láser es menos peligroso y rara vez se acompaña de efectos secundarios;
  • relleno circular de la esclera: el uso del llamado parche en el lugar de exfoliación de la retina, después de lo cual la retina se tira hacia esta área;
  • Vitrectomía transciliar: escisión del cuerpo vítreo y cicatrices alteradas por la patología que surgió en la superficie de la retina. Esto le permite lograr un debilitamiento del grado de tensión y un desprendimiento incompleto; ayuda a mantener parcialmente la visión. Si el desprendimiento fue completo, entonces la probabilidad de un resultado favorable es muy pequeña.
Coagulación con láser

La coagulación con láser ayuda a prevenir la proliferación vascular.

Pronóstico del tratamiento

En el 80% de los casos de desarrollo de la etapa 1-2 de la retinopatía, la enfermedad pasa con éxito por sí sola. Durante este período, es suficiente para mantener la situación bajo control, visitando regularmente a un médico para el diagnóstico.

La alta probabilidad de recuperación permanece en la tercera etapa del desarrollo de la patología, donde el láser o la coagulación crioquirúrgica pueden usarse con éxito. La efectividad de estos métodos depende del tiempo de la intervención: si la operación se lleva a cabo dentro de los 2 días posteriores a la detección de la retinopatía, la probabilidad de un resultado favorable alcanza el 50-80%.

Al llegar a la etapa 4, se usa escleroplástico, y si la intervención se completa con éxito, la visión del bebé mejora notablemente. Si el método no ayudó, entonces queda una vitrectomía, cuya efectividad también depende del momento del procedimiento: cuanto antes se realice la operación, más posibilidades tiene el niño de mantener su visión.

¡Presta atención! La intervención quirúrgica más efectiva es en el primer año de vida del bebé.

En la etapa 5, hay cambios significativos, por lo tanto, después de completar con éxito el tratamiento, el niño tendrá la oportunidad de navegar en el espacio y monitorear objetos ubicados a una distancia muy cercana, pero nada más.

Consecuencias y complicaciones

Incluso después de completar con éxito la operación, la probabilidad de complicaciones sigue siendo. El riesgo de fenómenos negativos es especialmente grande con el inicio prematuro de la terapia o después de un curso severo de retinopatía. Estos pueden incluir:

  • glaucoma
  • distrofia de los ojos;
  • estrabismo
  • catarata
  • desprendimiento de retina;
  • miopatía (miopía);
  • ambliopía: discapacidad visual que no se puede corregir con lentes y anteojos;
  • astigmatismo
Glaucoma

El glaucoma es una de las consecuencias de un tratamiento tardío o inadecuado de la retinopatía.

Por lo tanto, después del tratamiento, el niño debe estar bajo la supervisión de especialistas que realizarán diagnósticos periódicos.

¡Presta atención! La razón para solicitar la discapacidad es la inconsistencia de la agudeza visual del bebé con los estándares establecidos, especialmente después de las medidas de tratamiento.

Medidas preventivas

Las medidas preventivas son similares a las medidas tomadas para prevenir el desarrollo de otros procesos patológicos. Es necesario:

  • visite a un médico regularmente para controlar la condición del bebé;
  • llevar un estilo de vida saludable, lo cual es especialmente cierto para la futura madre;
  • evite durante el embarazo tensiones y tensiones que pueden causar un parto prematuro.

Esto es importante! Si después del nacimiento de un niño existe la necesidad de usar oxigenoterapia, entonces el evento se lleva a cabo con el control obligatorio del grado de saturación de oxígeno; no debe permitir exceder los valores de concentración permitidos.

La salud del niño está en manos de sus padres, por lo tanto, uno no debe permitir que la situación empeore cuando se trata de lo más costoso. Cuando aparecen los primeros síntomas, inmediatamente buscan la ayuda de un médico, porque esperar la aparición de signos graves es un evento peligroso.

Interesante

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