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Explicación de análisis

Tromboflebitis: los primeros signos, síntomas, diagnóstico y tratamiento

¿Qué es la tromboflebitis? Las reacciones inflamatorias en las paredes venosas, acompañadas por la formación de coágulos de sangre en sus lúmenes, se recibieron en medicina como tromboflebitis (trombosis). En el 90% de los casos, los vasos de las piernas se ven afectados: las redes venosas superficiales y profundas y las venas perforantes que los conectan.

Como enfermedad estrechamente relacionada se puede observar - flebotrombosis, caracterizada por los mismos signos (trombos en la cavidad venosa), pero sin la influencia de reacciones inflamatorias. Tal enfermedad no se caracteriza por un curso prolongado, porque cualquier patología vascular siempre termina con inflamación y el desarrollo de tromboflebitis.

La patología más común se manifiesta por la trombosis de las venas hipodérmicas superficiales, que se desarrolla acompañada de venas varicosas o síndrome de IVC (alteración del flujo venoso). En este caso, la enfermedad a menudo recurre, progresa, está plagada de diversas complicaciones.

Contenido

Etiología: causas y condiciones de la tromboflebitis

Tromboflebitis

Hasta mediados del siglo pasado, la formación de coágulos de sangre dentro de los vasos era un misterio absoluto. ¿Por qué, la misma sangre, en algunos casos corre a través de los vasos sin obstáculos, en otros - obstruye su luz con coágulos?

El famoso médico alemán, Rudolf Vikhrov, que trabajaba en la clínica Charité de Berlín, estudiaba diversos mecanismos que afectan el cambio en la estructura de los elementos del plasma y la identificación de los requisitos previos para el desarrollo de trombosis.

Identificó los principales componentes del desarrollo de la enfermedad, permaneciendo en la práctica de la medicina moderna bajo la definición de la tríada de Vihrov (Trias). Su componente se debe a:

1. Cambio en la estructura vascular, revestimiento interno directo de los vasos sanguíneos

Un factor importante es cualquier cambio destructivo en la membrana vascular interna, incluidos los efectos traumáticos. Se observó que la acumulación de coágulos de sangre siempre ocurre en áreas de cambios estructurales aparentes en las paredes vasculares. La superficie inicialmente lisa y saludable del endotelio adquiere aspereza en áreas dolorosas y dañadas.

Pequeños coágulos de sangre que pasan, se fijan en una superficie rugosa y se asientan en la pared del vaso. Los coágulos se acumulan, se entrelazan, formando un trombo que se solapa completamente con la luz vascular. Los cambios patológicos en el endotelio pueden causar diferentes motivos:

  • inflamación de las paredes venosas (flebitis);
  • reacciones inflamatorias, que afectan las arterias (arteritis);
  • procesos inflamatorios en la estructura cardíaca (endocarditis).

Contribuyen a cambios destructivos en la capa intravascular epitelial, microorganismos de diversas infecciones. Debido a la entrada de una gran masa tóxica en el plasma sanguíneo, la posibilidad de formar coágulos de sangre aumenta bruscamente, lo que bien puede ser la causa de la tromboflebitis

desarrollo de tromboflebitis, foto

desarrollo de tromboflebitis, foto

2. Cambio en la velocidad del flujo sanguíneo

El Dr. Vikhrov estableció: los lugares más frecuentes en los lechos vasculares, donde se forman coágulos - zonas de flujo irregular de plasma sanguíneo y cambios en su velocidad. Por ejemplo, la corriente en la parte central de la luz es rápida, y a lo largo de los bordes de la vasija el recorrido se ralentiza, formando vórtices.

Esta característica del flujo sanguíneo es característica en las zonas estrechas o agrandadas del lecho vascular. ¿Qué puede ser una consecuencia de un aneurisma o venas varicosas? El más predispuesto a la formación de trombosis: el lugar de ramificación vascular, donde el torbellino de flujo sanguíneo es frecuente.

La infracción de la velocidad del flujo de la sangre es promovida por:

  • lesiones de las extremidades inferiores, que resultan en vendajes compresivos suaves o de yeso;
  • inmovilidad prolongada de la extremidad;
  • estancamiento de sangre en patologías cardíacas, debido a la falla para bombear el volumen completo de sangre;
  • Enfermedades sistémicas y vasculares que afectan el proceso del flujo sanguíneo.

3. Síndrome hipervisivo (sangre densa)

Otra causa de tromboflebitis de las extremidades inferiores, Vikhrov llamó "sangre densa". Hoy no existe tal término en medicina, se dice sobre el nivel de su viscosidad. Los estándares estándar no existen, para cada uno de nosotros, el nivel de viscosidad es diferente. Sin embargo, hay circunstancias en que en un paciente la viscosidad del plasma sanguíneo en diferentes sitios vasculares es diferente.

La causa principal de la tromboflebitis es la pérdida anormal de líquidos debido a la ingesta insuficiente o al exceso de secreción: sudoración intensa, cargas pesadas, que causan sed o enfermedades acompañadas de fiebre. Además, el desarrollo de tromboflebitis está influenciado por los factores plasmáticos del anticoagulante y el sistema de coagulación.

En circunstancias absolutamente idénticas, el nivel de hipercoagulabilidad (coagulabilidad) puede mostrar diferentes indicadores, muy altos, elevados o disminuidos, cada caso se debe a: propiedades especiales de la hematopoyesis, procesos metabólicos, falta de una proteína específica que tensa el proceso de coagulación del plasma (a veces es congénito defecto).

Una causa común de desarrollo de tromboflebitis, sangre con violación de la hemostasia (disolución de trombos). Los trastornos de la hemostasia se ven facilitados por:

  • enfermedades infecciosas;
  • disfunción hormonal;
  • enfermedades oncológicas.

Tipos de tromboflebitis

Tipos de tromboflebitis Por su naturaleza, la tromboflebitis es infecciosa y no infecciosa (aséptica). Que a su vez se manifiestan por diferentes especies.

La forma infecciosa de la enfermedad se manifiesta:

  1. Trombosis posparto o postoperatoria;
  2. Como consecuencia de patologías purulentas inflamatorias (flemón, forúnculos, lesiones erisipelatosas);
  3. Con enfermedades infecciosas (tifus, gripe, tuberculosis).

Forma no infecciosa (aséptica):

  1. Tromboflebitis de venas varicosas;
  2. La trombosis es migratoria;
  3. Postraumático;
  4. Formación trombótica, debido a enfermedades vasculares y cardíacas.

Por la naturaleza del cuadro clínico: tromboflebitis aguda y una forma de curso crónico.

Por la zona de manifestación (localización): la derrota de la red de venas superficiales y profundas en las extremidades, la forma de la lesión ileoforal

Los primeros signos de tromboflebitis, foto

Los primeros signos de tromboflebitis

manifestaciones de tromboflebitis, foto

El inicio de la enfermedad puede manifestarse de forma inesperada: con una salud excelente, se forman rápidamente los primeros signos de tromboflebitis.

  1. Síndrome doloroso durante el movimiento;
  2. Fiebre subfebril y malestar general;
  3. Hinchazón en el área de formación de coágulos: cuanto más cerca está el trombo de la ingle, más hinchazón se vuelve;
  4. Con la palpación, se nota la densidad y el dolor de las venas;
  5. La piel sobre la zona de derrota es roja con un tono cianótico, edematoso y cálido;
  6. El reforzamiento de la edematización testimonia la derrota de las venas profundas .

Si el tratamiento no se inicia en esta etapa del tiempo, las reacciones inflamatorias se propagan rápidamente a lo largo del lecho vascular, empeorando significativamente la condición del paciente.

Cabe señalar que hay trombosis relacionadas con formas "mudas", que no se manifiestan en absoluto por ningún síntoma. El deterioro de la condición del paciente ocurre después del hecho, cuando el trombo bloquea completamente la luz vascular.

Síntomas de tromboflebitis, cuadro clínico

Síntomas de fotos de tromboflebitis

La manifestación clínica de la enfermedad depende principalmente de la ubicación del trombo, la prevalencia de la reacción inflamatoria, el nivel de daño a los tejidos circundantes.

Síntomas de venas subcutáneas

Las venas varicosas nodales ya existentes agravan la situación y se manifiestan como cambios estructurales en las paredes vasculares. Los nódulos son susceptibles de soldar en la piel, lesiones y cepillos, lo que provoca cambios tróficos en la piel que promueven la infección fácil. Como resultado de lo cual se forman procesos inflamatorios y se desarrolla tromboflebitis de las venas superficiales. La sintomatología se caracteriza por:

  • restricción de la prevalencia del proceso inflamatorio con localización local de trombosis;
  • un raro deterioro en el estado general;
  • cambio en la estructura de las venas subcutáneas: dolor y densidad en forma de hebras;
  • inmovilidad causada por el proceso adhesivo entre ellos;
  • procesos inflamatorios de tejido y piel subcutáneos;
  • Piel hiperémica sellada con un tinte brillante.

La red venosa del muslo y la pierna es la más afectada. Se observa la prevalencia de hinchazón en el tobillo y un aumento en los ganglios linfáticos inguinales. Por lo general, la condición general no se altera, el dolor en el movimiento es moderado, no impide que el paciente trabaje.

En casos descuidados, la propagación de reacciones inflamatorias agrava los síntomas de la tromboflebitis. Hay un fuerte aumento del dolor y un aumento de la temperatura a altas tasas. La preservación de los síntomas agudos puede durar hasta un mes y medio.

Una atención particular merece una trombosis migratoria subcutánea. La naturaleza de la enfermedad se debe a la formación de una gran cantidad de coágulos trombóticos en los vasos subcutáneos. Los sintomáticos se caracterizan por una manifestación moderada sin alterar el estado general de salud.

El aspecto positivo se debe a la ausencia de cambios tróficos o rastros. Después de un cierto tiempo, la reacción inflamatoria migra a otra zona de las extremidades, lo que justifica por completo el nombre de la enfermedad.

Signos de afectación de venas profundas

Signos de afectación de venas profundas

El desarrollo de esta patología es característico de la región de las caderas o la parte inferior de la pierna afectada por fracturas óseas, cuyo tratamiento se llevó a cabo mediante procedimientos quirúrgicos. O para operaciones abdominales y tratamiento quirúrgico de patologías de tórax. La formación de trombosis contribuye al aumento del factor de coagulación necesario para prevenir el sangrado durante la cirugía.

Los síntomas de la tromboflebitis cuando se localizan en un sistema venoso profundo se manifiestan:

  • la pesadez y la fatiga de las piernas, la sensación de estallar;
  • edema y dolor muy pronunciados en las piernas ;
  • color cianótico de la piel;
  • violación aguda de la circulación pulmonar (a veces el primer síntoma);
  • fiebre febril y piel brillante;
  • síndrome intraarticular doloroso;
  • cambio en la temperatura local (extremidad fría);
  • a veces signos de peritonitis y obstrucción intestinal funcional.

Con el trasfondo de la enfermedad ( varicosidad ), hay recaídas frecuentes cada vez que exacerban los cambios tróficos en los tejidos y la alteración del proceso circulatorio. Si hay síntomas obvios de tromboflebitis, el tratamiento no debe posponerse en una "caja larga".

La principal amenaza: complicaciones purulentas en forma de flemón , absceso o sepsis . Y también el desarrollo de tromboembolismo. El éxodo se puede expresar en dos variantes: obstrucción de vasos sanguíneos pequeños u oclusión de arterias vitales, lo que conduce a la mortalidad.

Diagnóstico y tratamiento de la tromboflebitis

tratamiento de la tromboflebitis

La efectividad del tratamiento depende de un diagnóstico preciso, que incluye:

  • examen de diagnóstico por un cirujano;
  • examen de los vasos de ultrasonido con dopplerometría;
  • flebografía radiopaca: estudio del progreso de un agente de contraste insertado en una vena;
  • aplicación de pruebas funcionales especiales, que permiten detectar lesiones venosas en las etapas más tempranas.

El tratamiento es causado por un enfoque complejo que combina técnicas médicas y quirúrgicas.

El método de tratamiento conservador de la tromboflebitis incluye:

  1. El uso de técnicas de fisioterapia: la introducción de anticoagulantes con la ayuda de electroforesis, hidroterapia con baños variables, procedimientos de UHF.
  2. Medicamentos: antiinflamatorios, anticoagulantes para la dilución del plasma, antiespasmódicos y antibióticos.
  3. El uso de ropa de compresión para evitar el daño de dilatación vascular a sus paredes - vendas de uso especial, medias y calcetines para la compresión de las paredes venosas afectadas.

Con el fracaso de la terapia conservadora, se usa cirugía radical y mínimamente invasiva.

  1. El método quirúrgico radical implica la eliminación de la vena afectada, para evitar una mayor diseminación del proceso patológico. Hoy se usa en casos excepcionales, con un proceso extenso que amenaza la vida del paciente.
  2. El método de coagulación láser endovascular. Como resultado del tratamiento con láser de las paredes venosas y el coágulo trombótico, el vaso se pega, quitándolo completamente del proceso circulatorio, dirigiendo la sangre a lo largo de una cama sana.
  3. Eliminación de trombos por método endoscópico. Con la ayuda de instrumentos endoscópicos insertados en el vaso, se retira el trombo y se instala una trampa especial o se vendará el vaso.
  4. Unión del canal afectado mediante escleroterapia: introducción de una composición especial en el vaso.
  5. El método de trombectomía venosa se usa para extraer coágulos trombóticos mediante un catéter especial

Todos estos métodos son bastante efectivos. Permita que los pacientes vuelvan a la vida normal sin dolor.

Ropa interior de compresión con tromboflebitis

El estándar de oro para el tratamiento de la trombosis durante el embarazo es la lencería de compresión. Su uso se debe al efecto de exprimir el sistema venoso superficial, lo que hace que aumente la presión, mejorando el flujo venoso.

Apretado con medias o medias, el sitio varicoso no permitirá que el trombo se asiente en él, lo que reducirá drásticamente el riesgo de reacciones inflamatorias y la formación de trombosis.

Con el uso de un forro de compresión, se excluyen las hinchazones y las manifestaciones convulsivas, las piernas prácticamente no se cansan y el embarazo no se complica. Las mujeres embarazadas son recomendadas:

  • ejercicios especialmente seleccionados que mejoran el flujo venoso;
  • largas caminatas;
  • con patología crónica - paseos nocturnos durante al menos media hora;
  • una dieta saturada de frutas y verduras, ya que son estimulantes de la hemodilución (dilución del espesamiento).

Para evitar la hinchazón no se recomienda el uso de una gran cantidad de líquidos y medicamentos que afecten el sistema vascular (flebotónicos). La selección de ropa de compresión con tromboflebitis debe llevarse a cabo por recomendación de un médico, teniendo en cuenta el tipo y el grado de compresión de los productos.

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