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Descifrado de análisis

Skiascopy: métodos de realización e interpretación de resultados

La violación de la agudeza visual puede ser a cualquier edad. La oftalmología moderna está equipada con equipos de alta precisión que permiten el diagnóstico y la corrección de la visión en pacientes adultos y muy jóvenes. Sin embargo, a la par con los últimos dispositivos, existen métodos para estudiar el estado funcional de los órganos visuales, desarrollados hace mucho tiempo y basados ​​en la experiencia y el profesionalismo del oftalmólogo. Estamos hablando de skiascopia, o muestra de sombra.

Contenido

¿Qué es una prueba de sombra y por qué?

La skiascopia le permite verificar el estado del ojo humano para determinar el punto más lejano de la visión clara. La esencia del método radica en la determinación de la refracción clínica del ojo a través de la iluminación direccional de la pupila. La refracción es la capacidad de refractar los rayos de luz mediante las estructuras ópticas del órgano de la visión.

Siniasmos de skiascopy - retinoscopy y keratoscopy.

El sistema óptico incluye la córnea, la cámara anterior llena de líquido, la lente cristalina y los contenidos en forma de gel del cuerpo vítreo. Después de haber pasado por todas estas áreas, la luz cae sobre la retina, que es capaz de transformar las partículas de luz en impulsos que ingresan al cerebro, donde se forma la imagen. Las unidades de agudeza visual son dioptrías.

La refracción clínica es la ubicación del foco principal, es decir, el punto en el que los rayos de luz se intersecan con respecto a la retina. Si este foco posterior está ubicado en la retina, entonces la visión es del cien por ciento, es decir, absolutamente normal: emmetropia. En caso de un cambio en la posición de enfoque, se perturba la agudeza visual. Entonces, con hipermetropía, la ubicación del punto de intersección está detrás de la retina, y con miopía, frente a ella.

La posición del foco en emmetropia y miopía.

La skiascopia determina la refracción clínica, que es la ubicación del punto de intersección de los rayos de luz refractados en relación con la retina

La skiascopia le permite evaluar objetivamente el grado de trastornos refractivos en casi cualquier persona, incluidos los niños más pequeños. Esto es especialmente importante si no es posible determinar la visión mediante visometría (mediante tablas) o refractometría (evaluar la agudeza visual con un equipo especial).

La skiascopia se puede realizar en condiciones de cicloplegia (parada artificial del músculo responsable de la acomodación, con la ayuda de medicamentos) o acomodación activa (capacidad de adaptación del ojo para enfocar la vista, para ver con igual claridad los objetos que se encuentran lejos o cerca).

El estudio se muestra en diversos trastornos de la agudeza visual:

  • hipermetropía, cuando una persona ve objetos poco cercanos;
  • miopía, en la que el paciente ve bien de cerca, pero los objetos distantes se difuminan para él;
  • Astigmatismo, una patología en la que se presentan varios focos a la vez, mientras que en un ojo se pueden combinar diferentes tipos de refracción (+ o -).

La prueba de la sombra es un valioso método de diagnóstico para examinar a los bebés que aún no pueden realizar refractometría con la ayuda del aparato y realizar diagnósticos utilizando tablas oftalmológicas. El método se utiliza para el diagnóstico, para evaluar la efectividad de la terapia y en la etapa de seguimiento.

Refractometría

La refractometría del aparato se realiza utilizando instrumentos que no pueden aplicarse a niños muy pequeños.

Las contraindicaciones al procedimiento son:

  • intolerancia a los cicloplégicos: medicamentos utilizados para la parálisis temporal del músculo ciliar (ciliar) responsable de la acomodación;
  • El glaucoma es una enfermedad progresiva que se presenta con un aumento de la presión intraocular y conduce a la ceguera;
  • fotofobia: miedo a la luz brillante, que se manifiesta por un aumento del desgarro
  • trastornos mentales con comportamiento inadecuado del paciente;
  • Estado de intoxicación (alcohol o drogas).

En la actualidad, el estudio de la refracción se lleva a cabo no solo mediante una prueba de sombra, sino también con la ayuda de dispositivos informáticos: los refractómetros. Ambos métodos son objetivos, confiables y fácilmente disponibles para evaluar la potencia refractiva del sistema óptico del ojo.

La ventaja de la skiascopia es que puede realizarse para los pacientes más pequeños que no pueden sentarse detrás del dispositivo, y la ventaja de la refractometría automática es una determinación más precisa del grado de astigmatismo en una persona. Las ventajas de la refractometría incluyen su conducta más rápida en comparación con la skiascopia, así como la posibilidad de una visometría directamente después del procedimiento debido a la falta de brillo que el skiascope tiene en los ojos cuando se realiza la retinoscopia.

Realizar una prueba de la sombra requiere ciertas habilidades profesionales del oftalmólogo, y los datos que se obtienen durante esta manipulación pueden tener errores mínimos, como en el examen por medio del aparato.

¿Cómo se realiza la retinoscopia?

La preparación para el procedimiento consiste en cicloplegia. Para apagar el músculo ciliar durante un tiempo, se instila una solución de atropina en ambos ojos a una cierta dosis de edad dos veces en tres días y en la mañana del cuarto día. La prueba de sombra se puede iniciar una hora después de la última instilación. Con resultados controvertidos, la atropinización se extiende a 7 o 10 días. La cicloplejía estándar de tres días se realiza antes de la primera skiascopia en niños, así como en adultos en casos difíciles. El uso de atropina tiene una cierta desventaja: después de la instilación, el paciente tiene dificultades largas en el trabajo visual a corta distancia, por ejemplo, la lectura.

Enterrar los ojos

La cicloplegia se realiza antes de la skiascopia: se inculcan preparaciones en los ojos que causan una parálisis temporal del músculo ciliar responsable de la acomodación.

Recientemente, para la relajación de la acomodación, los oftalmólogos han usado medicamentos blandos y de acción corta (soluciones de escopolamina, homatropina, cicloborina, amisilo o medicamentos preparados): Tropicam, Mydriacil, Cyclocloglium. Se instilan en 1 gota con un intervalo de 10 minutos y se realiza una prueba de sombra después de 45 minutos. Dichos medicamentos son utilizados por oftalmólogos en procedimientos repetidos de retinoscopia en niños y, si es necesario, en acomodaciones en adultos. Para pacientes mayores de 40 años, las preparaciones para cicloplegia se usan después de la medición obligatoria de la presión ocular y solo en aquellas situaciones en las que es imposible prescindir de ellas. Esto se debe al hecho de que dichos medicamentos pueden provocar un ataque en personas propensas al glaucoma.

Gotas de ojo de atropina

La cicloplegia clásica es la instilación de atropina en los ojos.

La cicloplegia es necesaria para un examen completo del paciente: la pupila se expande y el médico tiene la oportunidad de ver no solo la región central del fondo, sino también las áreas periféricas.

La prueba de la sombra se lleva a cabo en una oficina oscura. El sujeto está sentado en una silla, a cuyo lado se encuentra la fuente de luz, al nivel de la oreja del paciente. Más a menudo es una lámpara incandescente ordinaria. La luz no debe caer sobre la cara de la persona que realiza la skiascopia. El oftalmólogo se encuentra enfrente, manteniendo una distancia de 67 cm o 1 metro. Para el procedimiento, necesita un skiascope: un dispositivo que es un espejo cóncavo en un lado y un espejo redondo que es liso en el otro, con un agujero en el centro y un asa. El médico toma el dispositivo con la mano y dirige el haz de luz que se refleja desde la lámpara hasta el ojo del paciente para que alcance el fondo del ojo a través de la pupila.

Skiascope con diferentes boquillas

La skiascopia se realiza con un skiascope, un espejo con un agujero en el medio

Si se realizó cicloplegia previamente, se le indica al paciente que mire hacia el centro del skiascope, y que se mantenga la acomodación, pasando la oreja del oftalmólogo en el lado del ojo que se está examinando.

Luego, el médico comienza a mover lentamente el dispositivo alrededor del eje vertical y horizontal del mango, mientras que el área de iluminación del fondo de ojo cambia y se forma una sombra (mancha oscura). Por lo general, para el levantamiento se usa un lado de espejo plano del skiascope, ya que en este caso el lugar es más claro y pronunciado, su movimiento es más fácil de evaluar. En función de la dirección en la que se mueve el área de oscurecimiento, el oftalmólogo concluye que el paciente tiene un carácter de refracción.

Realización de skiascopia.

Cuando se realiza una skiascopia, el médico puede estar a una distancia de 1 metro o 67 cm del paciente.

Después de determinar el tipo de discapacidad visual, el médico realiza mediciones más precisas del poder refractivo de la estructura óptica de los ojos, para lo cual el dispositivo utiliza reglas skiascopic. Son marcos, entre los cuales se fijan lentes de diferente potencia óptica, en cada instrumento solo hay gafas negativas o solo positivas.

Se aplica el método de neutralizar el movimiento de un punto oscuro. Se le entrega una regla con las lentes correctas en la mano al paciente, mientras que debe colocarse verticalmente a menos de 12 mm de la córnea del ojo. El médico dirige el rayo a la pupila a través de las lentes, comenzando con la dioptría más baja (0.5) y moviéndose gradualmente hacia el cristal más fuerte, determina en cuál desaparece la mancha oscura. La neutralización de la sombra se produce cuando el ojo está en el centro mismo del foco de los rayos reflejados desde el fondo del ojo.

Reglas skiascopic

Después de determinar el tipo de refracción, el oftalmólogo mide el grado de miopía o hipermetropía utilizando reglas esquiascópicas.

En lugar de reglas skiascopic, a veces se usan lentes con diferentes potencias ópticas, que se insertan en un marco especial. Esta técnica requiere mucho tiempo, sin embargo, tiene las ventajas de una mayor precisión en comparación con las reglas y la posibilidad de diagnosticar con astigmatismo por medio de lentes cilíndricas (cilindroskiascopia). Antes de este estudio, el médico puede aplicar una skiascopia con banda o barra. Utiliza boquillas especiales en el skiascope, que no tiene un agujero, sino una ranura en forma de tira.

Video: Procedimiento

Interpretación de los resultados de la encuesta.

Si durante un examen de skiascope plano, una mancha oscura se mueve en la misma dirección en que el médico gira el espejo, entonces significa que una persona tiene emetropía (la visión es normal), miopía o miopía débil (cuando la coloca un médico a una distancia de un metro). del paciente - 1,0 d, a una distancia de 0,67 m - 1,5 d).

Si la sombra se desliza en la dirección opuesta al skiascope, indica una miopía por encima de 1.0 dioptrías (o por encima de 1.5 dioptrías en caso de una distancia de 67 cm).

Si no hay movimiento de la mancha oscura durante la skiascopia, el médico concluye: el paciente tiene miopía a 1.0 d, es decir, la punta de la visión más clara coincide con el skiascope a una distancia de 1 metro (1.5 d a una distancia de 0.67 metros).

El movimiento de la mancha luminosa con skiascopia.

En la dirección del movimiento de la sombra durante el movimiento, el médico skiaskopa llega a una conclusión sobre la naturaleza de la refracción

El apagón puede moverse en diferentes direcciones con astigmatismo complejo. Este fenómeno se denomina síntoma de tijeras y requiere exámenes adicionales.

En la segunda etapa de la retinoscopia, utilizando una regla skiascopic, el médico determina la cantidad de miopía o hipermetropía con una precisión de 0,25 a 0,5 dioptrías. Para calcular la refracción a la potencia de la lente en la que se detuvo el examen (la sombra se neutralizó), agregue 1.0 d para la miopía y tome 1.0 d para la visión de lejos. Los resultados de prueba más correctos se pueden obtener solo después de que se apaga el alojamiento.

Características de la skiascopia en niños.

El primer examen realizado por un oftalmólogo debe realizarse a 1 mes (no más de tres meses de edad). Además del examen estándar, el médico puede determinar la refracción de los órganos de visión del niño mediante una prueba de sombra. En seis meses y un año, se realizan exámenes repetidos con control de la dinámica de refracción del ojo. A esta edad, los niños normalmente tienen una refracción de +1 a +3 dioptrías (hipermetropía). La skiascopia repetida se utiliza debido a que es difícil para los recién nacidos causar una relajación total del alojamiento, incluso con medios potentes.

Realización de skiascopia en un niño pequeño.

Skiascopia: un método objetivo para estudiar la refracción en niños pequeños

Los dispositivos modernos le permiten explorar la refracción e inspeccionar el fondo de ojo con una pupila estrecha. Sin embargo, en los niños pequeños, la skiascopia se usa a menudo, y siempre con una pupila agrandada, ya que muchos cambios patológicos en la periferia del fondo pueden permanecer fuera del alcance del médico. Como regla general, los medicamentos de acción corta, Midriacyl (Tropicamide) o la solución de atropina, se inculcan en los ojos de los niños.

Midriacil

Para cicloplegia en niños pequeños use drogas de acción corta como Midriacil

Otra característica de la skiascopia en bebés de hasta un año es la colocación de un médico de un paciente a una distancia de 67 cm, mientras que la regla skiascopic que el oculista sostiene y mueve. De cuatro a cinco años, los niños ya pueden determinar la refracción utilizando aparatos y mesas oftalmológicas.

A pesar del hecho de que el método de estudio de la refracción ocular utilizando el skiascope se desarrolló hace casi 150 años, los oftalmólogos todavía lo utilizan con éxito. La alta precisión y objetividad de la prueba de sombra permite la detección oportuna de la discapacidad visual en adultos y niños y la corrección óptica oportuna.

Interesante

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