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Explicación de análisis

Tromboflebitis de las extremidades inferiores: causas, síntomas y tratamiento

¿Qué es?

Cuando se forma un trombo dentro de la vena y hay una inflamación de la pared interna con una alteración del flujo sanguíneo, esto es tromboflebitis. Debe distinguirse de la flebotrombosis, en la que se forma un trombo en una pared vascular intacta (no inflamada). El curso de la enfermedad puede ser agudo y crónico.

tromboflebitis de venas superficiales

tromboflebitis de las venas superficiales, foto 1

La tromboflebitis aguda se caracteriza por una inflamación más pronunciada de la pared venosa y un síndrome de dolor intenso. En este contexto, el riesgo de complicaciones en forma de trombosis y tromboembolismo (la entrada de un trombo venoso en los vasos de varios órganos) aumenta significativamente.

Tromboembolismo especialmente peligroso de la arteria pulmonar, que puede provocar la muerte si se obstruyen los vasos de gran diámetro.

La tromboflebitis puede afectar las venas de las partes superior e inferior del tronco. La última opción es la más común; para él las características predisponentes de la hemodinámica (circulación de la sangre). La tromboflebitis aguda de las extremidades inferiores difiere en la profundidad de localización de los vasos afectados.

Está dividido en:

  • tromboflebitis de las venas superficiales (foto 1);
  • tromboflebitis venosa profunda

Contenido

Causas

La aparición de trombosis venosa se asocia con tres factores principales. Primero fueron señalados por el destacado fisiólogo Rudolf Virkhov. Desde entonces, se les llama la tríada de Virchow y son la base para comprender los mecanismos del desarrollo de la enfermedad:

  1. Reducción en la tasa de flujo sanguíneo en el vaso.
  2. Concentración de sangre, debido a cambios en su composición.
  3. Violación de la integridad de la carcasa interna del buque.

Estos factores, tanto individualmente como en combinación, se observan en ciertas enfermedades y condiciones. Su presencia es el fondo para el desarrollo de la tromboflebitis.

Estos incluyen:

  • tendencia a aumentar la coagulación de la sangre, debido a hipercoagulabilidad o un aumento en el número de plaquetas;
  • venas varicosas (varicromromboflebitis - la forma más común de tromboflebitis aguda de las venas superficiales);
  • inmovilidad forzada de las extremidades largas (por ejemplo, inmovilización después de una fractura de cadera, que puede durar de 3 a 6 meses);
  • el período de embarazo e inmediatamente después del parto (en este momento, se produce la activación fisiológica de los procesos de coagulación necesarios para prevenir el sangrado en el período posparto, pero en presencia de una pared venosa dañada o inflamada, este proceso puede desencadenar la formación masiva de trombos);
  • tomando hormonas, especialmente con estrógenos. Tienen un efecto directo sobre la activación de los factores de coagulación
    un proceso inflamatorio sistémico que se desarrolla en enfermedades infecciosas o en enfermedades autoinmunes cuando la inmunidad se dirige contra sus propias células;
  • enfermedades oncológicas: la mayoría de las células tumorales secretan factores que estimulan el mecanismo interno de la coagulación sanguínea
    daño e infección de la pared de la vena durante lesiones o inyecciones intravenosas, la instalación de un catéter intravenoso, y también durante su larga estadía en una cama venosa. Esto crea condiciones para un flujo sanguíneo turbulento, en el que aumenta la agregación plaquetaria.

Síntomas de tromboflebitis de las extremidades inferiores, foto

Síntomas de lesión vascular, foto 2

Síntomas de lesión vascular, foto 2

La imagen general de la tromboflebitis se forma a partir de las manifestaciones del proceso inflamatorio y los síntomas de alteración del flujo sanguíneo normal en las venas afectadas. Con la tromboflebitis superficial de las venas de las extremidades inferiores, los síntomas se dividen en general y local:

1. Síntomas generales que indican la presencia de un proceso inflamatorio. Por lo general, son similares a los síntomas del síndrome similar a la gripe. Por lo tanto, muy a menudo con la ausencia inicial de manifestaciones locales, el diagnóstico es difícil.

Ellos incluyen:

  • aumento de la temperatura corporal total;
  • malestar, debilidad;
  • dolores en músculos y articulaciones.

2. Síntomas directamente en el vaso afectado.

Estos son signos de inflamación local (foto 2):

  • El sellado y el dolor de las venas durante la palpación;
  • hiperemia (enrojecimiento) y aumento de la temperatura local de la piel sobre la vena;
  • cojera debido al síndrome de dolor.

Con la trombosis venosa profunda, los signos clínicos de tromboflebitis de las extremidades inferiores serán más pronunciados (ver foto). Además del síndrome similar a la gripe y el aumento de la temperatura local en la extremidad, hay fuertes dolores de naturaleza explosiva, hinchazón importante, cianosis (cianosis).

tromboflebitis venosa profunda de las extremidades inferiores

tromboflebitis de las venas profundas de las extremidades inferiores, foto 3

Esta sintomatología se determina debajo del nivel de superposición del coágulo de sangre. Según las estadísticas, la más común es la participación en el proceso patológico de las venas de la pierna y el tercio inferior del muslo.

Por lo tanto, a menudo es suficiente en los pacientes determinar el dolor con la palpación del músculo gastrocnemio y el dolor cuando el pie se eleva a la posición "sobre sí mismo". La aparición de cualquiera de estos signos, así como la hinchazón "inexplicable" es una indicación para una consulta urgente de un flebólogo.

Diagnóstico de tromboflebitis

Diagnóstico de tromboflebitis El diagnóstico se compone de dos etapas: preliminar y final.

El primero implica una conversación a fondo entre el médico y el paciente y la realización de un examen objetivo: examen y palpación (sondaje).

En la segunda etapa, se designan pruebas de diagnóstico adicionales, que ayudan a visualizar el trombo existente y evaluar la condición de la pared venosa.

El diagnóstico más detallado de la tromboflebitis es el siguiente.

Durante la entrevista, se especifica al paciente:

  • cuando había una enfermedad (con tromboflebitis aguda hay un inicio repentino, en plena salud);
  • cuál fue la manifestación inicial (los primeros signos son dolor e hinchazón de la extremidad);
  • si hay una conexión con un trauma, embarazo y otros factores, es decir la presencia de condiciones causales y predisponentes se revela;
  • si el paciente tiene trastornos de coagulación de la sangre congénitos o adquiridos que aumentan la probabilidad de trombosis;
  • la experiencia de tomar hormonas especialmente con un objetivo anticonceptivo;
  • ¿Cuáles son las enfermedades asociadas además de la tromboflebitis? Esto es importante para seleccionar la terapia más racional para minimizar los efectos secundarios.

Al examinar a un paciente, el médico evalúa una serie de signos importantes que le permiten a uno juzgar la presencia de tromboflebitis y la posible aparición de complicaciones:

1) El estado general y la adecuación de las funciones vitales, como la respiración y la circulación (evaluación de la presión arterial y el pulso, la frecuencia respiratoria, la temperatura corporal total).

2) La condición de ambos miembros inferiores , determinada visualmente y palpablemente. Le permite identificar la presencia de síntomas locales: dolor, enrojecimiento, aumento de la temperatura local. La etapa obligatoria es controlar la pulsación de las arterias de las extremidades.

Esto permite excluir el cierre completo del trombo del vaso sanguíneo, que es peligroso con el desarrollo de gangrena de la extremidad que termina con la amputación.

El ECG se realiza en el caso de presencia de disnea y edema pronunciado de la extremidad afectada. En base a los resultados gráficos obtenidos, se puede diagnosticar una embolia pulmonar (EP).

Para la verificación final de esta complicación, se realiza un examen de rayos X de los pulmones.

También hay pruebas de laboratorio específicas para determinar la presencia de trombosis. Estos incluyen:

  • Dímero D del plasma (menos de 500 μg / l en la normalidad): su aumento indica trombosis;
  • coagulograma desplegado (evalúa el estado de los sistemas de coagulación y anticoagulación);
  • Cálculo del número de plaquetas, producido durante el análisis clínico general de la sangre.

El examen instrumental incluye el escaneo dúplex ultrasónico de los vasos. Con su ayuda, el médico recibe valiosa información de diagnóstico:

  • el estado de permeabilidad de las venas de las extremidades;
  • estado funcional de las válvulas de las venas profundas;
  • la presencia de un coágulo en la vena, su tamaño, la probabilidad de movimiento, "madurez" (los trombos "inmaduros" son más peligrosos, porque es más fácil de arrancar y diseminar por el torrente sanguíneo);
  • qué permeabilidad tienen las arterias periféricas.

Al hacer el diagnóstico de "tromboflebitis superficial", se debe excluir la presencia de otras enfermedades similares:

Nota: es más correcto usar el término "tromboflebitis de las extremidades inferiores", y no "tromboflebitis de las venas de las extremidades inferiores", ya que "flebitis" ya significa inflamación de las venas, es decir, se obtiene una tautología.

Métodos de tratamiento de la tromboflebitis de las extremidades inferiores

tratamiento de la tromboflebitis de las extremidades inferiores

En el caso de un ataque agudo de tromboflebitis de las venas de las extremidades inferiores, la aparición de dolor severo, el tratamiento debe iniciarse con urgencia, incluso en ambulancia médicos, que deben ser llamados de inmediato.

Consiste en anestesia adecuada y prevención de la progresión de los coágulos de sangre. Para este fin, la heparina se administra por vía intravenosa una vez, la aspirina por dentro, el analgin IV. En la actualidad, los anticoagulantes de bajo peso molecular (por ejemplo, fractiparina) han reemplazado a la heparina. Tienen menos efectos secundarios y alta eficiencia.

En el futuro, con la posibilidad de vigilancia médica y control diario de laboratorio de los niveles de plaquetas, se prescribe un ciclo de 5 días de anticoagulantes. En este caso, se prefiere rivaroxaban, un anticoagulante indirecto, cuyo uso no aumenta el riesgo de hemorragia masiva.

La hospitalización en el departamento de cirugía vascular se lleva a cabo en ausencia de condiciones para el tratamiento fuera del hospital, así como en un alto riesgo de desarrollar condiciones potencialmente mortales.

Se muestra en los siguientes casos:

  • signos clínicos, de rayos X y electrocardiográficos de PE;
  • trombosis extensa, confirmada por exploración dúplex;
  • tromboflebitis del muslo (vena safena grande), en la cual el riesgo de tromboembolismo se incrementa muchas veces;
  • tromboflebitis de la vena safena pequeña de la parte inferior de la pierna;
  • trombosis de las venas huecas (superior e inferior);
  • deterioro clínico y de laboratorio en el contexto del tratamiento fuera del hospital con tromboflebitis superficial;
  • detección de ultrasonido de un trombo móvil, que en cualquier momento puede desprenderse.

Durante el transporte del paciente, es necesario dar a la extremidad afectada una posición elevada. En caso de rechazo de la hospitalización, se recomienda al paciente que se comunique inmediatamente con un policlínico. Al mismo tiempo, los médicos de ambulancia llevan a cabo una llamada activa del médico local a la casa.

Tratamiento de la tromboflebitis del pie

Tratamiento de la tromboflebitis del pie

En un entorno hospitalario, el cirujano vascular determina el tipo y las tácticas del tratamiento.

Los principales momentos terapéuticos son:

  • terapia intensiva con anticoagulación (anticoagulación) (warfarina, heparina, enoxaparina);
  • el uso de fármacos trombolíticos (que destruyen trombos): solo son efectivos en las primeras horas después de la formación de un trombo (por esta razón, vale la pena buscar inmediatamente ayuda médica);
  • fármacos antiinflamatorios no esteroideos;
  • terapia con antibióticos cuando se une al proceso infeccioso;
  • en ausencia de síndrome de dolor, se lleva a cabo una compresión elástica (vendaje, uso de prendas de punto elásticas);
  • control del recuento de plaquetas y APTT (tiempo de tromboplastina parcialmente activado) 1-2 veces al día en los primeros días, luego regularmente durante todo el período de hospitalización;
  • activación temprana, pero gradual y cautelosa del paciente después del final del régimen de cama, tk. el riesgo de trombosis es alto;
  • prevención de la penetración del trombo en el sistema de venas profundas. Con este fin, según el testimonio, se realiza la cirugía de Troyanov para el vendaje de la vena safena mayor (la decisión se toma individualmente en los casos en que se detecta tromboflebitis por encima de la articulación de la rodilla).

Para prevenir la aparición de tromboflebitis de las venas de los miembros inferiores con nuevos síntomas, se realiza un tratamiento local adicional. Consiste en aplicar varias compresas de alcohol, ungüentos de geles, etc.

Los ungüentos utilizados en el tratamiento de la tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores se clasifican en 3 grupos:

  1. Heparina (Lyoton, Hepatrombin): reduce el riesgo de trombosis repetida.
  2. Con componentes antiinflamatorios no esteroideos (indovazin, diclofenaco, indometacina), que permiten detener rápidamente la reacción inflamatoria.
  3. Flebotónico con rutozida, troxerutina (treskevazidom), fortalecimiento de la pared venosa.

Pronóstico para la tromboflebitis

Pronóstico La tromboflebitis superficial aguda tiene un pronóstico favorable en comparación con la profunda. Después de realizar el tratamiento necesario, los síntomas se vuelven rápidamente redundantes, pero las venas se pueden retener por un tiempo.

En ausencia de tratamiento, el mayor peligro es la penetración de un coágulo desde la superficie hacia el sistema de venas profundas, lo que puede agravar la afección y conducir al desarrollo de una tromboflebitis profunda.

A su vez, la tromboflebitis de las venas profundas de las extremidades inferiores puede complicarse por una embolia pulmonar. Su desarrollo ocurre cuando la embolización del trombo cortado ingresa al sistema de la arteria pulmonar.

La aparición repentina de disnea en combinación con hinchazón y dolor en la pierna puede indicar el desarrollo de esta complicación. Esto muestra la hospitalización de emergencia del paciente.

Prevención

Las medidas preventivas para la tromboflebitis incluyen:

  • tratamiento de venas varicosas, prevención de su trombosis e inflamación;
  • uso de prendas de punto elásticas durante el embarazo, alto conteo de plaquetas, ingesta de hormonas;
  • activación temprana de la extremidad después de fracturas y otras lesiones, así como reposo en cama prolongado;
  • el cumplimiento de las normas de antisépticos al realizar inyecciones intravenosas. Evite la medicación en las venas de las piernas;
  • monitorización cuidadosa del estado del catéter intravenoso y su instalación durante no más de 3 días;
  • el nombramiento de pequeñas dosis de heparina y sus análogos en el período postoperatorio en pacientes con venas varicosas o casos de tromboflebitis en el pasado;
  • fisioterapia, natación;
  • masaje de pies regular

Tromboflebitis de las extremidades inferiores en la CIE 10

En la clasificación internacional de enfermedades, la tromboflebitis de las extremidades inferiores es:

Clase IX. Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)

I80-I89 - Enfermedades de las venas, los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos, no clasificadas en otra parte

I80 - Flebitis y tromboflebitis

  • I80.3 - Flebitis y tromboflebitis de las extremidades inferiores, no especificadas
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