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Tromboflebitis: los primeros signos, síntomas, diagnóstico y tratamiento.

¿Qué es la tromboflebitis? Las reacciones inflamatorias en las paredes venosas, acompañadas de la formación de coágulos de sangre en sus luces, han recibido el nombre en medicina: tromboflebitis (trombosis). En el 90% de los casos, los vasos de las piernas se ven afectados: las redes venosas superficiales y profundas y las venas perforantes que las conectan.

Como una enfermedad estrechamente relacionada, se puede observar flebotrombosis, caracterizada por los mismos síntomas (coágulos de sangre en las cavidades venosas), pero sin la influencia de reacciones inflamatorias. Tal enfermedad no difiere a largo plazo, porque cualquier patología vascular siempre termina con inflamación y el desarrollo de tromboflebitis.

La patología más común se manifiesta por la trombosis de las venas safenas superficiales, que se desarrolla acompañada de varices o síndrome CVI (flujo venoso deteriorado). En este caso, la enfermedad a menudo recurre, progresa, está plagada de diversas complicaciones.

Contenido

Etiología: causas y condiciones de la tromboflebitis.

Tromboflebitis

Hasta mediados del siglo pasado, la formación de coágulos sanguíneos dentro de los vasos sanguíneos era un misterio absoluto. ¿Por qué, la misma sangre, en algunos casos corre por los vasos sin obstáculos, en otros, obstruye su luz con coágulos?

El famoso médico alemán, Rudolf Vikhrov, que trabaja en la clínica Charite en Berlín, estudió varios mecanismos que afectan el cambio en la estructura de los elementos en forma de plasma y la identificación de los requisitos previos para el desarrollo de trombosis.

Identificó los principales componentes del desarrollo de la enfermedad que permanecieron en la práctica de la medicina moderna bajo la definición de la Trinidad Vikhrov (Trias). Su componente se debe a:

1. Un cambio en la estructura vascular, directamente el revestimiento interno de los vasos.

Un factor importante es cualquier cambio destructivo en la coroides interna, incluidos los efectos traumáticos. Se observó que la acumulación de coágulos sanguíneos siempre ocurre en áreas de cambios estructurales obvios en las paredes vasculares. La superficie inicialmente lisa y saludable del endotelio se vuelve áspera en áreas dolorosas y dañadas.

Pequeños coágulos de sangre, que pasan, se fijan en una superficie rugosa y se asientan en la pared del vaso. Los coágulos se acumulan, se entrelazan entre sí, formando un coágulo de sangre que se superpone completamente a la luz vascular. Los cambios patológicos en el endotelio pueden causar varias razones:

  • inflamación de las paredes venosas (flebitis);
  • reacciones inflamatorias que afectan las arterias (arteritis);
  • procesos inflamatorios en la estructura del corazón (endocarditis).

Contribuir a los cambios destructivos en la capa intravascular epitelial, microorganismos de diversas infecciones. Debido a la enorme masa tóxica que ingresa al plasma sanguíneo, la posibilidad de coágulos sanguíneos aumenta considerablemente, lo que puede causar tromboflebitis

tromboflebitis, foto

tromboflebitis, foto

2. Cambio en la velocidad del flujo sanguíneo

El Dr. Vikhrov encontró: los lugares más frecuentes en los lechos vasculares, donde se forman los coágulos, áreas de flujo desigual de plasma sanguíneo y un cambio en su velocidad. Por ejemplo, el flujo en la parte central de la luz es rápido, y a lo largo de los bordes del vaso el curso se ralentiza, formando turbulencias.

Tal característica del flujo sanguíneo es característica en lugares de zonas estrechas o ensanchadas del lecho vascular. Cuál puede ser el resultado de un aneurisma o venas varicosas. Muy propenso a la formación de trombosis, un lugar de ramificación vascular, donde el flujo sanguíneo en remolino es frecuente.

La violación de la velocidad del flujo sanguíneo contribuye a:

  • lesiones de las extremidades inferiores, como resultado de las cuales se aplican vendas compresivas blandas o de yeso;
  • inmovilidad prolongada de las extremidades;
  • estasis sanguínea en patologías cardíacas causadas por el fracaso de bombear el volumen completo de sangre;
  • enfermedades sistémicas y vasculares que afectan el proceso del flujo sanguíneo.

3. Síndrome de hiperviscosa (sangre espesa)

Otra causa de tromboflebitis de las extremidades inferiores que Vikhrov llamó "sangre espesa". Hoy no existe tal término en medicina, se dice sobre el nivel de su viscosidad. No hay estándares de referencia; cada uno de nosotros tiene un nivel de viscosidad diferente. Pero, hay circunstancias en que en un paciente la viscosidad del plasma sanguíneo en diferentes sitios vasculares es diferente.

La causa principal de la tromboflebitis es la pérdida anormal de líquidos debido a una ingesta inadecuada o una secreción excesiva: sudoración excesiva, ejercicio intenso que causa sed o enfermedad acompañada de fiebre. Además, el desarrollo de tromboflebitis está influenciado por los indicadores de los factores plasmáticos del anticoagulante y el sistema de coagulación.

En circunstancias completamente idénticas, el nivel de hipercoagulación (coagulación) puede mostrar diferentes indicadores: muy alto, aumentado o disminuido, cada caso específico se debe a las propiedades especiales de la hematopoyesis (hematopoyesis), los procesos metabólicos, la falta de una proteína específica que retrasa el proceso de coagulación plasmática (a veces es congénita). defecto)

Una causa común de tromboflebitis es la sangre con hemostasia (disolución del trombo). La disfunción de la hemostasia contribuye a:

  • enfermedades infecciosas
  • disfunciones hormonales;
  • enfermedades oncológicas

Tipos de tromboflebitis

Tipos de tromboflebitis Por su naturaleza, la tromboflebitis es infecciosa y no infecciosa (aséptica). Que a su vez se manifiestan por diversas especies.

La forma infecciosa de la enfermedad se manifiesta:

  1. Trombosis posparto o postoperatorio;
  2. Como resultado de patologías inflamatorias purulentas (flemón, forúnculos, lesiones erisipelatosas);
  3. En caso de enfermedades infecciosas (tifus, gripe, tuberculosis).

Forma no infecciosa (aséptica):

  1. Tromboflebitis de venas varicosas;
  2. Trombosis migratoria;
  3. Postraumático;
  4. Formación trombótica debido a enfermedades vasculares y cardíacas.

Por la naturaleza del cuadro clínico: tromboflebitis aguda y la forma del curso crónico.

En el área de manifestación (localización): daño a la red superficial y profunda de venas en las extremidades, la forma de lesión ilíaco-femoral

Los primeros signos de tromboflebitis, foto

Los primeros signos de tromboflebitis.

manifestaciones de tromboflebitis, foto

El inicio de la enfermedad puede ocurrir inesperadamente: con excelente salud, los primeros signos de tromboflebitis se forman rápidamente.

  1. Dolor durante el movimiento;
  2. Fiebre baja y malestar general;
  3. Hinchazón en el área de formación de coágulos: cuanto más cerca está el coágulo de sangre de la ingle, la expresión es hinchazón;
  4. A la palpación, se observa la densidad y la ternura de las venas;
  5. La piel sobre el área afectada es roja con un tinte azulado, hinchada y cálida;
  6. El aumento de la hinchazón indica daño a las venas profundas .

Si el tratamiento no se inicia a tiempo en esta etapa, las reacciones inflamatorias se extienden rápidamente por todo el lecho vascular, empeorando significativamente la condición del paciente.

Cabe señalar que hay trombosis relacionadas con las formas "mudas", que no se manifiestan por ningún síntoma. El deterioro de la condición del paciente ocurre después del hecho, cuando un coágulo de sangre bloquea completamente la luz vascular.

Los síntomas de tromboflebitis, el cuadro clínico

Los síntomas de la tromboflebitis photo

La imagen de la manifestación clínica de la enfermedad depende principalmente de la ubicación del trombo, la prevalencia de la reacción inflamatoria y el nivel de daño a los tejidos circundantes.

Los síntomas de la lesión de la vena safena

Las grandes formaciones varicosas nodulares existentes agravan la situación, manifestándose como cambios estructurales en las paredes vasculares. Los nodos son propensos a soldarse con la piel, lesiones y rascarse, lo que provoca cambios tróficos en la piel, lo que contribuye a la fácil penetración de la infección. Como resultado, se forman procesos inflamatorios y se desarrolla tromboflebitis de las venas superficiales. Los síntomas se caracterizan por:

  • limitar la prevalencia del proceso inflamatorio con trombosis localizada;
  • un deterioro raro en el estado general;
  • un cambio en la estructura de las venas safenas: dolor y densidad en forma de cordones;
  • inmovilidad causada por un proceso de adhesión entre ellos;
  • procesos inflamatorios del tejido subcutáneo y la piel;
  • piel hiperémica compactada con un tinte brillante.

La red venosa más afectada del muslo y la parte inferior de la pierna. Se observa la prevalencia de hinchazón en el tobillo y un aumento en los ganglios linfáticos inguinales. Por lo general, el estado general no se altera, el dolor durante el movimiento es moderado, no interfiere con el mantenimiento del rendimiento del paciente.

En casos avanzados, la propagación de reacciones inflamatorias exacerba los síntomas de tromboflebitis. Hay un fuerte aumento en el dolor y la fiebre a tasas altas. La preservación de los síntomas agudos puede durar hasta un mes y medio.

La trombosis migratoria subcutánea merece especial atención. La naturaleza de la enfermedad se debe a la formación de una gran cantidad de coágulos trombóticos en los vasos subcutáneos. Los síntomas se caracterizan por una manifestación moderada sin deterioro del bienestar general.

El aspecto positivo se debe a la ausencia de cualquier cambio o huella trófica. Después de cierto tiempo, la reacción inflamatoria migra a otra zona de las extremidades, lo que justifica por completo el nombre de la enfermedad.

Señales de daño a la red venosa profunda

Señales de daño a la red venosa profunda

El desarrollo de dicha patología es característico de las víctimas de fracturas óseas de la región del muslo o la parte inferior de la pierna, cuyo tratamiento se realizó mediante técnicas quirúrgicas. O durante las operaciones abdominales y el tratamiento quirúrgico de las patologías torácicas. La formación de trombosis es promovida por un aumento en el factor de coagulación necesario para prevenir el sangrado durante la operación.

Los síntomas de tromboflebitis con localización en el sistema venoso profundo se manifiestan:

  • pesadez y fatiga de las piernas, sensación de plenitud;
  • hinchazón severa y dolor en las piernas ;
  • color de piel azulado;
  • violación aguda de la circulación pulmonar (a veces es el primer síntoma);
  • fiebre febril y piel brillante;
  • síndrome intraarticular doloroso;
  • un cambio en la temperatura local (extremidad fría);
  • a veces signos de peritonitis y obstrucción intestinal funcional.

Con el acompañamiento de fondo de la enfermedad ( venas varicosas ), se observan recaídas frecuentes cada vez que exacerban los cambios tróficos en los tejidos y la circulación deteriorada. En presencia de síntomas obvios de tromboflebitis, no es aconsejable dejar de lado el tratamiento.

La principal amenaza son las complicaciones purulentas en forma de flemón , absceso o sepsis . Y también el desarrollo de tromboembolismo. El resultado se puede expresar en dos versiones: obstrucción de pequeños vasos sanguíneos o bloqueo de arterias vitales, lo que conduce a la mortalidad.

Diagnóstico y tratamiento de tromboflebitis.

tratamiento de tromboflebitis

La efectividad del tratamiento depende de un diagnóstico preciso, que incluye:

  • examen de diagnóstico por un cirujano;
  • examen vascular de ultrasonido con dopplerometría;
  • flebografía radiopaca: estudio del progreso del medio de contraste inyectado en una vena;
  • El uso de pruebas funcionales especiales para detectar lesiones venosas en las primeras etapas.

El tratamiento se debe a un enfoque integrado que combina técnicas médicas y quirúrgicas.

El método de tratamiento conservador de la tromboflebitis incluye:

  1. Uso de técnicas fisioterapéuticas: introducción de anticoagulantes mediante electroforesis, hidroterapia con baños variables, procedimientos UHF.
  2. Medicamentos: antiinflamatorios, anticoagulantes para adelgazamiento del plasma, antiespasmódicos y antibióticos.
  3. El uso de ropa interior de compresión para evitar daños por expansión vascular en sus paredes: vendajes especiales, medias y hasta la rodilla para la compresión de las paredes venosas afectadas.

En caso de fracaso de la terapia conservadora, se utiliza cirugía radical y mínimamente invasiva.

  1. El método quirúrgico radical implica la extirpación de la vena afectada, para evitar la propagación del proceso patológico. Hoy se utiliza en casos excepcionales, con un proceso extenso que amenaza la vida del paciente.
  2. La técnica de coagulación con láser endovascular. Como resultado del tratamiento con láser de las paredes venosas y un coágulo trombótico, el vaso se pega, eliminándolo por completo del proceso circulatorio, dirigiendo la sangre a lo largo de un canal saludable.
  3. Eliminación de un coágulo de sangre por un método endoscópico. Con la ayuda de instrumentos endoscópicos insertados en el vaso, se retira el trombo y se instala un filtro trampa especial o se liga el vaso.
  4. Vinculación del canal afectado por escleroterapia: la introducción de una composición especial en el vaso.
  5. El método de trombectomía venosa se utiliza para extraer coágulos trombóticos con un catéter especial.

Todos estos métodos son bastante efectivos. Permita que los pacientes vuelvan a una vida normal e indolora.

Ropa interior de compresión con tromboflebitis

El estándar de oro para el tratamiento de la trombosis en el embarazo es la ropa interior de compresión. Su desgaste se debe al efecto de la compresión del sistema venoso superficial, lo que provoca un aumento de la presión en él, lo que mejora el flujo venoso.

Una región varicosa apretada por medias o medias no permitirá que un trombo se asiente en ella, lo que reducirá drásticamente el riesgo de reacciones inflamatorias y la formación de trombosis.

Cuando se usa ropa interior de compresión, se excluyen la hinchazón y las manifestaciones convulsivas, las piernas prácticamente no se cansan y el embarazo no complica nada. Se recomiendan mujeres embarazadas:

  • ejercicios especialmente seleccionados que mejoran el flujo venoso;
  • largas caminatas;
  • en patología crónica: caminatas nocturnas de al menos media hora;
  • Una dieta saturada de frutas y verduras, ya que son estimulantes de la hemodilución (dilución del espesamiento).

Para evitar la hinchazón, no se recomienda usar una gran cantidad de líquido y medicamentos que afecten el sistema vascular (flebotónicos). La selección de ropa interior de compresión para la tromboflebitis debe realizarse por recomendación de un médico, teniendo en cuenta el tipo y el grado de compresión de los productos.

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