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Tromboembolia de la arteria pulmonar: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento

La mortalidad por enfermedades cardiovasculares se mantiene con confianza en primer lugar. Tales dolencias generalmente están expuestas a personas mayores, pero a menudo los procesos patológicos se identifican a una edad temprana.

La dificultad particular en el diagnóstico difiere la tromboembolia de la arteria pulmonar en relación con la falta de signos específicos.

Contenido

Tromboembolismo de la arteria pulmonar (PE), ¿qué es?

La tromboembolia de la arteria pulmonar (EP) es la obstrucción de la arteria pulmonar o sus ramas por trombos que se forman (con mayor frecuencia) en las venas grandes de las extremidades inferiores.

Tromboembolia de la arteria pulmonar

Embolia se refiere a un trastorno acompañado de circulación en los vasos de elementos inusuales para el estado normal. Un trombo es un coágulo de sangre que ocurre como resultado de la coagulación. El proceso de coagulación es vital porque daña los vasos dañados. Pero es posible y la coagulación patológica, debido a una serie de razones.

Si se forma un trombo flotante en las venas de las extremidades inferiores o la pelvis pequeña (unida débilmente a la pared del vaso), la probabilidad de su desprendimiento y movimiento hacia el corazón y hacia la corriente principal de la arteria pulmonar es grande.

En tamaños grandes, el bulto es capaz de obstruir vasos grandes, y en tamaños pequeños alcanza pequeños capilares, donde se adhiere. Por lo tanto, la esencia de la tromboembolia de la arteria pulmonar (EP) es la obstrucción de los vasos pulmonares con trombos.

Causas de PE

Causas de PE

La causa de la enfermedad es una: un coágulo de sangre interfiere con el flujo sanguíneo normal y el intercambio de gases en los pulmones. Esto provoca un estrechamiento reflejo de los vasos y, como consecuencia, un aumento de la presión en la arteria pulmonar y un aumento en la carga sobre el ventrículo derecho. Los médicos llaman a 3 factores que contribuyen al desarrollo de esta patología:

  1. Muy poco flujo sanguíneo en las extremidades inferiores y la pelvis.
  2. Daño al endotelio de la pared vascular.
  3. Aumento de la coagulación de la sangre.

Cada uno de estos factores (juntos o por separado) provoca tromboembolismo de la arteria pulmonar. Las causas de la disminución en la velocidad del flujo sanguíneo se observan en las enfermedades primarias, que incluyen las venas varicosas y la destrucción de las venas. Además, existe la posibilidad de presión sobre los vasos desde el exterior, por ejemplo, en el caso de la aparición de un tumor. Esta neoplasia es bastante capaz de exprimir la vena y causar el estancamiento de la sangre.

No se puede descartar el estilo de vida sedentario, tal vez el único factor en la historia, que es consecuencia de la actitud descuidada del hombre hacia la salud.

La violación de la integridad del endotelio en sí desencadena la coagulación. El daño puede ocurrir tanto en intervención quirúrgica como en caso de trauma físico. Posible variante de la acción de los leucocitos, que se activan especialmente en el proceso inflamatorio del cuerpo. Además, las toxinas y los virus también pueden dañar el endotelio.

El aumento de la coagulación de la sangre generalmente provoca un alto nivel de fibrinógeno, una proteína especial responsable de la formación de trombos.

Si el plasma sanguíneo contiene poca agua y muchos elementos uniformes, la probabilidad de coagulación aumenta significativamente. A su vez, la cantidad de eritrocitos, plaquetas y otras células aumenta con la policitemia, por lo que la PE puede considerarse una enfermedad secundaria.

Síntomas de tromboembolismo de la arteria pulmonar

Síntomas de tromboembolismo de la arteria pulmonar

El tromboembolismo agudo de la arteria pulmonar se desarrolla cuando los vasos se obstruyen con un gran trombo, mientras que el riesgo de desenlace fatal es del 15%. Pero los pequeños coágulos de sangre no son tan peligrosos, aunque no puedes ignorarlos, por supuesto. En general, los médicos dividen la patología en 3 especies que se caracterizan por el grado de lesión vascular y los síntomas correspondientes de la EP:

1. No masivo (<30% de los vasos están bloqueados):

  • tos
  • ligero aumento de la temperatura;
  • dolor en el esternón;
  • hemoptisis
  • infarto del pulmón

2. Submasivo (30-50% de los vasos están bloqueados):

  • aumento de la presión en la arteria pulmonar;
  • falla del ventrículo derecho.

3. Masivo (ocluido> 50% de las arterias pulmonares, incluidas las más grandes):

  • hipotensión (presión menor que 90/50);
  • dificultad para respirar;
  • taquicardia (frecuencia cardíaca más de 100 latidos por minuto);
  • débil

En la forma no masculina de tromboembolismo de la arteria pulmonar, los síntomas a menudo están ausentes, por lo que el paciente puede que ni siquiera sepa acerca de su enfermedad. Los signos más pronunciados lo hacen ir al hospital, pero los médicos no entienden de inmediato la causa del trastorno.

Diagnóstico de embolia pulmonar

Un examen rápido y una conversación con el paciente no darán ninguna información que valga la pena. El hecho es que esta patología no tiene signos específicos, por lo que a menudo se confunde con infarto de miocardio, corazón pulmonar, neumotórax y otras enfermedades. Con tales síntomas, los médicos recetan electrocardiografía en primer lugar, pero este método no siempre da una respuesta inequívoca. Los signos de ECG de PE (aunque indirectos) son los siguientes:

  1. Taquicardia sinusal.
  2. Sobrecarga de la aurícula derecha y el ventrículo.

Más informativo es el estudio de rayos X. En la imagen, generalmente se asigna una cúpula del diafragma, elevada desde ese lado del pulmón, en la que había un bloqueo de vasos sanguíneos. Además, hay un aumento notable en las partes derechas del corazón y en las arterias pulmonares más grandes. Si la imagen muestra un sello en forma de cono (triángulo de Hampton), entonces hay muchas razones para sospechar un infarto de pulmón.

El ECG y la radiografía generalmente se usan para excluir otras patologías, pero la medicina moderna tiene en su arsenal y métodos especiales:

Определение количества d-димера (продукт распада фибрина): 1. Determinación de la cantidad de dímero d (producto de degradación de fibrina):

  • si la concentración de la sustancia es inferior a 500 μg / l, entonces la enfermedad es poco probable - PE;
  • el método no da una respuesta exacta.

Эхокардиография: 2. Ecocardiografía:

  • identificar una violación del ventrículo derecho;
  • hay una posibilidad de encontrar trombos en el corazón;
  • La ventana oval detectada explica la violación de la hemodinámica.

Компьютерная томография: 3. tomografía computarizada:

  • aplicar contraste;
  • crear una imagen tridimensional de los pulmones;
  • efectivamente detectar trombos.

Ультрасонография: 4. Ultrasonografía:

  • estudiar la velocidad del flujo sanguíneo en las venas de las extremidades inferiores;
  • considere la sección transversal de las venas.

Сцинтиграфия: 5. Gammagrafía:

  • identificar áreas de los pulmones en las que la sangre no fluye;
  • Se aplica a la prohibición de la realización de la tomografía informática;
  • excluye PE en el 90% de los casos.

Ангиография сосудов легких: 6. Angiografía de los vasos de los pulmones:

  • el método más exacto;
  • revela trombos y vasos reducidos;
  • Se requiere invasión, por lo tanto, existen ciertos riesgos.

Los síntomas de la tromboembolia de la arteria pulmonar no siempre indican esta patología: los médicos necesitan tiempo para realizar un examen completo del paciente. Y solo después de la confirmación del diagnóstico, proceda al tratamiento.

Tratamiento de la embolia pulmonar (tromboembolismo pulmonar)

El tratamiento de la EP (tromboembolismo pulmonar

Si una persona ingresa al hospital en estado inconsciente, con presión arterial baja, pulso rápido y falta de aliento severa, se lo coloca inmediatamente en la unidad de cuidados intensivos.

Si hay una sospecha de embolia pulmonar, la asistencia de emergencia consiste en normalizar el intercambio de gases dentro de los órganos respiratorios. Esto requiere la ventilación artificial de los pulmones con oxígeno, y como medida adicional inyecta vasopresores inyectados por vía intravenosa (por ejemplo, adrenalina), para de algún modo aumentar la presión.

Después de la atención primaria, el paciente es examinado a fondo. Si se confirma PE, el tratamiento es el siguiente:

1. Baja coagulabilidad de la sangre:

  • heparina no fraccionada (por vía intravenosa);
  • fondaparinux y heparina de bajo peso molecular (administrada por vía subcutánea, contraindicada en la insuficiencia renal);
  • los anticoagulantes directos se tratan durante al menos 5 días;
  • las dosis son individuales y dependen del peso del paciente;
  • Un anticoagulante indirecto Warfarin se usa 3 meses después del final del curso intensivo.

2. Terapia de reperfusión (eliminación de trombos por un método medicamentoso):

  • preparaciones - Estreptoquinasa, Alteplasa y otras;
  • El peligro es un alto riesgo de sangrado, incl. e intracerebral.

3. intervención quirúrgica :

  • en el campo de las venas renales, se instalan filtros de cava especiales para atrapar los coágulos sanguíneos;
  • los filtros se inyectan en la vena femoral o yugular a través de la piel.

En primer lugar, el paciente está tratando de ayudar con los medicamentos, pero los medicamentos tienen una serie de contraindicaciones que deben observarse sin falta. Puede haber una situación donde las drogas simplemente no conducen al resultado deseado. En tales casos, solo queda intervención quirúrgica.

Conclusión

Aunque la tromboembolia de la arteria pulmonar es difícil de diagnosticar, no obstante existen métodos efectivos para tratar la EP. Pero, en algunos casos, la condición del paciente está tan descuidada que no se puede guardar. Por lo tanto, con dolor en el pecho, palpitaciones frecuentes y dificultad para respirar, debe ir al hospital de inmediato.

Interesante

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