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Sepsis, ¿qué es? Síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la sepsis.

Que es esto La sepsis es una infección purulenta que se ha extendido por todo el cuerpo, desarrollándose desde el foco primario en un contexto de debilitamiento de los mecanismos de defensa y procediendo a una inhibición aguda de las funciones de varios órganos y sistemas vitales. El problema de la sepsis es relevante en relación con el aumento de la morbilidad, las dificultades en el diagnóstico y la alta mortalidad. Además, consideraremos en detalle qué tipo de enfermedad.

La palabra "sepsis" de origen griego significa podredumbre o descomposición. El término se utiliza en diversos campos de la medicina clínica, tiene una interpretación terminológica amplia, debido a la variedad de manifestaciones clínicas de la enfermedad. Esta condición es causada por la penetración en el torrente sanguíneo y los tejidos de agentes infecciosos y sus productos metabólicos, y se caracteriza por un proceso inflamatorio en todo el cuerpo.

Durante muchos siglos, la sepsis cobró la vida de los heridos y enfermos, se consideró la complicación más grave y formidable de la infección de la herida. Antes del descubrimiento de los antibióticos, la mortalidad debida a la enfermedad alcanzó el 100%.

Pero incluso ahora, la mortalidad también se mantiene en un nivel alto. En los Estados Unidos, se registran alrededor de 700 mil casos de sepsis por año, y mueren entre 200 y 215 mil pacientes. Este no es solo un problema médico, sino también demográfico y económico.

Contenido

Causas de sepsis

sepsis

La sepsis es provocada por varios tipos de bacterias, virus u hongos. La mayoría de las veces es causada por estreptococos y estafilococos, con menos frecuencia puede ser provocada por neumococos y Escherichia coli. En su desarrollo, se asigna un papel importante a las defensas del cuerpo, que pueden reducirse como resultado de una enfermedad grave, pérdida de una gran cantidad de sangre, intervención quirúrgica.

Las causas fundamentales de una infección común incluyen:

  • supuración de la herida;
  • curso agravado de enfermedades purulentas locales (ebullición);
  • complicaciones después del parto y el aborto;
  • inflamación purulenta del sistema genitourinario;
  • Procesos purulentos agudos o crónicos de los órganos de la cavidad oral.

Se desarrolla una reacción séptica con peritonitis, neumonía, infección de dispositivos intravasculares y catéteres. La sepsis no se produce como resultado del efecto directo de los microbios y las toxinas en el cuerpo, sino que es el resultado de grandes alteraciones en el sistema inmunitario, pérdida total o parcial de la capacidad de suprimir el patógeno más allá de los límites del foco infeccioso, lo que hace que el paciente se recupere casi imposible sin un tratamiento intensivo.

Clasificación

Según publicaciones nacionales y extranjeras, hay muchos puntos de vista sobre los problemas de determinación y patogénesis de la sepsis. En nuestro tiempo, la enfermedad generalmente se divide de acuerdo con el curso clínico, dependiendo de la puerta de entrada de la infección, el tipo de patógeno y la ubicación del foco primario.

Según el curso clínico de la sepsis, ocurre:

  • fulminante o más agudo;
  • agudo
  • subagudo
  • crónico

La sepsis por rayos se caracteriza por un inicio rápido y una progresión rápida, a menudo fatal en 1-2 días. La forma aguda de la enfermedad dura de 6 a 14 días sin remisiones. Subaguda: de 2 a 12 semanas, los signos son menos pronunciados. La sepsis crónica con recaídas y períodos de remisión pueden ocurrir durante varios años.

Dependiendo de la puerta de entrada, distinguen entre:

  • sepsis de la herida (herida accidental o postoperatoria);
  • quemar
  • posparto;
  • sepsis en patologías de órganos internos (pericarditis, neumonía).

Con respecto a la localización de la fuente séptica primaria, la sepsis ocurre:

  • estomatogénico;
  • amigdalogénico (el foco principal en las amígdalas);
  • otogénico (complicación de la otitis media);
  • rinogénico (el foco primario se localiza en los senos paranasales y la cavidad oral);
  • ginecológica
  • umbilical (hay una herida umbilical en la puerta de entrada);
  • cardiogénico (foco séptico en el endocardio).

También incluye urosepsis con la ubicación de la infección en los riñones y el tracto urinario.

La infección se distingue por el tipo de patógeno. De acuerdo con este criterio de clasificación, sucede:

  • estafilococo;
  • estreptococo;
  • colibacilar;
  • pseudomonous;
  • anaeróbico
  • hongos

La sepsis puede ser secundaria, desarrollándose con una infección purulenta y primaria, cuando no se puede determinar el foco. La admisibilidad de esta última forma es discutible, ya que la fuente infecciosa en el momento del desarrollo de la sepsis puede perder su importancia clínica y puede no detectarse durante el examen del paciente.

Síntomas de sepsis.

Síntomas de sepsis.

Casi todos los órganos y sistemas del cuerpo se ven afectados por procesos patológicos que se observan con sepsis. Los síntomas de sepsis son diversos y dependen de su forma clínica, la ubicación del foco primario.

Como regla general, la enfermedad comienza de manera aguda, con un aumento de la temperatura a 39-40 ° C. La fiebre puede ser constante, remitente u ondulante. Se acompaña de escalofríos temblorosos, sudoración intensa y palpitaciones dolorosas del corazón, que continúa después de la normalización de la temperatura corporal.

Los cambios del sistema nervioso central incluyen somnolencia, confusión, agitación o inhibición, desorientación.

Entre las lesiones de órganos, la artritis y la poliartritis, la endocarditis con afectación valvular y la neumonía polisegmental se manifiestan con mayor frecuencia.

La sepsis acompaña al daño renal de una naturaleza diferente. Los cambios se manifiestan en forma de daño a los túbulos renales, oliguria. La introducción de sepsis infecciosa en los riñones se puede expresar por cistitis, paranefritis, pielitis.

Por parte del sistema digestivo, a menudo diarrea sofocante, náuseas, vómitos y dolores de estómago. Los procesos patológicos en el hígado y el bazo se manifiestan como ictericia, aumento de la bilirrubina.

Casi obligatorio en pacientes con sepsis es una lesión del sistema respiratorio. La gravedad de la afección puede variar desde la falta de aliento hasta el desarrollo de disfunciones pulmonares graves en forma de síndrome de dificultad respiratoria. La patología se caracteriza por una erupción hemorrágica o pustulosa en el tronco y las extremidades, que aparece al final de la primera semana de enfermedad y dura mucho tiempo, se desvanece y se vuelve a encender.

La sepsis es un proceso dinámico que a menudo se desarrolla de acuerdo con un escenario impredecible, por lo tanto, no existe su criterio de diagnóstico principal y único.

Diagnóstico de sepsis

El diagnóstico de sepsis se basa en un análisis integral, evaluación y comparación de datos clínicos y de laboratorio. La historia, la presencia del foco primario, la puerta de entrada y la comparación del síndrome séptico (fiebre, escalofríos, intoxicación pronunciada, taquicardia inadecuada) con lesiones de múltiples órganos son importantes.

El diagnóstico de laboratorio se basa en la definición de un marcador de inflamación sistémica: la procalcitonina, que se considera el indicador más efectivo de sepsis. Por lo general, en humanos, esta cifra no supera los 0,5 ng / ml. Con una cifra de más de 2 ng / ml, la sepsis se diagnostica con una alta probabilidad.

También se realiza un examen microbiológico. Para el diagnóstico, no solo se toma sangre, sino también material de heridas, tubos de traqueotomía y drenajes.

El mínimo diagnóstico que debe designar un médico para aclarar el diagnóstico incluye:

  • análisis de sangre detallado con la fórmula;
  • análisis general de orina;
  • radiografía de tórax

Métodos de investigación adicionales: ultrasonido, tomografía computarizada, punción.

Tratamiento de sepsis

En el tratamiento de la sepsis, se dará un papel importante a la terapia antimicrobiana por etapas oportuna. La elección de un fármaco antibacteriano depende de la gravedad de la condición del paciente y las características farmacológicas del fármaco, de si una infección adquirida en la comunidad u hospital provocó una infección, de la presencia de un foco.

En el tratamiento de la sepsis sanguínea con antibióticos, los carbapenémicos (imipenem), las cefalosporinas (ceftriaxona) en combinación con aminoglucósidos (gentamicina), los glucopéptidos (vancomicina) son de gran importancia.

Un retraso en el inicio de la terapia antibiótica necesaria aumenta el riesgo de complicaciones y mortalidad. Las drogas se prescriben en cursos de 2-3 semanas, simultáneamente usando varios medios.

El tratamiento también incluye terapia de desintoxicación, soporte nutricional (nutrición enteral), inmunoterapia, corrección de hipoxia tisular, cuidados intensivos y reanimación, según las indicaciones: intervención quirúrgica. Casi todos los pacientes con sepsis necesitan terapia respiratoria.

Para prevenir el daño pulmonar con síntomas del síndrome de distrés agudo, se necesita un régimen de ventilación especial.

La organización del tratamiento siempre es difícil. La terapia se lleva a cabo en una estrecha unión del cirujano, el terapeuta y el reanimador. Una de las tareas importantes del tratamiento es la búsqueda y rehabilitación de focos purulentos primarios y secundarios: sin su eliminación, incluso con el nivel más alto de terapia, no se puede contar con la recuperación del paciente.

Sepsis en recién nacidos

Sepsis en recién nacidos

En la estructura de los factores de mortalidad de los recién nacidos a término, se observa un aumento en la proporción de patología infecciosa. Entre las causas de sepsis en los recién nacidos, no el último papel en la violación de una respuesta inmune adecuada pertenece a la infección intrauterina del feto.

El foco de infección en tales casos es:

  • microflora del canal de parto de la madre;
  • enfermedades inflamatorias infecciosas en una mujer embarazada;
  • período anhidro en el parto de más de 6 horas;
  • nacimiento basado en la comunidad.

Se diagnostica un alto riesgo de desarrollar sepsis en niños si el peso corporal al nacer es inferior a 1500 g.

Complicaciones

Varias complicaciones que surgen durante el curso de la enfermedad a menudo cambian significativamente el cuadro clínico y determinan su resultado. Las complicaciones de la sepsis incluyen:

  • choque séptico;
  • insuficiencia renal y hepática aguda;
  • sangrado
  • tromboembolismo;
  • neumonía
  • pielonefritis;
  • endocarditis

Algunas de estas complicaciones son el resultado de un debilitamiento de las capacidades de compensación del cuerpo durante el curso de la sepsis, mientras que otras surgen debido a la intoxicación y la propagación de la infección como resultado de trastornos metabólicos. El shock séptico se considera la causa más común de muerte.

Previsión y Prevención

El pronóstico para la sepsis es extremadamente grave. Es especialmente decepcionante en niños pequeños, durante el embarazo, en personas de edad madura, con enfermedades concomitantes agravantes.

La prevención consiste en el tratamiento oportuno de heridas y focos purulentos, el cumplimiento de las reglas de asepsia y antisépticos en operaciones quirúrgicas.

Interesante

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