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Descifrado de análisis

Skioscopy: metodología e interpretación de los resultados.

La discapacidad visual puede ser a cualquier edad. La oftalmología moderna está equipada con equipos de alta precisión que permiten el diagnóstico y la corrección de la visión tanto en adultos como en pacientes muy jóvenes. Sin embargo, junto con los dispositivos más recientes, existen métodos para estudiar el estado funcional de los órganos visuales, desarrollados hace mucho tiempo y basados ​​en la experiencia y profesionalismo de un oftalmólogo. Se trata de una skioscopia o prueba de sombra.

Contenido

¿Qué es una prueba de sombra y para qué se hace?

Skyscopy le permite verificar la condición del ojo humano, determinar el punto más distante de visión clara. La esencia del método radica en determinar la refracción clínica del ojo mediante la iluminación dirigida de la pupila. La refracción es la capacidad de refractar los rayos de luz por las estructuras ópticas del órgano de la visión.

Los sinónimos de skioscopy son retinoscopy y keratoscopy.

El sistema óptico incluye una córnea, una cámara anterior llena de líquido, un cristalino y contenido gelatinoso del vítreo. Después de pasar por todas estas secciones, la luz ingresa a la retina, que puede convertir las partículas de luz en impulsos que ingresan al cerebro, donde se forma la imagen. Las unidades de agudeza visual son dioptrías.

La refracción clínica es la ubicación del foco principal, es decir, el punto en el que los rayos de luz se cruzan con respecto a la retina. Si este enfoque posterior se encuentra en la retina, entonces la visión es cien por ciento, es decir, absolutamente normal: emmetropía. En el caso de un cambio en la posición de enfoque, la agudeza visual se ve afectada. Entonces, con hipermetropía, la ubicación del punto de intersección está detrás de la retina del ojo, y con miopía, frente a ella.

Posición de enfoque para emmetropía y miopía

Skyscopy determina la refracción clínica, que es la ubicación del punto de intersección de los rayos de luz refractados con respecto a la retina

Skyscopy le permite evaluar objetivamente el grado de error de refracción en casi cualquier persona, incluidos los niños más pequeños. Esto es especialmente importante si no es posible determinar la visión usando visometría (usando tablas) o realizar refractometría (para evaluar la agudeza visual usando un equipo especial).

Skyscopy se puede realizar en condiciones de cicloplejia (parada artificial del músculo responsable de acomodación con medicación) o acomodación activa (la capacidad de adaptación del ojo para enfocar el ojo y ver objetos ubicados lejos o cerca con igual claridad).

El estudio se muestra para varios trastornos de agudeza visual:

  • hipermetropía, cuando una persona no ve mal los objetos cercanos;
  • miopía, en la cual el paciente ve bien cerca, pero los objetos distantes para él están borrosos;
  • astigmatismo: una patología en la que hay varios trucos a la vez, mientras que diferentes tipos de refracción (+ o -) se pueden combinar en un ojo.

Una prueba de sombra es un método de diagnóstico valioso para examinar a los bebés que aún no pueden refractometrizarse con el aparato y diagnosticar usando tablas oftálmicas. El método se utiliza para el diagnóstico, para evaluar la efectividad de la terapia y en la etapa de seguimiento.

Refractometria

La refractometría de hardware se realiza utilizando instrumentos que no pueden aplicarse a niños muy pequeños.

Las contraindicaciones para el procedimiento son:

  • intolerancia a los ciclopléjicos: medicamentos utilizados para la parálisis temporal del músculo ciliar (ciliar) responsable de la acomodación;
  • glaucoma: una enfermedad progresiva que ocurre con un aumento de la presión intraocular y conduce a la ceguera;
  • fotofobia: miedo a la luz brillante, que se manifiesta por un aumento de lagrimeo;
  • trastornos mentales con comportamiento inapropiado del paciente;
  • intoxicación (alcohol o drogas).

Actualmente, el estudio de la refracción se lleva a cabo no solo por medio de una muestra en la sombra, sino también mediante dispositivos informáticos: refractómetros. Ambos métodos son objetivos, confiables y de fácil acceso para evaluar el poder refractivo del sistema óptico de los ojos.

La ventaja de la skioscopia es que puede realizarse en los pacientes más pequeños que no pueden sentarse en el aparato, y la ventaja de la refractometría automática es una determinación más precisa del grado de astigmatismo en humanos. Las ventajas de la refractometría incluyen su rendimiento más rápido en comparación con la skioscopia, así como la posibilidad de realizar una visometría inmediatamente después del procedimiento debido a la ausencia del efecto de cegamiento que el skioscopio tiene en los ojos al realizar la retinoscopia.

La realización de una prueba paralela requiere ciertas habilidades profesionales del oftalmólogo, y los datos que se obtienen durante esta manipulación pueden tener errores mínimos, como con un examen con el aparato.

¿Cómo se realiza la retinoscopia?

La preparación para el procedimiento consiste en cicloplejia. Para desactivar temporalmente el músculo ciliar, se inculca una solución de atropina en ambos ojos en una dosis de edad determinada dos veces durante tres días y en la mañana del cuarto día. Una muestra de sombra puede comenzar una hora después de la última instilación. Con resultados controvertidos, la atropinación se extiende a 7 o 10 días. Se realiza una cicloplejía estándar de tres días antes de la primera esquioscopia en niños, así como en adultos en casos complejos. El uso de atropina tiene un cierto inconveniente: después de la instilación, el paciente durante mucho tiempo experimenta dificultades con el trabajo visual a corta distancia, por ejemplo, la lectura.

Instilación ocular

La cicloplejía se lleva a cabo antes de la skioscopia: los medicamentos que causan parálisis temporal del músculo ciliar responsable de la acomodación se inculcan en los ojos.

Recientemente, para relajar el alojamiento, los oftalmólogos han usado medicamentos leves y de acción corta: soluciones de escopolamina, homatropina, cicloborina, amisil o medicamentos preparados: Tropicam, Midriacil, Cyclocil. Se instilan en 1 gota con un intervalo de 10 minutos y se realiza una prueba de sombra después de 45 minutos. Los oftalmólogos usan estos medicamentos para procedimientos de retinoscopia repetidos en niños y, si es necesario, para discapacitados en adultos. Para los pacientes mayores de 40 años, las preparaciones para la cicloplejía se usan después de una medición obligatoria de la presión ocular y solo en situaciones en las que es imposible prescindir de ellas. Esto se debe al hecho de que dichos medicamentos pueden provocar un ataque en personas propensas al glaucoma.

Gotas para los ojos de atropina

La clásica cicloplejía es instilar atropina en los ojos.

La cicloplejía es necesaria para un examen completo del paciente: la pupila se expande y el médico tiene la oportunidad de ver no solo la región central del fondo sino también las áreas periféricas.

Una muestra de sombra se lleva a cabo en una oficina oscura. El examinado está sentado en una silla, al lado de la cual se coloca una fuente de luz, al nivel de la oreja del paciente. Muy a menudo, esta es una lámpara incandescente ordinaria. La luz no debe caer sobre la cara de alguien que está siendo rascacielos. El oftalmólogo se sienta enfrente, observando una distancia de 67 cm o 1 metro. Para llevar a cabo el procedimiento, necesita un rascacielos, un dispositivo que es un espejo redondo, cóncavo por un lado y plano por el otro, con un orificio en el medio y un asa. El médico toma el dispositivo en su mano y dirige un rayo de luz reflejado desde la lámpara al ojo del sujeto para que ingrese al fondo a través de la pupila.

Skioscope con diferentes boquillas

La skioscopia se lleva a cabo utilizando un skioscopio, un espejo con un orificio en el medio

Si la cicloplejía se ha realizado previamente, se le indica al paciente que mire el centro del scioscope, con alojamiento preservado, más allá de la oreja del oftalmólogo en el lado del ojo que se está examinando.

Luego, el médico comienza a mover lentamente el dispositivo alrededor del eje vertical y horizontal de la pluma, mientras que el área de iluminación del fondo se desplaza, se forma una sombra (punto oscuro). Por lo general, el lado del espejo plano del skioscopio se usa para el examen, ya que en este caso la mancha es más clara y pronunciada, su movimiento es más fácil de evaluar. Basado en la dirección en la que se mueve el área de oscurecimiento, el oftalmólogo concluye la naturaleza de la refracción del paciente.

Skyscopy

Al realizar una esquioscopia, el médico puede estar a una distancia de 1 metro o 67 cm del paciente

Después de determinar el tipo de discapacidad visual, el médico realiza mediciones más precisas del poder de refracción de la estructura óptica de los ojos, para lo cual utiliza un dispositivo: reglas de rascacielos. Representan un marco entre el cual se fijan lentes de diferentes potencias ópticas, en cada instrumento solo hay lentes negativos o solo positivos.

Se aplica el método de neutralización del movimiento de la mancha oscura. Se coloca una regla con las lentes correctas en la mano del sujeto, mientras que debe ubicarse verticalmente a menos de 12 mm de la córnea del ojo. El médico dirige el rayo hacia la pupila a través de las lentes, comenzando con la dioptría más pequeña (0.5) y gradualmente, moviéndose hacia las gafas más fuertes, determina en qué desaparece la mancha oscura. La neutralización de la sombra ocurre cuando el ojo está en el centro del foco de los rayos reflejados desde el fondo.

Telescopios de esquí

Después de determinar el tipo de refracción, el oftalmólogo mide el grado de miopía o hipermetropía con la ayuda de reglas scioscópicas.

En lugar de reglas skioscópicas, a veces se usan lentes con diferentes poderes ópticos, que se insertan en un marco especial. Esta técnica requiere mucho tiempo, pero tiene ventajas: mayor precisión en comparación con las reglas y la capacidad de diagnosticar el astigmatismo usando lentes cilíndricas (cilindroscopia). Antes de este estudio, el médico puede aplicar una scioscopia con banda o barra. En este caso, se utilizan boquillas especiales para el skioscopio, que no tienen un agujero, sino una ranura en forma de tira.

Video: procedimiento

Interpretación de los resultados de la encuesta.

Si durante el examen con un quioscopio plano, una mancha oscura se mueve en la misma dirección en que el médico gira el espejo, esto indica que la persona tiene emmetropía (visión normal), hipermetropía o miopía débil (cuando el médico se coloca a una distancia de un metro 1.0 d del paciente, a una distancia de 0.67 m - 1.5 d).

Si la sombra se desliza en la dirección opuesta al giro del esquioscopio, esto indica miopía por encima de 1.0 dioptrías (o por encima de 1.5 dioptrías en el caso de una distancia de 67 cm).

Si no hay movimiento de una mancha oscura durante una skioscopia, el médico concluye: el paciente tiene miopía de 1.0 d, es decir, el punto de visión más nítida coincide con el esquioscopio, ubicado a una distancia de 1 metro (1.5 d a una distancia de 0.67 metros).

El movimiento del punto de luz durante la skyscopy

En la dirección del movimiento de la sombra, el médico concluye sobre la naturaleza de la refracción.

La atenuación puede moverse en diferentes direcciones con astigmatismo complejo. Este fenómeno se llama síntoma de tijera y requiere exámenes adicionales.

En la segunda etapa de la retinoscopia, utilizando una regla skioscópica, el médico determina la magnitud de la miopía o la hipermetropía con una precisión de 0,25 a 0,5 dioptrías. Para calcular la refracción, se agrega 1.0 d con miopía a la fuerza de la lente en la que se detuvo el examen (la sombra se ha neutralizado) y se elimina 1.0 d con hipermetropía. Los resultados de la prueba más correctos se pueden obtener solo después de desactivar la acomodación.

Características de la esquioscopia en niños.

El primer examen realizado por un oftalmólogo debe realizarse a 1 mes (a más tardar a los tres meses de edad). Además de un examen estándar, el médico puede determinar la refracción de los órganos de visión del niño usando una muestra de sombra. A los seis meses y un año, se realizan exámenes repetidos con monitoreo de la dinámica de la refracción ocular. A esta edad, la refracción normal en los bebés es de +1 a +3 dioptrías (hipermetropía). Se usa la esquioscopia repetida debido al hecho de que en los recién nacidos es difícil causar una relajación completa del alojamiento incluso con agentes potentes.

Realizar una esquioscopia en un niño pequeño

Skioscopy: un método objetivo para el estudio de la refracción en niños pequeños

Los dispositivos modernos le permiten estudiar la refracción y examinar el fondo con una pupila estrecha. Sin embargo, en niños pequeños, la skioscopia se usa con mayor frecuencia, y ciertamente con una pupila agrandada, ya que muchos cambios patológicos en la periferia del fondo pueden permanecer más allá de la vista del médico. Los niños, por regla general, son inculcados con drogas de acción corta en sus ojos: Midriacilo (Tropicamida) o solución de atropina.

Midriacilo

Para la cicloplejía en niños pequeños, se usan medicamentos de acción corta como Midriacil

Otra característica de la realización de una esquioscopia en bebés de hasta un año es la colocación del médico del paciente a una distancia de 67 cm, mientras el optometrista sostiene y mueve las reglas del rascacielos él mismo. De cuatro a cinco años, los niños ya pueden determinar la refracción utilizando aparatos y tablas oftalmológicas.

A pesar de que el método de estudiar la refracción del ojo con la ayuda de un scioscope se desarrolló hace casi 150 años, los oftalmólogos aún lo utilizan con éxito. La alta precisión y objetividad de la muestra de sombra le permite identificar la discapacidad visual en adultos y niños a tiempo y realizar la corrección óptica de manera oportuna.

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