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Hemorragia subaracnoidea: diagnóstico y tratamiento de una afección potencialmente mortal

La hemorragia subaracnoidea es una afección patológica generalizada que ocupa el tercer lugar en la frecuencia de aparición entre todos los tipos de accidentes cerebrovasculares. Con mayor frecuencia, se desarrolla en personas de 30 a 55 años.

Contenido

¿Qué es la hemorragia subaracnoidea?

El cerebro humano está cubierto con tres capas:

  • externo (sólido);
  • medio (aracnoideo);
  • interno (vascular).

El espacio que se encuentra entre las membranas duras y aracnoideas se llama subdural, y entre las membranas aracnoideas y vasculares, se llama subaracnoide (o ídolo subaracnoideo).

Conchas cerebrales

Caparazones del cerebro entre los cuales se forman las cavidades.

El flujo de sangre hacia el espacio subaracnoideo o la acumulación de sus haces, causada por una violación de la microcirculación, el vasoespasmo y el daño a la corteza cerebral, se denomina subaracnoideo.

Esta condición patológica también se puede llamar hemorragia intracraneal, accidente cerebrovascular hemorrágico o HSA.

Hemorragia subaracnoidea

Hemorragia subaracnoidea debido a la ruptura de los vasos sanguíneos, una condición muy peligrosa

El grupo de riesgo para el desarrollo de hemorragia en el cerebro incluye pacientes:

  • hipertensión
  • enfermedades autoinmunes y degenerativas de los vasos del cerebro;
  • quienes toman medicamentos anticoagulantes, es decir, medicamentos que reducen la capacidad de coagulación de la sangre;
  • con tumores del cerebro y sus membranas;
  • con formaciones aneurismáticas de vasos cerebrales;
  • con infecciones infecciosas y fúngicas de las arterias y venas de la cabeza;
  • con adicción a la cocaína

Clasificación de hemorragias en el espacio subaracnoideo: no traumático, traumático, primario, aislado y otros.

Si el vaso está dañado, la producción de sangre puede ocurrir no solo debajo de la membrana subaracnoidea, sino también en las estructuras anatómicas adyacentes. Por lo tanto, se distinguen los siguientes tipos:

  • aislado - NAO limitado a las conchas del cerebro;
  • hemorragia subaracnoidea-parenquimatosa: ocurre en el tejido del cerebro;
  • hemorragia ventricular subaracnoidea en uno de los ventrículos (formación anatómica del cerebro);
  • hemorragia subaracnoidea-parenquimatosa-ventricular: afecta no solo a la sustancia, sino también a los ventrículos del cerebro.
ruptura de un vaso cerebral

La causa principal de la hemorragia subaracnoidea es una violación de la integridad de la pared de la arteria intracraneal.

Por las razones de la ocurrencia de NAO, distinga:

  • traumático: la energía mecánica durante un golpe en la cabeza es tan fuerte que puede causar la ruptura de una arteria o vena de la membrana o el parénquima del cerebro. Las consecuencias de este efecto son impredecibles y dependen de su fuerza, el calibre del vaso y el lugar de la hemorragia;
  • no traumático: se desarrolla debido a una anomalía en el desarrollo de un vaso, procesos infecciosos, patología del sistema de coagulación de la sangre o un aumento instantáneo de la presión arterial.

La HSA primaria o espontánea ocurre solo con malformaciones de la red vascular del cerebro. El secundario es causado por una variedad de factores externos que provocan la ruptura de una vena o arteria.

Razones y factores para el desarrollo de NAO

Los factores que pueden conducir a una hemorragia subaracnoidea se dividen condicionalmente en varios grupos:

  1. Estructural o anatómica: una patología del desarrollo de la pared vascular o una violación de su integridad.
  2. Trastorno hemodinámico causado por la hipertensión arterial.
  3. Disfunción del sistema de coagulación.

La causa más común de hemorragia subaracnoidea es la ruptura de un aneurisma en forma de bolsa, cuyo tamaño puede variar de 2 mm a varios centímetros.

Raramente provocan patologías NAO de flujo venoso desde el cerebro, destrucción tumoral de los vasos sanguíneos, daño aterosclerótico en las arterias, lo que conduce a su estratificación.

Las sustancias tóxicas y algunas drogas afectan el estado de la pared vascular, lo que conduce a su ruptura en lugares débiles. Por ejemplo, el manitol, que se usa para la hipertensión intracraneal, tiene la propiedad de causar el síndrome de "retroceso" debido a procesos bioquímicos complejos. Un fuerte aumento repetido en los indicadores de presión espasma las arterias del cerebro y puede provocar su ruptura.

A menudo, la hemorragia subaracnoidea ocurre después de una lesión cerebral traumática.

La pancreatitis aguda, que en formas desatendidas conduce a la liberación de enzimas pancreáticas en la sangre, que daña la coroides, puede considerarse una causa muy rara de HSA. Un fenómeno similar ocurre durante las intervenciones quirúrgicas en la glándula.

Elena Malysheva sobre hemorragia subaracnoidea - video

Síntomas y signos de hemorragia subaracnoidea

Las manifestaciones clínicas de la HSA se dividen condicionalmente en tres períodos, cada uno de los cuales tiene sus propios síntomas. Depende de los procesos patogénicos que ocurren después de la ruptura del vaso.

  1. Prehemorrágico, o el período anterior al inicio del sangrado en el espacio subaracnoideo, se manifiesta por dolores de cabeza periódicos unilaterales, mareos sin causa, pérdida de visión. Si el aneurisma vascular se encuentra en el parénquima cerebral, entonces el paciente puede tener convulsiones epilépticas, bifurcación en los ojos, pérdida de parte de los campos visuales, espasmo de los músculos faciales. El diagnóstico de este período es muy difícil, ya que en la mitad de los pacientes no se produce formación aneurismática.
  2. Período hemorrágico: la sangre que fluye desde un aneurisma o un vaso dañado traumáticamente comienza a llenar gradualmente no solo el espacio subaracnoideo, sino también otras formaciones cerebrales (ventrículos, sistema de cisterna y canales cerebroespinales), lo que provoca un aumento de la presión en ellos y un aumento en el volumen del líquido cefalorraquídeo ( líquido que lava el cerebro y la médula espinal). Clínicamente, esto se manifiesta por un dolor de cabeza agudo, fiebre en todo el cuerpo, una sensación de propagación de líquido caliente por toda la cabeza. El mareo se intensifica y después de un tiempo hay una pérdida de conciencia, hasta un coma. Después de dos semanas, también hay una pérdida de memoria, trastornos del habla y la escritura, deterioro de la salud mental, así como el desarrollo de paresia y parálisis. Si se produce una hemorragia en el tronco encefálico, donde hay centros de actividad respiratoria y cardíaca, entonces un resultado fatal es inevitable.
  3. El período poshemorrágico: ocurre después de que se haya eliminado el sangrado, y sus manifestaciones dependen del grado de daño a las estructuras del cerebro y la velocidad de la atención médica especializada. La hemorragia masiva puede provocar edema cerebral e hidrocefalia (un aumento en el tamaño del cráneo), lo que agrava aún más el curso de la enfermedad. A menudo, después de salir de un coma, el paciente presenta síntomas de amnesia, retraso mental y ausencia o disminución de la sensibilidad en las extremidades.

Características de SAK arterial cerebral en niños y recién nacidos

Los trastornos circulatorios y la hemorragia subaracnoidea en los recién nacidos pueden causar traumatismos en el parto y exposición prolongada al oxígeno. Un bajo nivel de oxígeno en la sangre con una combinación de otras lesiones cerebrales durante el parto puede tener un resultado muy desagradable, a veces consecuencias fatales.

En los recién nacidos con HSA, se observa:

  • llanto fuerte y penetrante debido al aumento de la presión intracraneal;
  • calambres
  • trastornos del sueño
  • aumento de la actividad motora con la más mínima irritación;
    Recien nacido

    Piercing llorando en un recién nacido es uno de los signos de SAK

  • la severidad de los reflejos congénitos durante el examen por un especialista;
  • tono muscular alto;
  • abultada fontanela grande;
  • amarillez de la piel.

Los niños mayores con un diagnóstico de NAO en la infancia se retrasan en el desarrollo físico y mental, todavía tienen signos de presión arterial alta y un cráneo agrandado. Periódicamente, tales pacientes sufren ataques epilépticos.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la enfermedad.

En el examen, un neurólogo puede sospechar una hemorragia subaracnoidea en un paciente. Pero la sintomatología es muy inespecífica y, a veces, el paciente está en coma, lo que complica aún más el diagnóstico y la determinación de la causa obvia de los trastornos cerebrales. Por lo tanto, los métodos principales son instrumentales:

  1. La tomografía computarizada (TC) del cerebro es el principal método de diagnóstico para confirmar o refutar el hecho de la hemorragia subaracnoidea. En aproximadamente el 85% de los casos, las imágenes de CT proporcionan una imagen de la zona de pérdida de sangre en forma de compactación reducida del parénquima cerebral.
  2. La resonancia magnética es menos sensible para NAO que CT, pero es muy informativa para la hemorragia en el tronco encefálico.
  3. Punción espinal (SMP): la sangre en el líquido cefalorraquídeo indicará una hemorragia subaracnoidea o subaracnoidea ventricular, ya que tanto el espacio subaracnoideo como los ventrículos tienen una conexión con el canal espinal. Pero SMP se considera informativo solo 12 horas después del accidente cerebrovascular, ya que hasta ese momento las células sanguíneas en el líquido cefalorraquídeo no se encuentran en la cantidad necesaria para confirmar el diagnóstico.
    Punción espinal

    Punción espinal informativa 12 horas después del accidente cerebrovascular.

  4. Oftalmoscopia: le permite determinar la causa del daño a los vasos del cerebro por su condición a tiempo completo (hipertensión, enfermedad infecciosa). Si un oftalmólogo habla sobre el edema de la cabeza del nervio óptico, lo más probable es que el diagnóstico deba revisarse a favor de la oncopatología.
  5. Electroencefalografía: se indica por primera vez que se produce una crisis epiléptica. El registro de la actividad eléctrica del cerebro le permite determinar la causa de esta afección en el paciente.
  6. Radiografía del cráneo: realizada después de una caída, un golpe en la cabeza o en el momento de la aparición de los síntomas de un trastorno del sistema nervioso para excluir los cambios traumáticos óseos en el cráneo.
  7. Examen de ultrasonido de arterias y angiografía cerebral: se realizan para aclarar las causas de la hemorragia subaracnoidea o parenquimatosa cuando se considera la posibilidad de tratamiento quirúrgico.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con accidente cerebrovascular isquémico, que se caracteriza por:

  • la aparición de síntomas frecuentes y repetidos que indican una violación de la circulación cerebral, pero que pasan dentro de las 12 horas;
  • la presencia de enfermedad cardíaca, infarto de miocardio, alteración del ritmo cardíaco;
  • enfermedad coronaria de las extremidades inferiores;
  • síntomas durante el sueño, después de tomar un baño caliente, fatiga física;
  • el desarrollo gradual de síntomas, con extinción periódica y un aumento de manifestaciones con vigor renovado;
  • edad mayor de 55 años.

Tácticas terapéuticas para SAK

El tratamiento de la hemorragia subaracnoidea se dirige principalmente a una atención de emergencia adecuada, a detener la pérdida de sangre, a reducir la presión intracraneal y al edema cerebral.

Eventos urgentes

  1. Con una convulsión epiléptica: no interfiera con la contracción muscular, no intente sacar la lengua. En este momento, es importante evitar un trauma adicional para el paciente, tratar de colocar objetos blandos debajo de las partes del cuerpo y, después del final de los calambres, acostarse de un lado con la fijación de las extremidades inferiores.
  2. En caso de pérdida de conciencia y paro respiratorio, llame a una ambulancia, eche la cabeza del paciente hacia atrás, extienda la mandíbula inferior y comience la reanimación cardiopulmonar con una proporción de presión del esternón a las respiraciones de 30: 2.

Al proporcionar primeros auxilios, no intente poner drogas en la cavidad oral de la víctima.

Tratamiento farmacológico

  1. Para detener el sangrado, use ácido aminocaproico, etamilato de sodio, dicinon, tranexam.
  2. Para reducir la presión intracraneal y el edema cerebral bajo el control del nivel de parámetros sanguíneos de electrolitos, se utilizan manitol, veroshpiron, furosemida;
  3. Para prevenir la isquemia del tejido cerebral y el espasmo reflejo de los vasos sanguíneos - Nimotop.
  4. Para eliminar el proceso inflamatorio, en particular, después de una lesión cerebral traumática, se usan antibióticos (Flemoklav, Sulbactomax, Zedoksim), así como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (Ibuprofeno, Diclofenaco).
  5. Con vómitos indomables: Tserukal, metoclopramida.
  6. Con convulsiones repetidas - Finlepsin.
  7. Con un rápido aumento en el volumen del líquido cefalorraquídeo, se realiza una derivación, es decir, se inserta un catéter en el canal espinal o los ventrículos del cerebro para drenar el líquido acumulado.

Medicamentos para el tratamiento de la HSA - galería de fotos

Procedimientos quirúrgicos: curso de operación.

La cirugía está indicada para el rápido deterioro de la condición del paciente y la formación de un hematoma grande. El tratamiento quirúrgico incluye:

  • preparación del paciente y anestesia;
  • eliminación de un hematoma (acumulación de sangre) usando una aguja y jeringa de aspiración especial o mediante trepanación (apertura) del cráneo;
  • coagulación del vaso con un láser en caso de que el sangrado no se detuviera. También es posible aplicar clips o ligaduras especiales a la arteria dañada.

En caso de lesión cerebral traumática, el tratamiento quirúrgico es el método principal, ya que, además de eliminar la fuente de hemorragia, se realiza una comparación de los huesos desplazados del cráneo.

Rehabilitación

La recuperación de tales lesiones es un proceso muy complejo y prolongado. No solo es importante la atención domiciliaria adecuada, sino también el tratamiento en centros especializados. Las actividades de rehabilitación incluyen:

  • con una disminución o ausencia total de sensibilidad, actividad motora: procedimientos de masaje, estimulación eléctrica de los músculos, electroforesis en las extremidades;
  • sitios de acupuntura con espasmo muscular;
    Rehabilitación después de SAK

    Las medidas de rehabilitación deben ser aplicadas tanto por especialistas como por familiares del paciente.

  • procedimientos con parafina, ozokerita, baños de trementina;
  • en el caso del síndrome de Parkinson, entrenamiento psicológico con relajación muscular, acupresión, baños de calentamiento, antiparkinsonianos (Levodopa);
  • ejercicios de fisioterapia para renovar las habilidades de caminar, equilibrio y coordinación;
  • en caso de trastornos respiratorios y de deglución: masaje del área hioides, movimientos pasivos de la laringe y la lengua, reentrenamiento para tragar y mover alimentos de diferentes consistencias en la boca;
  • hipnosis
  • rehabilitación psicológica no solo del paciente, sino también de sus familiares

El uso de medicina alternativa en el desarrollo de hemorragia subaracnoidea no solo no es aconsejable, sino también absurdo.

Pronóstico, complicaciones y consecuencias después de la HSA

Прогноз успешности лечения субарахноидального кровоизлияния во многом зависит не только от возрастной категории пациента, размера повреждённого участка, но и от психологической поддержки близких, настроения, мотивации и, конечно же, наличия сознания.

После перенесённого САК у больного:

  • могут остаться явления нарушения речи, памяти, ходьбы и координации;
  • длительный спазм сосудов может осложниться отсроченным инфарктом головного мозга;
  • массивное кровоизлияние, которое задевает большие участки нервной ткани, приводит к летальному исходу.

Medidas preventivas

С целью предотвращения развития САК необходимо:

  • придерживаться правильного питания и выполнять умеренные физические нагрузки;
  • своевременно устранять хирургическим путём диагностированные аневризматические образования сосудов головного мозга;
  • не допускать повышения или колебания показателей артериального давления;
  • коррегировать нарушения сердечного ритма;
  • инфекционные или грибковые заболевания сосудов лечить в условиях стационара.

El diagnóstico oportuno de los factores predisponentes de la hemorragia subaracnoidea ayudará no solo a evitar la muerte, sino también a prevenir un alto nivel de discapacidad grave de los pacientes con esta patología. Es importante determinar las posibilidades de tratamiento quirúrgico en el menor tiempo posible en caso de una violación del suministro de sangre al cerebro para evitar complicaciones graves.

Interesante

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